17 AUGUSTUS 2019. - Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, vijfde lid, en § 2, 1ste lid, 1° en 2° gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997 bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;

Gelet op het voorstel van de Technische tandheelkundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 22 november 2018;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering gegeven op 22 november 2018;

Gelet op de beslissing van de Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen van 6 december 2018;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole gegeven op 12 december 2018 ;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 17 december 2018 ;

Gelet op het advies van de Inspecteur van financiën, gegeven op 20 februari 2019;

Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van 27 mei 2019;

Gelet op advies 66.323 van de Raad van State, gegeven op 3 juli 2019, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 5 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 7 januari 2018, worden de volgende wijzigingen aangebracht: 1° in § 1, na de rubriek « uitneembare tandprothesen, inclusief raadplegingen », wordt een nieuwe rubriek ingevoerd, luidende: "TANDZORG BIJ KANKERPATIENTEN OF BIJ ANODONTIE Volgende verstrekkingen zijn enkel toegankelijk voor een rechthebbende die voldoet aan de voorwaarden van het artikel 6, § 5ter van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen: 379536-379540 * Bijkomend honorarium voor het inwerken van een metalen frame in een uitneembare bovenprothese .. . . . L800 P 38 379551-379562 * Bijkomend honorarium voor het inwerken van een metalen frame in een uitneembare onderprothese . . . . . L800 P 38 2° in § 2, na de rubriek « orale implantaten, inclusief raadplegingen », wordt een nieuwe rubriek ingevoerd, luidende: "TANDZORG BIJ KANKERPATIENTEN OF BIJ ANODONTIE Volgende verstrekkingen zijn enkel toegankelijk voor een rechthebbende die voldoet aan de voorwaarden van het artikel 6, § 5ter van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen: 309536-309540 * Bijkomend honorarium voor het inwerken van een metalen frame in een uitneembare bovenprothese .. . . . L800 P 38 309551-309562 * Bijkomend honorarium voor het inwerken van een metalen frame in een uitneembare onderprothese . . . . . L800 P 38 309573-309584 ** Plaatsen van een osteogeïntegreerd implantaat ter ondersteuning van een met een metalen frame versterkte bovenprothese . . . . . L930 P 38 309595-309606 ** Plaatsen van een osteogeïntegreerd implantaat ter ondersteuning van een met een metalen frame versterkte onderprothese . . . . . L 930 P 38 309610-309621 *Plaatsen van een abutment op een osteogeïntegreerd implantaat en aanbrengen van de bijhorende verankeringen in een met een metalen frame versterkte uitneembare bovenprothese . . . . . L 872 P 38 309632-309643 * Plaatsen van een abutment op een osteogeïntegreerd implantaat en aanbrengen van de bijhorende verankeringen in een met een metalen frame versterkte uitneembare onderprothese . . . . . L 872 P 38 309654-309665 * Plaatsen van een steeg tussen 2 osteogeïntegreerde implantaten en aanbrengen van de bijhorende verankeringen in een met een metalen frame versterkte uitneembare bovenprothese, eerste verbinding . . . . . L1745 P77 309676-309680 * Plaatsen van een steeg tussen 2 osteogeïntegreerde implantaten en aanbrengen van de bijhorende verankeringen in een met een metalen frame versterkte uitneembare onderprothese, eerste verbinding . . . . . L1745 P77 309691-309702 * Plaatsen van een steeg tussen 2 osteogeïntegreerde implantaten en aanbrengen van de bijhorende verankeringen in een met een metalen frame versterkte uitneembare bovenprothese, per bijkomende verbinding . . . . . L 872 P 38 309713-309724 * Plaatsen van een steeg tussen 2 osteogeïntegreerde implantaten en aanbrengen van de bijhorende verankeringen in een met een metalen frame versterkte uitneembare onderprothese, per bijkomende verbinding . . . . . L 872 P 38 309735-309746 ** Plaatsen van een volledige brug op minimum 4 implantaten in een edentate bovenkaak of plaatsen van een brug na reconstructie van de bovenkaak door middel van een vrij microvasculair geanastomoseerd weefseltransplantaat bestaande uit meerdere weefsels (weke delen en/of bot en/of kraakbeen) . . . . . L 4890 P 228 309750- 309761 ** Plaatsen van een volledige brug op minimum 4 implantaten in een edentate onderkaak of plaatsen van een brug na reconstructie van de onderkaak door middel van een vrij microvasculair geanastomoseerd weefseltransplantaat bestaande uit meerdere weefsels (weke delen en/of bot en/of kraakbeen) . . . . . L 4890 P 228

