FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID

Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische geneeskundige raad van 11 december 2001, van 18 juni 2002 en van 13 mei 2003, en van de Technische tandheelkundige raad van 16 mei 2002 voor de vragen die op hem betrekking hebben, en in uitvoering van artikel 22, 4°bis , van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de Verzekering voor geneeskundige verzorging op 26 mei 2003 de hiernagaande interpretatieregels vastgesteld : Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 14, l) (Stomatologie) van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen: INTERPRETATIEREGEL 2 VRAAG Tandextracties en/of conserverende tandverzorging onder algemene anesthesie.

ANTWOORD A. Uittreksel uit de bepalingen van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen.

In de nomenclatuur is voorzien in de volgende verstrekkingen : 317214 - 317225 + Extractie onder algemene anesthesie van minimum 8 tanden inclusief alveolectomie en eventuele hechtingen K 125; 317251 - 317262 + Extractie onder algemene anesthesie van minder dan 8 tanden, inclusief alveolectomie en eventuele hechtingen K 75; 317273 - 317284 + Bijkomend honorarium voor conserverende behandeling, onder algemene anesthesie K 42.

Voorts is in artikel 15, §§ 9 en 10, bepaald : « § 9. De verzekeringstegemoetkoming voor extractie onder algemene anesthesie is enkel verschuldigd indien die extracties in een verplegingsinrichting zijn uitgevoerd en de anesthesie verricht is door een als specialist voor anesthesiologie erkend geneesheer, en op voorwaarde dat de algemene toestand van de patiënt een formele geneeskundige aanwijzing tot die behandelingswijze is. De formele geneeskundige aanwijzing dient bewezen door een medische verantwoording gericht aan de adviserend geneesheer.

De verzekeringstegemoetkoming voor veelvuldige extracties onder algemene anesthesie dekt het toezicht op de patiënt tijdens de tien dagen na het tijdstip van de ingreep. § 10. Het bijkomend honorarium voor conserverende behandeling onder algemene anesthesie is enkel verschuldigd indien die behandeling in een verplegingsinrichting is uitgevoerd en de anesthesie is verricht door een als specialist voor anesthesiologie erkend geneesheer en op voorwaarde dat de algemene toestand van de patiënt een formele geneeskundige aanwijzing tot die behandelingswijze is. » B. Voorbeelden: Voor zover de ingreep wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en de anesthesie door een geneesheer, specialist voor anesthesiologie, wordt verricht (cf. artikel 15, §§ 9 en 10, van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen) moet als volgt worden getarifeerd : I. De voorwaarde betreffende de algemene toestand van de patiënt is vervuld : 1. Tandextracties: a.1 tot 7 tanden: - honorarium van de tandheelkundige: 317251 - 317262 + Extractie onder algemene anesthesie van minder dan 8 tanden... K 75 - honorarium van de anesthesist : 201250 - 201261 Algemene anesthesie bij extracties van minder dan acht tanden met of zonder alveolotomie en/of conserverende tandverzorging K 45 b. 8 tanden en meer : - honorarium van de tandheelkundige : 317214 - 317225 + Extractie onder algemene anesthesie van minimum 8 tanden... K 125 - honorarium van de anesthesist : 201235 - 201246 Algemene anesthesie bij extracties van ten minste acht tanden, met of zonder alveolotomie, met of zonder conserverende tandverzorging K 72 2. Conserverende verzorging - honorarium van de tandheelkundige : verstrekking(en) van artikel 5 (303811 - 303822 * L 30 en volgende die zijn opgenomen onder de titel "conserverende verzorging") plus 317273 - 317284 +Bijkomend honorarium voor conserverende behandeling, onder algemene anesthesie K 42. - honorarium van de anesthesist : 201250 - 201261 Algemene anesthesie bij extractie van minder dan acht tanden met of zonder alveolotomie en/of conserverende tandverzorging K 45.

De referentieverstrekking is het bijkomend honorarium 317273 - 317284 K 42. 3. Tandextracties en conserverende verzorging - honorarium van de tandheelkundige : 317251 - 317262 K 75 of 317214 - 317225 K 125 (volgens het aantal getrokken tanden) plus de verstrekking(en) van artikel 5 (303811 - 303822 * L 30 en volgende die zijn opgenomen onder de titel "conserverende verzorging"). Het bijkomend honorarium 317273 - 317284 K 42 mag worden gecumuleerd met het forfait voor tandextracties 317251 - 317262 K 75 of 317214 -317225 K 125 - honorarium van de anesthesist : 201250 - 201261 K 45 of 201235 - 201246 K 72, volgens het aantal getrokken tanden.

