← Retour vers "Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Sur proposition
du Conseil technique médical du 24 avril 2007 et en application de l'article 22, 4°bis, de la loi relative
à l'assurance obligatoire soins de santé et indemni Règles interprétatives
relatives aux prestations de l'article 11 - Prestations spéciales générales (...)"
| Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Sur proposition du Conseil technique médical du 24 avril 2007 et en application de l'article 22, 4°bis, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemni Règles interprétatives relatives aux prestations de l'article 11 - Prestations spéciales générales (...) | Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische geneeskundige raad van 24 april 2007 en in uitvoering van artikel 22, 4°bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering v Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 11 - Algemene speciale verstrekkingen(...) |
|---|---|
| INSTITUT NATIONAL D'ASSURANCE MALADIE-INVALIDITE | RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING |
| Règles interprétatives de la nomenclature | Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur |
| des prestations de santé | van de geneeskundige verstrekkingen |
| Sur proposition du Conseil technique médical du 24 avril 2007 et en | Op voorstel van de Technische geneeskundige raad van 24 april 2007 en |
| application de l'article 22, 4°bis, de la loi relative à l'assurance | in uitvoering van artikel 22, 4°bis, van de wet betreffende de |
| verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, | |
| obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet | gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de Verzekering |
| 1994, le Comité de l'assurance soins de santé a établi le 10 septembre | voor geneeskundige verzorging op 10 september 2007 de hiernagaande |
| 2007 la règle interprétative suivante : | interpretatieregel vastgesteld : |
| Règles interprétatives relatives aux prestations de l'article 11 - | Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van artikel 11 - |
| Prestations spéciales générales - de la nomenclature des prestations | Algemene speciale verstrekkingen - van de nomenclatuur van de |
| de santé : | geneeskundige verstrekkingen : |
| REGLE INTERPRETATIVE 24 | INTERPRETATIEREGEL 24 |
| QUESTION | VRAAG |
| Concernant la concertation oncologique multidisciplinaire, | Betreffend het multidisciplinaire oncologische consult (verstrekkingen |
| (prestations 350372-350383, 350394-350405, 350416-350420), la nomenclature des prestations de santé précise notamment que : « Cette prestation précède obligatoirement chaque : - traitement oncologique qui s'écarte des lignes directrices écrites acceptées par le centre oncologique et/ou - répétition d'une série d'irradiations d'une même région cible dans les douze mois, à compter de la date du début de la première série d'irradiations et/ou - chimiothérapie par un médicament qui, dans une première phase de remboursement, a été désigné par la Commission de remboursement des médicaments pour faire l'objet d'un monitoring par la concertation oncologique multidisciplinaire. Cette prestation est attestée par le médecin-coordinateur et est remboursable une seule fois par année calendrier, sauf en cas de dispositions légales contraires. » Ces trois circonstances précitées dans lesquelles une concertation oncologique multidisciplinaire préalable est obligatoire, ressortent-elles également des « dispositions légales contraires » précitées ? REPONSE Les dispositions de la nomenclature qui citent les trois circonstances dans lesquelles une concertation oncologique multidisciplinaire préalable est obligatoire font elles-mêmes également partie des « dispositions légales contraires », qui autorisent le remboursement d'une nouvelle concertation au cours de la même année civile. Dans ces trois cas une nouvelle concertation oncologique multidisciplinaire peut dès lors être attestée. La règle interprétative précitée entre en vigueur le jour de sa publication au Moniteur belge. Le Fonctionnaire dirigeant, H. De Ridder Le Président, | 350372-350383, 350394-350405, 350416-350420), verduidelijkt de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen met name : « Deze verstrekking gaat verplicht vooraf : - aan elke oncologische behandeling die afwijkt van de geschreven en door het oncologisch centrum aanvaarde richtlijnen en/of - aan een herhaling van een bestralingsreeks van éénzelfde doelgebied binnen de twaalf maanden, te rekenen vanaf de aanvangsdatum van de eerste bestralingsreeks en/of - aan elke chemotherapeutische behandeling met een geneesmiddel dat in een eerste fase van verzekeringstegemoetkoming door de Commissie tegemoetkoming geneesmiddelen werd aangeduid voor monitoring via het multidisciplinair oncologisch consult. Deze verstrekking wordt geattesteerd door de geneesheer-coördinator en wordt slechts éénmaal per kalenderjaar vergoed, behalve indien door de wetgeving anders bepaald. » Maken deze drie voornoemde omstandigheden waarbij een voorafgaandelijk multidisciplinair oncologisch consult verplicht is zelf ook deel uit van het voornoemde « indien door de wetgeving anders bepaald » ? ANTWOORD De bepalingen van de nomenclatuur die de drie omstandigheden noemen waarin een voorafgaandelijk multidisciplinair oncologisch consult verplicht is maken zelf ook deel uit van de bepaling « indien door de wetgeving anders bepaald », die de vergoeding van een nieuw consult in het zelfde kalenderjaar toestaat. In deze drie gevallen mag derhalve een nieuw multidisciplinair oncologisch consult aangerekend worden. De hiervoren vermelde interpretatieregel treedt in werking op de dag van zijn publicatie in het Belgisch Staatsblad. De Leidend ambtenaar, H. De Ridder De Voorzitter, |
| G. Perl | G. Perl |