Art. 2.In artikel 6 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 27 juni 2018Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 27/06/2018 pub. 09/07/2018 numac 2018040251 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van artikel 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen sluiten worden de volgende wijzigingen aangebracht: 1° § 5 bis, 1ste lid, 3) wordt vervangen als volgt: "3) de implantaten moeten een minimumdiameter van 2,9 mm en minimumlengte van 4 mm hebben op het osteogeïntegreerd deel;" 2° in § 5bis, wordt een nieuwe § 5ter ingevoegd, luidende: " § 5ter.De tegemoetkomingsregels voor de verstrekkingen uit de rubriek « tandzorg bij kankerpatiënten of bij anodontie » A. Criteria betreffende de rechthebbende: De verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562, 309573-309584, 309595-309606, 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 309735-309746 en 309750- 309761 worden enkel terugbetaald bij een rechthebbende in één van volgende toestanden: 1. De osteogeïntegreerde implantaten genoten tegemoetkoming via de verstrekking 312756-312760 omwille van een ernstige functionele en psychosociale handicap ten gevolge van een ernstige beendermutilatie na tumorresectie van de maxilla of mandibula, ten gevolge van orofaciale osteoradionecrose of anodontie van de blijvende tanden;2. Er zijn tanden verloren gegaan of is er sprake van meerdere, ernstige tandafwijkingen omwille van een graft-versus-host reactie in het orofaciaal gebied na stamceltherapie ;3. Er zijn tanden verloren gegaan of is er sprake van meerdere, ernstige tandafwijkingen ten gevolge van chemotherapie en/of radiotherapie voor de 12e verjaardag. Bovenvermeld tandverlies moet gedocumenteerd zijn in het dossier van de patiënt.

De terugbetaling van de verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562, 309573-309584, 309595-309606, 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 309735-309746 en 309750- 309761 is daarenboven afhankelijk van het aantal aanwezige functionele steunpunten in de mond. Hierbij wordt aangenomen dat, voor een goede retentie en occlusale afsteuning van een uitneembare tandprothese, twee niet-aangrenzende functionele steunpunten in beide laterale delen van de kaak volstaan, de hoektanden en implantaten inbegrepen.

B. Attesteringsregels: Per rechthebbende is de tegemoetkoming voor de verstrekkingen als volgt beperkt: - voor de verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562één maal per kaak en per tijdvak van tien kalenderjaren; - voor de verstrekkingen 309573-309584 en 309595-309606 : maximaal vier per kaak. In geval de rechthebbende voldoet aan het criterium A.1 worden de implantaten vergoed via de verstrekking 312756-312760. In geval de rechthebbende reeds een tegemoetkoming genoot via de verstrekking 308512-308523 is er in de onderkaak slechts een tegemoetkoming voor maximaal twee maal 309595-309606; - voor de verstrekkingen 309610-309621en 309632-309643: één per implantaat (maximaal 4 per kaak) In geval de rechthebbende reeds een tegemoetkoming genoot via de verstrekking 308534-308545 is er in de onderkaak slechts een tegemoetkoming voor maximaal twee maal 309632-309643; - voor de verstrekkingen 309654-309665 en 309676-309680: maximaal twee maal per kaak; - voor de verstrekkingen 309691-309702 en 309713-309724: maximaal twee maal per kaak; - voor de verstrekkingen 309735-309746 en 309750- 309761: één maal per kaak.

Voor deze beperkingen: - de verstrekking 309654-309665 geldt als twee verstrekkingen 309610-309621; - de verstrekking 309676-309680 geldt als twee verstrekkingen 309632-309643; - de verstrekking 309691-309702 geldt als één verstrekking 309610-309621; - de verstrekking 309713-309724 geldt als één verstrekking 309632-309643; - de verstrekking 309735-309746 geldt als vier verstrekkingen 309610-309621, plus de verstrekking 309536-309540; - de verstrekking 309750-309761 geldt als vier verstrekkingen 309632-309643, plus de verstrekking 309551-309562.

C. Criteria betreffende de verstrekkingen: Enkel implantaten die voldoen aan alle voorwaarden van artikel 6 § 5.bis 3), 4), 5) en 6) komen in aanmerking voor tegemoetkoming.

De gebruikte prothesematerialen moeten een duurzaam karakter hebben.

