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van artikel 9, eerste lid van het koninklijk besluit van 18 september 2015 tot uitvoering van artikel
53, § 1 van de wet betreffende de verplichte verzeker « 9bis.
DERDEBETALERSREGELING. 1. De tandheelkundige past de derdebetalersregeling zoals bedoeld(...)"
| Nationaal akkoord tandheelkundigen-ziekenfondsen 2015-2016 Addendum In toepassing van artikel 9, eerste lid van het koninklijk besluit van 18 september 2015 tot uitvoering van artikel 53, § 1 van de wet betreffende de verplichte verzeker « 9bis. DERDEBETALERSREGELING. 1. De tandheelkundige past de derdebetalersregeling zoals bedoeld(...) | Accord national dento-mutualiste 2015-2016. - Addendum En vertu de l'article 9, alinéa premier, de l'arrêté royal du 18 septembre 2015 portant exécution de l'article 53, § 1 er , de la loi relative à l'assurance obligatoire soins d « 9bis. REGIME TIERS PAYANT. 1. Le praticien de l'art dentaire applique le régime du tiers-payan(...) |
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| FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID | SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE |
| Nationaal akkoord tandheelkundigen-ziekenfondsen 2015-2016 Addendum | Accord national dento-mutualiste 2015-2016. - Addendum |
| In toepassing van artikel 9, eerste lid van het koninklijk besluit van | En vertu de l'article 9, alinéa premier, de l'arrêté royal du 18 |
| 18 september 2015 tot uitvoering van artikel 53, § 1 van de wet | septembre 2015 portant exécution de l'article 53, § 1er, de la loi |
| betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en | relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, |
| uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, betreffende de | coordonnée le 14 juillet 1994, relatif au régime du tiers payant, la |
| derdebetalersregeling, heeft de Nationale commissie | |
| tandheelkundigen-ziekenfondsen, die heeft vergaderd onder het | |
| voorzitterschap van de h. H. DE RIDDER, op 26 november 2015, de | Commission nationale dento-mutualiste, qui s'est réunie le 26 novembre |
| volgende modaliteiten vastgesteld inzake toepassing van de | 2015 sous la présidence de M. H. DE RIDDER, a fixé les modalités |
| suivantes concernant l'application du tiers payant tel que prévu dans | |
| derdebetalersregeling zoals bedoeld in het voormelde artikel 9, eerste | l'article 9, alinéa premier susmentionné, qui entrent en vigueur le |
| lid, die in werking treden op 1.1.2016 voor alle tandheelkundigen. | 1.1.2016 pour tous les praticiens de l'art dentaire. |
| « 9bis. DERDEBETALERSREGELING. | « 9bis. REGIME TIERS PAYANT. |
| 1. De tandheelkundige past de derdebetalersregeling zoals bedoeld in | 1. Le praticien de l'art dentaire applique le régime du tiers-payant |
| comme mentionné dans l'article 9, premier alinéa de l'arrêté royal du | |
| artikel 9, eerste lid van het koninklijk besluit van 18 september 2015 | 18 septembre 2015 portant exécution de l'article 53, § 1er de la loi |
| tot uitvoering van artikel 53, § 1 van de wet betreffende de | relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, |
| verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, | |
| gecoördineerd op 14 juli 1994, betreffende de derdebetalersregeling | coordonnée le 14 juillet 1994, relatif au régime du tiers payant, |
| toe volgens de volgende modaliteiten. | selon les modalités suivantes. |
| Wanneer de tandheelkundige de derdebetalersregeling toepast, is hij | Lorsque le praticien de l'art dentaire applique le système du tiers |
| ertoe gehouden de tarieven te respecteren zoals die zijn vastgesteld | payant, il est tenu de respecter les tarifs repris au dernier accord |
| in het laatste akkoord bedoeld in titel III, hoofdstuk V, afdeling II | prévu au titre III, chapitre V, section II de la loi relative à |
| van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige | |
| verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. | l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 |
| 2. Per patiënt wordt één getuigschrift voor verstrekte hulp opgemaakt. | juillet 1994. 2. Une attestation de soins est établie par patient. Sur chaque |
| Op ieder getuigschrift voor verstrekte hulp dient een kleefbriefje van | attestation de soins, il y a lieu d'apposer une vignette mutuelle |
| de patiënt te worden aangebracht of, bij gebrek daaraan, de identiteit | remise par le patient ou, à défaut, de mentionner l'identité et le |
| en het INSZ van de behandelde patiënt, te worden vermeld. | numéro d'inscription NISS du patient traité. |
| De tandheelkundige stuurt aan het ziekenfonds een verzamelstaat, | Le praticien de l'art dentaire envoie à la mutualité un état |
