FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID

Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten - verzekeringsinstellingen van 11 september 2012 en 2 oktober 2012 en met uitvoering van artikel 22, 4° bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op 14 december 2009 de onderstaande interpretatieregel vastgesteld : Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 29, § 1, van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen : « Interpretatieregel 28 Vraag Welke geneesheer-specialisten kunnen drukkledij voorschrijven in geval van latere correctieve chirurgie, zoals bedoeld in § 18, B. Specifieke bepalingen, 1. Duur van de behandeling ? Antwoord Voor de indicaties voorzien in § 18, C., 1., a), b) en c) worden enkel de voorschriften van de geneesheer-specialisten verbonden aan een door de bevoegde Minister erkend brandwondencentrum aanvaard, zowel voor de initiële letsels als in geval van latere correctieve chirurgie.

Wanneer het om de indicatie voorzien in § 18, C., 1., d),gaat, worden naast de voorschriften van de voornoemde geneesheer-specialisten, ook de voorschriften van de geneesheer-specialisten voor plastische heelkunde aanvaard, zowel voor de initiële reconstructieve chirurgie als in geval van latere correctieve chirurgie. » « Interpretatieregel 29 Vraag Wordt onder het woord « brandwonden » in § 18, E., 2., a., derde lid en § 18, E., 3, derde lid, enkel brandwonden bedoeld of ook de letsels bedoeld met de indicaties c en d voorzien in § 18, C., 1. ? Antwoord Met het woord « brandwonden in § 18, E., 2., a., derde lid en § 18, E., 3, derde lid worden alle indicaties voorzien onder § 18, C., 1. bedoeld. Het woord « brandwonden » dient te worden gelezen als « letsels ». » « Interpretatieregel 30 Vraag In § 18, E., 2., b., is bepaald dat de verzekeringstegemoetkoming wordt beperkt tot 4 bijkomende silicone verstrekkingen per hoofdgroep.

Welke verstrekkingen worden bedoeld onder « bijkomende silicone verstrekkingen » ? Antwoord Onder « bijkomende silicone verstrekkingen » worden de verstrekkingen 641933, 641970 en 642154 voor hoofdgroep III, de verstrekkingen 642751, 642795 en 642832 voor hoofdgroep IV, de verstrekkingen, 642994, 643554, 643591, 643613 en 643635 voor hoofdgroep V, de verstrekkingen 644416, 644453 en 644490 voor hoofdgroep VI en de verstrekkingen 644674, 644711, 644755 en 644770 voor hoofdgroep VII bedoeld.

De verstrekkingen 641955, 641992, 642773, 642810, 643532, 643576, 644431, 644475, 644696 en 644733 omvatten de tussenkomst van de verplichte verzekering voor bijkomende centimeters bij een basispelotte bedoeld in de verstrekkingen 641933, 641970, 642751, 642795, 642994, 643554, 644416, 644453, 644674 en 644711. Deze verstrekkingen, die steeds samengaan met één van de verstrekkingen (basispelotte) vermeld in het eerste lid, worden niet bedoeld onder « 4 bijkomende silicone verstrekkingen » in § 18, E., 2., b. » « Interpretatieregel 31 Vraag Op hoeveel vergoedbare stukken heeft een patiënt recht wanneer hij tijdens zijn behandeling 18 jaar wordt ? Antwoord Voor het bepalen van het maximum aantal vergoedbare stukken over een tijdsperiode van 24 maanden geldt de leeftijd op het moment van de eerste verstrekking. Wanneer deze gebeurt voor de 18e verjaardag heeft de patiënt recht op 8 basisverstrekkingen per hoofdgroep voor 24 maanden.

Wanneer later een correctieve ingreep wordt uitgevoerd, geldt voor het bepalen van het maximum aantal vergoedbare stukken de leeftijd op het moment van de eerste verstrekking na de correctieve ingreep. » Deze interpretatieregels hebben uitwerking vanaf 1 maart 2012.

De Leidend ambtenaar, H. De Ridder.

De Voorzitter, G. Perl.