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Institut national d'assurance maladie-invalidité Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Sur proposition du Conseil technique dentaire des 10 avril 2003 et 8 mai 2003 et en application de l' article 22, 4 e Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische tandheelkundige raad van 10 april 2003 en 8 mei 2003 en tot uitvoerin(...)
SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE Institut national d'assurance maladie-invalidité Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Sur proposition du Conseil technique dentaire des 10 avril 2003 et 8 mai 2003 et en application de l' article 22, 4ebis, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische tandheelkundige raad van 10 april 2003 en 8 mei 2003 en tot uitvoering van artikel 22, 4ebis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
14 juillet 1994, le Comité de l'assurance soins de santé a établi le uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de
29 mars 2004 les règles interprétatives suivantes : Verzekering voor geneeskundige verzorging op 29 maart 2004 de hierna
gaande interpretatieregels vastgesteld :
Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige
Règles interprétatives relatives aux prestations des articles 5 et 6 verstrekkingen van de artikelen 5 en 6 van de nomenclatuur :
de la nomenclature des prestations de santé :
REGLES INTERPRETATIVES INTERPRETATIEREGELS
PROTHESES DENTAIRES TANDPROTHESEN
QUESTION 7 VRAAG 7
Peut-on durant une même séance attester une réparation de prothèse et Mag men tijdens dezelfde zitting een herstelling van een prothese en
l'adjonction de dent(s) ? het bijplaatsen van tanden attesteren ?
REPONSE ANTWOORD
Oui, à condition qu'il s'agisse de deux prestations effectuées séparément. Ja, voorzover het gaat om twee afzonderlijk uitgevoerde prestaties.
QUESTION 8 VRAAG 8
Peut-on durant une même séance attester une réparation de prothèse et Mag men tijdens dezelfde zitting een herstelling van een prothese en
un remplacement de la base ? een vervanging van de basis attesteren ?
REPONSE ANTWOORD
Oui, à condition qu'il s'agisse de deux prestations effectuées séparément. Ja, voor zover het gaat om twee afzonderlijk uitgevoerde prestaties.
QUESTION 9 VRAAG 9
Une prothèse amovible de moins de 14 dents peut-elle être considérée Mag een uitneembare prothese van minder dan 14 tanden beschouwd worden
comme une prothèse amovible totale ? als een uitneembare volledige prothese ?
REPONSE ANTWOORD
Une prothèse amovible de moins de 14 dents remplit les conditons pour Een uitneembare prothese van minder dan 14 tanden voldoet aan de
voorwaarden van een uitneembare volledige prothese wanneer zij
être une prothèse amovible totale quand elle repond à la définition de beantwoordt aan de hierna volgende definitie van de uitneembare
la prothèse amovible totale suivante : volledige prothese :
Une prothèse amovible totale (PAT) est un appareil (dentaire) qui Een uitneembare volledige prothese (VUP) is een (tand)toestel dat alle
remplace toutes les dents qui se trouvent normalement sur l'arcade tanden die normaal op de tandboog voorkomen vervangt, behalve indien
dentaire, sauf si l'involution des tissus portants, l'anatomie de involutie van de dragende weefsels, de bijzondere anatomie van het
spéciale de la mâchoire, des troubles d'occlusion ou d'autres facteurs kaakbeen, occlusiestoornissen of andere omstandigheden het
soit une justification pour ne pas remplacer toutes les dents verantwoorden niet alle ontbrekende tanden te vervangen. De basis van
manquantes. La base de la PAT doit couvrir la totalité des tissus de VUP moet de totaliteit van de dragende weefsels bedekken inclusief
portants, y compris certains organes dentaires éventuellement restants ou remplacés. bepaalde eventueel blijvende of vervangen tandorganen.