| waarop, naast de gegevens betreffende de zorgverstrekker (naam en | récapitulatif qui, outre les données relatives au dispensateur de |
| voornaam, RIZIV-nummer en KBO-nummer), ook de naam en voornaam van de | soins (nom et prénom, numéro d'identification INAMI et numéro BCE), |
| rechthebbende, het INSZ, het gevraagde tarief van het Nationaal akkoord, het bedrag van de verzekeringstegemoetkoming per rechthebbende en het aan het ziekenfonds aangerekende totaalbedrag worden vermeld. Twee exemplaren van deze verzamelstaat dienen, samen met de getuigschriften voor verstrekte hulp, aan het ziekenfonds te worden gestuurd, ten laatste binnen de 2 maanden na het einde van de maand waarin de verstrekkingen werden verleend. De volgorde van de verstrekkingen op de verzamelstaat is vrij. De getuigschriften moeten in volgorde van vermelding ervan op de verzamelstaat worden meegestuurd. In overeenstemming met de modaliteiten bij de forfaits voor | mentionne également les nom et prénom du bénéficiaire et le numéro d'inscription NISS, le tarif de l'accord national demandé, le montant de l'intervention de l'assurance par bénéficiaire et le montant total facturé à la mutualité. Deux exemplaires de cet état récapitulatif doivent être envoyés à la mutualité, accompagnés des attestations de soins donnés, et ce au plus tard dans les deux mois qui suivent la fin du mois au cours duquel les prestations ont été dispensées. L'ordre dans lequel sont mentionnées les prestations sur l'état récapitulatif n'a aucune importance. Les attestations doivent être jointes dans l'ordre d'apparition à l'état récapitulatif et être envoyé avec celui-ci. En concordance avec les modalités des forfaits pour un traitement |
| regelmatige orthodontische behandeling in artikel 6 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, start de termijn voor het indienen van het getuigschrift vanaf de maand van de laatst verrichte verstrekking die vermeld is. Het ziekenfonds kijkt de getuigschriften na en brengt eventuele correcties op de verzamelstaat aan. Na deze controle worden één exemplaar van de verzamelstraat, met de eventuele correcties, en de controlestaat aan de zorgverstrekker teruggestuurd. 3. De verzekeringsinstelling vereffent het bedrag van de ereloonnota, rekening houdende met de aangebrachte rectificaties, conform artikel 4, § 1, 1e en 2e lid van bovenvermeld koninklijk besluit van 18 september 2015. Indien de betalingstermijnen door de verzekeringsinstelling niet in acht worden genomen, kan de tandheelkundige dit meedelen aan de Akkoordencommissie. Deze commissie waakt erover dat de verzekeringsinstellingen de voormelde betalingstermijn naleven. 4. In het kader van het mondzorgtraject kan de situatie zich voordoen dat een tandheelkundige omwille van onwetendheid over eerder uitgevoerde prestaties bij een andere verstrekker, een bedrag lager dan de tegemoetkoming aanrekent aan de verzekeringsinstelling. In dat geval zal de verzekeringsinstelling het geattesteerde bedrag van de tegemoetkoming aan de tandarts betalen, zonder dat deze laatste hiervoor een gecorrigeerd getuigschrift of verzamelstaat moet overmaken. De verzekeringsinstelling regulariseert het persoonlijk | orthodontique régulier dans l'art. 6 de la nomenclature des prestations de santé, le délai précité pour introduire l'attestation est à compter à partir du mois de la dernière prestation effectuée y reprise. La mutualité vérifie les attestations et corrige éventuellement l'état récapitulatif. Après vérification, un exemplaire de l'état récapitulatif pourvu des corrections éventuelles ainsi que la feuille de vérification sont renvoyés au prestataire de soins. 3. L'organisme assureur règle le montant de la note d'honoraires en tenant compte des rectifications apportées, conformément à l'article 4, § 1er, alinéas 1 et 2 de l'AR du 18-09-2015 susmentionné. Si l'organisme assureur ne tient pas compte des délais de paiement, le praticien de l'art dentaire peut en aviser la Commission d'accord. Cette commission veille au respect du délai de paiement précité par les organismes assureurs. 4. Dans le cadre du trajet de soins buccaux, des situations peuvent se présenter où, par ignorance des prestations antérieures effectuées par d'autres confrères, le praticien de l'art dentaire atteste à l'organisme assureur un montant inférieur à ce qui est remboursable. Dans ce cas l'organisme assureur paiera le montant attesté de l'intervention au praticien de l'art dentaire, sans que ce dernier doive transmettre une attestation et/ou un état récapitulatif corrigés. L'organisme assureur régularise la quote-part personnelle |
| aandeel rechtstreeks met de patiënt ». | directement auprès du patient ». |