De verstrekkingen 309573-309584 en 309595-309606 vergoeden de voorstudie, heelkundige ingreep, het gebruikte materiaal, de opvolging en de eventueel noodzakelijke vervanging gedurende 12 maanden na plaatsing.

De verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540, 309551-309562, 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 309735-309746 en 309750-309761 vergoeden de voorstudie, al de gebruikte materialen en kosten, de plaatsing, de controlezitting(en) en de nazorg gedurende 30 dagen na het plaatsen.

D. Procedure en formulier: De vraag tot tegemoetkoming voor hogergenoemde verstrekkingen gebeurt middels een formulier, waarvan het model wordt vastgesteld door het Verzekeringscomité. Dit ingevulde formulier wordt verplicht samen met het getuigschrift voor verstrekte hulp overgemaakt aan de verzekeringsinstelling, die het document doorzendt naar het RIZIV. Indien de rechthebbende voldoet aan criterium A.1. moet een reglementair formulier waarvan het model als bijlage gaat bij de verordening van 28 juli 2003 worden ingevuld. Deze moet de volgende elementen bevatten: - de datum waarop het College van artsen-directeurs de tegemoetkoming voor de verstrekking 312756-312760, alsook het aantal terugbetaalde implantaten heeft toegekend; - de vermelding van de aanwezige steunpunten in de boven- en/of onderkaak alsook, in functie daarvan, het gebruikte materiaal voor de opbouw.

Voor het criterium A.1, is de tegemoetkoming voor de verstrekkingen 309536-309540, 309551-309562, 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 309735-309746 en 309750-309761 enkel verschuldigd na het akkoord van het College van artsen-directeurs tot tegemoetkoming voor de verstrekking 312756- 312760.

Indien de rechthebbende voldoet aan de criteria A.2. of A.3. moet een reglementair formulier waarvan het model als bijlage gaat bij de verordening van 28 juli 2003 worden ingevuld. Deze moet de volgende elementen bevatten: - de omschrijving van de oncologische ziekte van de rechthebbende; - ingeval van een oro-faciale tumor, de localisatie van de tumor; - de behandelingen die de rechthebbende heeft gevolgd voor de oncologische ziekte; - de functies van de rechthebbende waarop de ziekte en/of haar behandeling een impact heeft of hebben gehad; - de vermelding van de aanwezige steunpunten in de boven- en/of onderkaak alsook, in functie daarvan, het gebruikte materiaal voor de opbouw.

Dit formulier wordt vergezeld van een medisch verslag, dat opgemaakt werd na multidisciplinair consult in aanwezigheid van een arts-oncoloog en behandelende tandheelkundige. In geval van anodontie volstaat een verslag van de behandelende tandheelkundige.

Indien de prothetische werken voortijdig afgebroken worden omwille van overlijden van de patiënt of om dwingende medische redenen, en voor zover voldaan is aan de voorwaarden tot verzekeringstegemoetkoming voor één van de criteria onder A, bedraagt de tegemoetkoming: - 30 % van de verzekeringstegemoetkoming die voorzien is voor één verstrekking 309573-309584 of 309595-309606 na de planning en voorbereidende werken en voor plaatsing van de implantaten; - 50 % van de verzekeringstegemoetkoming die voorzien is voor de verstrekkingen 309610-309621, 309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 309735-309746 of 309750-309761 na de definitieve afdruk; - 80 % van de verzekeringstegemoetkoming die voorzien is voor de verstrekkingen 379536-379540, 379551-379562, 309536-309540 en 309551-309562; - 80 % van de verzekeringstegemoetkoming die voorzien is voor de verstrekkingen 309610-309621-309632-309643, 309654-309665, 309676-309680, 309691-309702, 309713-309724, 309735-309746 en 309750-309761, na vervaardiging van de prothese of de brug en voor zijn plaatsing.

De gegevens die de fasen van het maken van prothesemateriaal aantonen moeten door de zorgverlener worden bewaard in het dossier van de patiënt en kunnen ter raadpleging worden opgevraagd door de adviserend arts.

Het formulier moet de modaliteiten bevatten die de verzekeringsinstellingen toelaten om correct tussen te komen bij voortijdige afbreken van de prothetische werken omwille van het overlijden van de patiënt of om dwingende medische redenen." 3° in § 18, tweede lid, worden volgende prestaties toegevoegd « 309573-309584 en 309595-309606 » volgend op de prestatie 389653-389664.

Art. 3.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin ze is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 4.De minister die Sociale zaken onder haar bevoegdheden heeft is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 17 augustus 2019.

FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, M. DE BLOCK