10 APRIL 2022. - Koninklijk besluit tot wijziging, wat bepaalde tandheelkundige verstrekkingen betreft, van de artikelen 5 en 6 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, alinea 5, gewijzigd bij de programma-wet (I) van 26 december 2013 en § 2, alinea 1, 2° gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997 bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;

Gelet op het voorstel van de Technische tandheelkundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 24 september 2020, 25 maart 2021 et 17 juni 2021;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering gegeven op 24 september 2020, 25 maart 2021 en 17 juni 2021 ;

Gelet op de beslissing van de Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen van 25 november 2021 ;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole gegeven op 15 december 2021 ;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijks-instituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 20 december 2021 ;

Gelet op het advies van de Inspecteur van financiën, gegeven op 4 februari 2022;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting van 15 februari 2022;

Gelet op het advies 71.073/2 van de Raad van State, gegeven op 14 maart 2022, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1.In artikel 5 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 17 november 2019, worden de volgende wijzigingen aangebracht: 1° § 2 wordt gewijzigd als volgt : a) in de rubriek « Parodontologie » wordt bij de verstrekking 301254-301265 de toepassingsregel zoals bedoeld in de derde alinea vervangen als volgt : De verstrekking 301254-301265 kan enkel worden gecumuleerd met het jaarlijks mondonderzoek, de radiografieën en de raadpleging.b) in de rubriek « Parodontologie » worden de toepassingsregels met betrekking tot de verstrekkingen 301276-301280, 301291-301302, 301313-301324, 301335-301346, 301350-301361 zoals bedoeld in de laatste twee alinea's vervangen als volgt : De verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 301276-301280, 301291-301302, 301313-301324, 301335-301346 en 301350-301361 is enkel verschuldigd: - indien in hetzelfde kwadrant en in hetzelfde of in het voorafgaande kalenderjaar voorafgaandelijk een verstrekking van profylactisch reinigen of tandsteenverwijdering werd vergoed, - en indien bij de rechthebbende in hetzelfde of in het voorafgaande kalenderjaar een voorafgaandelijke DPSI-bepaling werd uitgevoerd, - en indien er bij de laatste DPSI-bepaling minstens een score 3+ werd opgemeten, - en indien de behandeling werd uitgevoerd onder lokale verdoving, door middel van infiltratie- of geleidingsanesthesie. De verstrekkingen 301276-301280, 301291-301302, 301313-301324, 301335-301346 en 301350-301361 kunnen enkel gecumuleerd worden met - radiografie(en) - met een verstrekking tandsteenreiniging 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223, 302234-302245 of profylactische reiniging voor zover er in datzelfde kwadrant geen cumul is met een verstrekking verwijderen van subgingivaal tandsteen - met de extracties van artikel 5 en desgevallend op deze extracties toepasbare verstrekkingen 309514-309525 ; c) in de rubriek « Parodontologie » bij de verstrekking 301372-301383 bij de toepassingsregel zoals bedoeld in de eerste alinea wordt het woord « voorafgaandelijk » toegevoegd tussen de woorden « kalenderjaar » en « een verstrekking » ;2° in § 3 van de rubriek « Orthodontie » wordt de omschrijving van de verstrekking 305572-305583 vervangen als volgt : 305572-305583 Analyse van de gegevens en opstellen van een behandelingsplan en bewaring van bijlage 60 of het equivalent in het dossier van de patiënt .. . . . L 23 . . . . . P 4.

