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des prestations des implants et des dispositifs médicaux invasifs remboursables Sur proposition
de la Commission de remboursement des implants et d santé et indemnités,
coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de l'assurance soins de santé a modif(...)"
| Institut national d'assurance maladie-invalidité Règles interprétatives relatives à la liste des prestations des implants et des dispositifs médicaux invasifs remboursables Sur proposition de la Commission de remboursement des implants et d santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de l'assurance soins de santé a modif(...) | Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en me geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de ve(...) |
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| SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE | FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID |
| Institut national d'assurance maladie-invalidité | Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering |
| Règles interprétatives relatives à la liste des prestations des | Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van |
| implants et des dispositifs médicaux invasifs remboursables | vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen |
| Sur proposition de la Commission de remboursement des implants et des | Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische |
| dispositifs médicaux du 30 mars 2023, et en application de l'article | hulpmiddelen van 30 maart 2023, en in uitvoering van artikel 22,4° |
| 22, 4° bis, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de | bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor |
| santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de | geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli |
| 1994, heeft het Comité van de verzekering voor geneeskundige | |
| l'assurance soins de santé a modifié le 24 avril 2023 la règle | verzorging op 24 april 2023 de hiernagaande interpretatieregel |
| interprétative suivante: | aangepast: |
| Règles interprétatives relatives à la liste des prestations des | Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van |
| implants et des dispositifs médicaux invasifs remboursables: | vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen: |
| REGLE INTERPRETATIVE 44 | INTERPRETATIEREGEL 44 |
| QUESTION | VRAAG |
| "Un bénéficiaire a reçu un premier implant cochléaire en raison d'une | "Een rechthebbende ontving in het buitenland een eerste cochleair |
| perte auditive bilatérale sévère, d'une perte auditive bilatérale | implantaat omwille van ernstig bilateraal gehoorverlies, ernstig |
| sévère avec ossification imminente ou d'une neuropathie auditive, à | bilateraal gehoorverlies met dreigende bilaterale ossificatie of |
| l'étranger (intervention non couverte par l'assurance obligatoire | auditieve neuropathie (niet ten laste van de Belgische verplichte |
| belge). Il vient en Belgique et est assuré. Ce bénéficiaire, qui a | verzekering). Hij komt naar België en is verzekerd. Komt deze |
| encore moins de 12 ans ou moins de 18 ans, peut-il bénéficier d'un | rechthebbende, die nog steeds geen 12 jaar of 18 jaar is, in |
| implant cochléaire controlatéral (dans le cadre de la prestation | aanmerking voor een contralateraal cochleair implantaat (onder |
| 152972-152983, 152994-153005, 180611-180622, 180633-180644, | vestrekking 152972-152983 of 152994-153005, 180611-180622, |
| 180692-180703 ou 180714-180725) ?" | 180633-180644, 180692-180703 of 180714-180725)?" |
| REPONSE | ANTWOORD |
| "Dans ce cas, la procédure décrite au point 4.2. de la condition de | "In dit geval moet de procedure beschreven in punt 4.2. van de |
| remboursement des implants cochléaires C- § 01 doit être suivie même | vergoedingsvoorwaarden voor cochleaire implantaten C- § 01 gevolgd |
| s'il ne s'agit pas d'une demande de remboursement pour le remplacement | worden, ook al gaat het niet om een vergoedingsaanvraag voor de |
| d'un implant ou du processeur de son. De ce fait, si le Collège des | vervanging van een implantaat of een geluidsprocessor. Indien het |
| médecins-directeurs évalue sur base du dossier de la | College van artsen-directeurs op basis van het dossier van de eerste |
| primo-implantation que le patient répondait aux critères de la Liste | implantatie oordeelt dat de patiënt aan de criteria van de Lijst |
| alors cela implique que même si, pour ce patient, la prestation | voldeed, dan impliceert dit dus dat, ook al is voor deze patiënt de |
| 152935-152946, 152950-152961, 180574-180585, 180596-180600, | verstrekking 152935-152946, 152950-152961, 180574-180585, |
| 180655-180666 ou 180670-180681 n'a pas été attestée, un accord du | 180596-180600, 180655-180666 of 180670-180681 niet geattesteerd, een |
| akkoord van het College van artsen-directeurs kan worden verleend voor | |
| Collège des médecins-directeurs peut être octroyé pour la prestation | de verstrekking 152972-152983 of 152994-153005 (de rechthebbende is |
| 152972-152983 ou 152994-153005 (le bénéficiaire a moins de 12 ans) ou | minder dan 12 jaar) of de verstrekking 180611-180622, 180633-180644, |
| la prestation 180611-180622, 180633-180644, 180692-180703 ou 180714-180725 (le bénéficiaire a moins de 18 ans). Les prestations pour l'implantation controlatérale ne peuvent faire l'objet d'une intervention de l'assurance obligatoire qu'après accord du Collège des médecins-directeurs, avant l'implantation, sur base d'une demande introduite par un médecin ORL appartenant à l'équipe qui réalisera l'implantation et contenant les documents de la première implantation démontrant que cette implantation répondait aux critères de remboursement." La règle interprétative 44 produit ses effets le 1er août 2019. | 180692-180703 of 180714-180725 (de rechthebbende is minder dan 18 jaar). De verstrekkingen voor contralaterale implantatie kunnen enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering na akkoord van het College van artsen-directeurs, voorafgaand aan implantatie, op basis van een aanvraag door een NKO-arts die deel uitmaakt van het team dat de implantatie zal uitvoeren en die de documenten bevat van de eerste implantatie waaruit blijkt dat deze implantatie aan de criteria van terugbetaling voldeed." De interpretatieregel 44 heeft uitwerking met ingang van 1 augustus 2019. |
| Bruxelles, le 24 avril 2023. | Brussel, 24 april 2023. |
| Le Fonctionnaire Dirigeant, | De Leidend Ambtenaar, |
| M. DAUBIE | M. DAUBIE |
| Directeur-général des soins de santé | Directeur-generaal geneeskundige verzorging |
| La Présidente, | De Voorzitster, |
| A. KIRSCH | A. KIRSCH |