De omschrijving van die twee verstrekkingen heeft betrekking op de anesthesie voor de tandextracties en de conserverende verzorging.

II. De voorwaarde betreffende de algemene toestand van de patiënt is niet vervuld : 1. Tandextracties : - honorarium van de tandheelkundige : In toepassing van artikel 15, § 9, van de nomenclatuur mogen de prestaties 317251-317262 K 75 of 317214-317225 K 125 niet worden geattesteerd door de tandheelkundige. - honorarium van de anesthesist : 201250 - 201261 K 45 of 201235 - 201246 K 72, volgens het geval. Noch de anesthesienomenclatuur, noch de interpretatieregels van de nomenclatuur stellen de vergoeding van de referentieverstrekking (317251 - 317262 K 75 of 317214 - 317225 K 125) als voorwaarde voor de vergoeding van de anesthesie. 2. Conserverende verzorging - honorarium van de tandheelkundige : alleen (de) verstrekking(en) van artikel 5 die opgenomen zijn onder de titel "conserverende verzorging"). - honorarium van de anesthesist : 201250 - 201261 K 45 (de referentieverstrekking is de verstrekking 317273 - 317284 K 42, zelfs als deze laatste niet wordt vergoed).

INTERPRETATIEREGEL 3 VRAAG Tandextracties en chirurgische extractie of extractie van geïmpacteerde of geretineerde elementen onder algemene anesthesie.

ANTWOORD a) Voor de chirurgische extractie en de extractie van geïmpacteerde of geretineerde tanden onder algemene anesthesie is de voorwaarde betreffende de algemene toestand van de patiënt, vermeld in artikel 15, § 9, van de nomenclatuur niet vereist.b) Bij een germectomie, moeten de « kiemen » als geïmpacteerde of geretineerde tanden beschouwd worden.c) De verstrekkingen 317251 - 317262 K 75 of 317214 - 317225 K 125 mogen niet gecumuleerd worden met de verstrekkingen 303170-303181 L25 en 303214-303225 L 5 in éénzelfde zittijd.Er wordt wél rekening gehouden met alle getrokken tanden voor de bepaling van het aantal tanden dat in de omschrijving van de verstrekkingen 317214-317225 K 125 of 317251-317262 K 75 is vermeld. d) De verstrekking 317236-317240 K62,5 en/of de verstrekking 312152-312163 K120 mogen met de verstrekkingen 317214-317225 K125 of 317251-317262 K75 worden gecumuleerd, voor zover de algemene toestand van de patiënt overeenstemt met de attesteringsvoorwaarden van deze twee laatste nomenclatuurnummers, en rekening houdend met de regel van de opereerstreken voorzien in artikel 15 § 4 van de nomenclatuur.De geëxtraheerde geïmpacteerde of geretineerde tanden worden afzonderlijk geattesteerd en mogen niet in aanmerking worden genomen voor de berekening van het aantal tanden dat in de omschrijving van de verstrekkingen 317251 - 317262 K 75 of 317214 - 317225 K 125 is vermeld. e) VOORBEELD): In éénzelfde zittijd : extractie van 4 geretineerde tanden, chirurgische extractie van 1 element en extractie van 7 elementen onder algemene narcose. Berekening van het honorarium van de tandheelkundige: 1. Voorwaarde betreffende de algemene toestand van de patiënt is vervuld : 317214-317225 K 125 + 4 x 317236-317240 K62,5/2 2.Voorwaarde betreffende de algemene toestand van de patiënt is NIET vervuld : 317236-317240 K 62,5 +3 x 317236-317240 K62,5/2 + 303170-303181 L 25.

INTERPRETATIEREGEL 4 VRAAG Wat is de tarifering van de resectie van de musculus genioglossus of van andere spieren met voorbehoedend doel wegens verkeerde stand of vooral, wat de musculus genioglossus betreft, bij de spraakgebreken ? ANTWOORD De resectie van de musculus genioglossus of van een andere spier van de mondbodem mag worden vergoed onder nr. 310590 - 310601 Gedeeltelijke resectie van tong buiten de traumatische letsels K 120.