Art. 2.In artikel 6 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 17 november 2019, worden de volgende wijzigingen aangebracht: 1° § 4quater wordt gewijzigd als volgt : de woorden « 371151-371162, 301151-301162, 301173-301184, 371195-371206, 301195-301206 et 301210-301221 » worden geschrapt tussen de woorden « 304931-304942 » en de woorden « voor zorgverlening » ; 2° § 6 wordt gewijzigd als volgt : a) De tweede alinea van punt 2.2 wordt vervangen als volgt : * tijdens de geldigheidsduur van bijlage 60 of zijn equivalent die kennis geeft van de start van een regelmatige orthodontische behandeling volgens de in punt 4.2. voorziene modaliteiten ; b) De derde alinea van punt 3.1.2 wordt vervangen als volgt : De verzekeringstegemoetkoming voor de volledige vroege orthodontische behandeling bestaat uit 2 forfaits die de opmaak en het bewaren van de kennisgeving in het dossier van de patiënt, de apparatuur, het plaatsen van de apparatuur en de behandelingzittingen omvat. c) Na 3.1.2. wordt punt 3.1.3 ingevoegd met de vermelding : Om te kunnen genieten van een verzekeringstegemoetkoming voor een vroege orthodontische behandeling dient bijlage 60bis of zijn equivalent opgemaakt te worden uiterlijk ten laatste op de dag van de plaatsing van de apparatuur en in het dossier van de patiënt bewaard te worden en ter beschikking van de adviserend arts gehouden te worden ; d) Punt 3.2 wordt geschrapt ; e) Punt 4.1.3. wordt gewijzigd als volgt: Bij het tweede streepje wordt het woord « minstens » ingevoegd tussen de woorden « 305675-305686 na » en « 6 forfaits » Het derde streepje wordt vervangen als volgt : de opmaak en de bewaring van bijlage 60 of zijn equivalent in het dossier van de patiënt zijn inbegrepen in de verzekeringstegemoetkoming voor de regelmatige orthodontische behandeling ; f) Punt 4.2 wordt vervangen als volgt : 4.2. Kennisgeving van de aanvang van de regelmatige orthodontische behandeling. 4.2.1. Opdat de patiënt kan genieten van een verzekeringstegemoetkoming, moet ten laatste op het moment van de aanvang van de regelmatige orthodontische behandeling bijlage 60 of zijn equivalent opgemaakt en bewaard worden in het dossier van de patiënt en ter beschikking van de adviserend arts gehouden worden. 4.2.2.De regelmatige orthodontische behandeling moet beginnen vóór de 15e verjaardag. 4.2.3. In het geval dat de behandeling niet gestart kan worden vóór de 15de verjaardag van de verzekerde, kan de practicus de prestatie 305572-305583 volgens de voorwaarden vermeld in punt 1.5 of de pseudocode 305690-305701 tussen de 13e en de 15e verjaardag attesteren. Die prestatie of die pseudocode dienen ten laatste vóór de 15de verjaardag van de verzekerde in het bezit te zijn van de verzekeringsinstelling. De orthodontische behandeling moet aanvangen binnen een periode van 24 kalendermaanden vanaf de datum van de code 305572-305583 of 305690-305701. 4.2.4. Als het voorzien is om de regelmatige orthodontische behandeling te starten vanaf de datum van de 15e verjaardag van de rechthebbende en buiten de geldigheidstermijn van de codes 305572-305583 of 305690-305701, kan de pseudocode 305756-305760 geattesteerd worden als een kennisgeving ten bewarende titel aan de verzekeringsinstelling. De geldigheidsduur van deze kennisgeving dmv. deze code eindigt op de 22e verjaardag van de verzekerde. 4.2.4.1.Om geldig te zijn en in aanmerking te worden genomen, dient een kennisgeving ten bewarende titel dmv. 305756-305760 geattesteerd te worden ten vroegste binnen de periode van 24 kalendermaanden voorafgaand aan de 15e verjaardag van de rechthebbende en ten laatste vóór de de 15e verjaardag in het bezit te zijn van de verzekeringsinstelling. Het dossier van de patiënt moet uitdrukkelijk een gedetailleerde rechtvaardiging van het uitstel van de aanvang van de behandeling omvatten. 4.2.4.2. Een kennisgeving na de 13e verjaardag van de patiënt dmv. de code 305572-305583 of 305690-305701 kan tijdens zijn geldigheidsduur worden omgezet in een kennisgeving ten bewarende titel door het attesteren van 305756-305760. Het dossier van de patiënt moet uitdrukkelijk een gedetailleerde rechtvaardiging van het uitstel van de aanvang van de behandeling omvatten. 4.2.5. Ten laatste tijdens de maand volgend op deze van de ontvangst van één van de codes 305631-305642, 305572-305583, 305690-305701 of 305756-305760 zal de verzekeringsinstelling de rechthebbende informeren over de verstrekkingen waarvoor de rechthebbende nog van verzekeringstegemoetkoming kan genieten. Rekening houdend met de elementen waarover ze beschikt, maakt de verzekeringsinstelling een historiek over met de reeds gebruikte orthodontische codes. g) In de vierde alinea van punt 4.3.1. worden de woorden « van de onderbreking » toegevoegd tussen de woorden « de melding » en « niet kan » ; h) In punt 4.3.2., eerste alinea, worden de woorden « van de onderbreking » toegevoegd tussen de woorden « de melding » en « ontvangen » i) In punt 4.4.1 in de eerste alinea wordt de zin « overeenkomstig de bepalingen in punt 4.2 » ingevoegd na het woord « rechthebbende » ; j) In punt 4.4.1.2. wordt de tweede zin vervangen als volgt : Deze pathologie moet verschenen zijn, ofwel gedurende de geldigheidstermijn van 24 kalendermaanden vanaf de datum van de code 305572-305583 of 305690-305701 die doorloopt na de 15e verjaardag, ofwel gedurende de periode van 24 kalendermaanden voorafgaand aan de 15e verjaardag van de rechthebbende. k) Punt 6.4. wordt vervangen als volgt : 6.4. De beslissingen inzake verzekeringstegemoetkoming voor een orthodontische behandeling en de onderbrekingen van een orthodontische behandeling, beiden ingegaan vóór de datum van inwerkingtreding van het Koninklijk besluit van 4 december 2013Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 04/12/2013 pub. 27/12/2013 numac 2013022647 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 3, § 1, B, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen sluiten en XX, blijven gelden conform de bepalingen van artikel 6, § 6. Voor de behandelingen waar de adviserend geneesheer initieel niet alle verstrekkingen 305616-305620 had toegekend, wordt de tegemoetkoming voor 36 verstrekkingen 305616-305620 verzekerd. l) Punt 6.5. wordt vervangen als volgt : 6.5 De kennisgevingen die door middel van bijlage 60 bij de verzekeringsinstellingen ontvangen werden vóór de inwerkingtreding van het koninklijk besluit van 10 april 2022, kunnen tijdens hun geldigheidsduur omgezet worden in een kennisgeving ten bewarende titel volgens de voorwaarden voorzien in punt 4.2.4.2.