Cela signifie d'une part, qu'une PAT peut comporter moins de 14 dents Dit wil zeggen dat een VUP op een edentate kaak minder dan 14 tanden
sur une mâchoire édentée et d'autre part,une PAT peut être placée sur kan bevatten enerzijds, en dat anderzijds een VUP kan geplaatst worden
une mâchoire où, soit des racines subsistent, soit des implants ont op een kaak waar nog wortels overblijven of implantaten werden
été placés, à condition que ces éléments soient couverts par la PAT. ingebracht, op voorwaarde dat al deze elementen door de basis van de
VUP worden bedekt.
Dans toutes ces conditions, l'attestation d'une prothèse amovible Wanneer er aan deze definitie is voldaan mag geen uitneembare partiële
partielle est interdite. prothese worden geattesteerd.
TRAITEMENTS ORTHODONTIQUES ORTHODONTISCHE BEHANDELINGEN
QUESTION 5 VRAAG 5
Une prestation 305594-305605 peut-elle être attestée après le Mag een verstrekking 305594-305605 worden geattesteerd na de
quatorzième anniversaire ? veertiende verjaardag ?
REPONSE ANTWOORD
La prestation 305594-305605 peut étre attestée aprés le quatorzième De verstrekking 305594-305605 mag krachtens de afwijking van de
anniversaire en vertu de la dérogation à la limite d'âge. Toutefois, leeftijdsgrens na de veertiende verjaardag worden geattesteerd. De
l'intervention de l'assurance pour cette prestation n'est due que pour verzekeringstegemoetkoming is evenwel afhankelijk van de goedkeuring
autant que le Conseil technique dentaire ait donné son accord pour le van de verzekeringstegemoetkoming van de orthodontische behandeling
remboursement du traitement orthodontique. door de Technische tandheelkundige raad.
QUESTION 6 VRAAG 6
L'intervention de l'assurance cesse-t-elle si le placement de Vervalt de verzekeringstegemoetkoming voor de verdere orthodontische
behandeling wanneer er niet onmiddellijk gestart wordt met de
l'appareil n'est pas directement suivi par un traitement orthodontique ? orthodontische behandeling na het plaatsen van het apparaat ?
REPONSE ANTWOORD
L'intervention de l'assurance pour le traitement orthodontique cesse De verzekeringstegemoetkoming voor de orthodontische behandeling
si aucun forfait mensuel orthodontique n'est attesté dans un délai de vervalt indien er geen maandelijkse forfait werd geattesteerd binnen
six mois suivant la date de placement de l'appareillage. een termijn van zes maanden na de plaatsing van de apparatuur.
QUESTION 7 VRAAG 7
Quelles conditions doivent étre respectées pour qu'un appareil Aan welke voorwaarden moet een orthodontisch toestel, zoals bedoeld in
orthodontique soit consideré comme repondant aux prestations de verstrekkingen 305631-305642 en 305675-305686 voldoen om als
305631-305642 et 305675-305686 ? dusdanig te worden aanzien ?
REPONSE ANTWOORD
Pour être considéré comme répondant aux prestations 305631-305642 et Om te worden aanzien als een orthodontisch toestel zoals bedoeld in de
305675-305686, un appareil orthodontique doit contribuer activement à verstrekkingen 305631-305642 en 305675-305686 moet het toestel actief
la correction de la dysmorfose. bijdragen tot de correctie van de dysmorfose.
GENERALITES ALGEMEENHEDEN
QUESTION 1 VRAAG 1
Qu'entend-on par « cumul » ? Wat moeten wij verstaan onder « cumul » ?
REPONSE ANTWOORD
Par « cumul » on entend la réalisation de plusieurs prestations Onder « cumul » verstaat men het uitvoeren van meerdere prestaties
pendant une même séance. tijdens dezelfde zitting.
Les règles interprétatives précitées entrent en vigueur le jour de De hiervoren vermelde interpretatieregels treden in werking de dag van
leur publication au Moniteur belge. hun publicatie in het Belgisch Staatsblad.
Le Fonctionnaire dirigeant f.f., De wnd. Leidend ambtenaar,
Dr. G. VEREECKE Dr. G. VEREECKE
Le Président, De Voorzitter,
D. SAUER D. SAUER
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