De verstrekking mag slechts eenmaal worden vergoed, ongeacht het aantal uitgesneden spieren.

INTERPRETATIEREGEL 5 VRAAG In de nomenclatuur is voorzien in twee verschillende verstrekkingen voor de behandeling van geïmpacteerde of geretineerde tanden : nr. 317236 - 317240 + ** Extractie van geïmpacteerde of geretineerde tand K 62,5 en nr. 312152 - 312163 Desinclusie en extractie van een geïmpacteerde of geretineerde tand door pericoronaire beenderresectie en/of tand-osteotomie, al dan niet met voorafgaande trepanatie K 120.

Is verstrekking nr. 317236 - 317240 toepasselijk in de gevallen waarin de tand bedekt is gebleven door de conjunctiva en het mondepitheel zonder dat hij noodzakelijk in been vastzit ? Daaruit volgt dat een eventuele radiografische controle van de toestand de inclusie niet aantoont.

ANTWOORD De verstrekking nr. 312152 - 312163 K 120 beoogt de opheffing van de impactie of de retentie van een tandelement middels een pericoronaire beenderresectie, en/of een tandosteotomie, al dan niet voorafgegaan door een trepanatie van beenweefsels, met een desinclusie en extractie van het element uit zijn oorspronkelijke positie.

Verstrekking nr. 317236 - 317240 K 62,5 daarentegen beoogt de in het epitheliumbindweefsel geïmpacteerde of geretineerde tand.

INTERPRETATIEREGEL 6 VRAAG Wanneer de apicectomie van twee naast elkaar staande tanden wordt verricht, geldt dan het begrip opereerstreek ? ANTWOORD Voor de apicectomie, die is opgenomen onder de heelkundige bewerkingen van hoofdstuk V, geldt wat is opgelegd in artikel 15, met name de bepalingen betreffende de opereerstreken. Terzake is in geen enkele afwijking voorzien.

Wanneer twee afzonderlijke apicectomieën worden verricht, gaat het om twee opereerstreken waarvan de eerste tegen 100 % en de tweede tegen 50 % moet worden vergoed.

INTERPRETATIEREGEL 7 VRAAG Mag het maken van een afgietsel in het kader van verstrekking nr. 317295 - 317306 + Vervaardigen en plaatsen van radiumhoudende prothesen, obturators, prothesen voor breuk en ankylose, maxillofaciale prothesen, dilatators, mobilisators : maximum K 500 het voorwerp uitmaken van een verzekeringstegemoetkoming ? ANTWOORD In dit geval dient geen tegemoetkoming te worden toegekend voor het maken van een afgietsel : alle bewerkingen die noodzakelijk zijn voor het vervaardigen en het plaatsen van een prothese 317295 - 317306, maken één geheel uit; het vervaardigen van de afgietsels is dus daarin begrepen.

INTERPRETATIEREGEL 8 VRAAG Ingreep onder plaatselijke anesthesie voor resectie van de torus palatinus (exostose) : - sectie van het slijmvlies op en voorbij de beendertumor; - losmaken van het slijmvlies; - resectie van de beendertumor, vervolgens hechten; - plaatsen van een contentieprothese.

ANTWOORD De heelkundige bewerking moet worden getarifeerd onder nr. 280151 - 280162 Verwijderen van beentumor of van exostose (van andere beenderen dan die van hand of voet) N 150.

Wat de eigenlijke prothese betreft moet de aanvraag via de verzekeringsinstelling aan de Technische tandheelkundige raad worden gezonden die bevoegd is om te oordelen of die prothese kan worden beschouwd als een prothese 317295 - 317306 + Vervaardigen en plaatsen van radiumhoudende prothesen, obturators, prothesen voor breuk en ankylose, maxillofaciale prothesen, dilatators, mobilisators : maximum K 500, en, zo ja, om het bedrag van de verzekeringstegemoetkoming vast te stellen.

INTERPRETATIEREGEL 9 VRAAG Mag verstrekking nr. 317030 - 317041 + Alveolectomie uitgestrekt over een streek van minimum zes tanden K 42 enkel worden vergoed in de gevallen waarin het gaat om de behandeling van minimum 6 aaneengrenzende tandholten ? ANTWOORD Verstrekking nr. 317030 - 317041 + Alveolectomie uitgestrekt over een streek van minimum 6 tanden K 42 beoogt de behandeling, per tandboog, over een streek van minimum zes aaneengrenzende tandholten.