Deze mogelijkheid geldt ook voor de gevallen in hierna volgend punt 6.6. m) Een punt 6.6 wordt ingevoegd : 6.6. In het geval dat de behandeling niet gestart kan worden voor de 15de verjaardag van de verzekerde en bij gebrek aan de codes 305572-305583, 305690-305701 ou 305756-305760, kan de ontvangst van een kennisgeving dmv. een bijlage 60, al dan niet ten bewarende titel, die opgemaakt is voor de datum van in voege treden van het koninklijk besluit van 10 april 2022 en vanaf deze datum ingediend bij de verzekeringsinstelling vóór de 15de verjaardag van de rechthebbende, nog aanvaard worden. Deze mogelijkheid is beperkt tot een periode van 2 jaar tellende vanaf de opmaakdatum van bijlage 60.

In dat geval en onder voorbehoud van de onder punt 4.2. opgenomen bepalingen is de geldigheidstermijn binnen dewelke de regelmatige orthodontische behandeling kan starten 24 kalendermaanden te tellen vanaf de datum van in voege treden van het koninklijk besluit van 10 april 2022, behalve bij een kennisgeving ten bewarende titel.

Art. 3.Dit besluit treedt in werking de eerste dag van de tweede maand die volgt op de bekendmaking ervan in het Belgisch Staatsblad.

Art. 4.De minister die Sociale zaken onder haar bevoegdheden heeft is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 10 april 2022.

FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, F. VANDENBROUCKE