Dat geldt ook voor verstrekking nr. 317074 - 317085 +Gingivectomie, uitgestrekt over een streek van minimum 6 tandholten, aan één kaakbeen.

INTERPRETATIEREGEL 10 VRAAG Hoe moet de gedeeltelijke resectie van de tong wegens macroglossie worden getarifeerd ? ANTWOORD De gedeeltelijke resectie van de tong wegens macroglossie moet worden getarifeerd onder nr. 310590 - 310601 Gedeeltelijke resectie van tong buiten de traumatische letsels K 120.

INTERPRETATIEREGEL 11 VRAAG Behandeling van een kaakbeenbreuk door inter-maxillair vasthechten met ligaturen van IVY. ANTWOORD De behandeling van een kaakbeenbreuk door inter-maxillair vasthechten met ligaturen van IVY moet worden getarifeerd onder nr. 310995 - 311006 Behandeling van breuken van onderkaakbeen en gelaatsmassief, zonder osteosynthese K 120.

INTERPRETATIEREGEL 12 VRAAG Komt bij de repositie van breuken van de kaakbeenderen verstrekking nr. 317295 - 317306 + Vervaardigen en plaatsen van radiumhoudende prothesen, obturators, prothesen voor breuk en ankylose, maxillo-faciale prothesen, dilatators, mobilisators : maximum K 500 in aanmerking om het niveau van het honorarium voor anesthesie vast te stellen ? ANTWOORD Neen, het honorarium voor anesthesie wordt enkel vastgesteld op grond van de betrekkelijke waarden die in de rubriek stomatologie zijn vermeld voor de behandeling van breuken.

INTERPRETATIEREGEL 13 VRAAG Hoe moet het sluiten van een huidfistel van de ductus stenonianus, met vorming van een endo-buccale fistel door plaatsen van een drain worden getarifeerd ? ANTWOORD De beschreven ingreep moet worden geattesteerd onder nr. 310656 - 310660 Catheterisme of dilatatie van Stenonkanaal K 30 of nr. 256292 - 256303 Catheterisme of dilatatie van Stenonkanaal K 30.

INTERPRETATIEREGEL 14 VRAAG Mag men de verstrekking 317155 - 317166 + Uitsnijden van tandvleesbanden K 35 aanrekenen als men een gingivectomie, uitgestrekt over een streek van minder dan 6 tanden, verricht ? ANTWOORD Neen.

INTERPRETATIEREGEL 15 VRAAG Mag men de verstrekking 317155 - 317166 + Uitsnijden van tandvleesbanden K 35 aanrekenen als men de kap van een verstandskies wegneemt ? ANTWOORD Neen.

INTERPRETATIEREGEL 16 VRAAG Mag de verstrekking 317155 - 317166 + Uitsnijden van tandvleesbanden K 35 worden geattesteerd naar aanleiding van een ingreep voor het dieper maken van het vestibulum ? ANTWOORD Ja.

INTERPRETATIEREGEL 17 VRAAG Mag de verstrekking 317170 - 317181 + Frenectomie K 42 worden geattesteerd naar aanleiding van het uitsnijden van het onderste frenulum labialis na losmaken ? ANTWOORD Ja.

INTERPRETATIEREGEL 18 VRAAG Mag de verstrekking 317170 - 317181 + Frenectomie K 42 worden geattesteerd naar aanleiding van een linguale frenotomie (het uitsnijden na losmaking van de tongriem) ? ANTWOORD Ja.

De voornoemde interpretatieregels treden in werking de dag waarop ze in het Belgisch Staatsblad worden bekendgemaakt en vervangen de tot op heden gepubliceerde interpretatieregels betreffende artikel 14, l) (Stomatologie) met name de interpretatieregels gepubliceerd in de rubriek 505(12) van de interpretatieregels van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, met uitzondering van de interpretatieregel 1 goedgekeurd door het Verzekeringscomité op 3 december 2001.

De interpretatieregel 12 werd evenwel reeds gepubliceerd op 13 maart 2002 in het Belgisch Staatsblad en heeft uitwerking vanaf deze datum.

De Leidend ambtenaar, De Voorzitter, Fr. PRAET. D. SAUER.