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Vue multilingue de Arrêté Royal du 23/04/2013
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Arrêté royal portant exécution de l'article 52, § 1er, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, cordonnée le 14 juillet 1994, relatif aux maisons médicales Koninklijk besluit tot uitvoering van artikel 52, § 1, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wat betreft de medische huizen
SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID
23 AVRIL 2013. - Arrêté royal portant exécution de l'article 52, § 1er, 23 APRIL 2013. - Koninklijk besluit tot uitvoering van artikel 52, §
de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et 1, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige
indemnités, cordonnée le 14 juillet 1994, relatif aux maisons verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wat betreft
médicales de medische huizen
ALBERT II, Roi des Belges, ALBERT II, Koning der Belgen,
A tous, présents et à venir, Salut. Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.
Vu la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor
indemnités,'article 52, § 1er, alinéa 3, remplacé par la loi du 14 geneeskundige verzorging en uitkeringen, artikel 52, § 1, derde lid,
janvier 2002; vervangen door de wet van januari 2002;
Vu l'avis de la Commission chargée de l'application de la Gelet op het advies van de Commissie belast met de toepassing
réglementation concernant le paiement forfaitaire de certaines betreffende de forfaitaire betaling van sommige verstrekkingen en met
prestations et de la conclusion des accords concernant le forfait, donné le 7 novembre 2012; het sluiten van de akkoorden betreffende het forfait, gegeven op 7 november 2012;
Vu l'avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné le 28 Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 28 november 2012;
novembre 2012; Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor
Vu l'avis du Comité de l'assurance soins de santé, donné le 3 décembre 2012; geneeskundige verzorging, gegeven op 3 december 2012;
Vu l'avis de l'Inspecteur des Finances, donné le 7 janvier 2013; Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën gegeven op 7 januari 2013;
Vu l'accord du Ministre du Budget, donné le 28 janvier 2013; Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van 28
januari 2013;
Vu l'avis n° 52.946/2 du Conseil d'Etat, donné le 20 mars 2013, en Gelet op het advies nr. 52.946/2 van de Raad van State, gegeven op 20
application de l'article 84, § 1er, alinéa 1er, 1°, des lois maart 2013, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de
coordonnées sur le Conseil d'Etat; gecoördineerde wetten op de Raad van State;
Sur la proposition de Notre Ministre des Affaires sociales et de la Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en
Santé publique, Volksgezondheid,
Nous avons arrêté et arrêtons : Hebben Wij besloten en besluiten Wij :
CHAPITRE 1er. - Définitions et généralités HOOFDSTUK I. - Definities en Algemene bepalingen

Article 1er.En vue de l'application du présent arrêté, il faut comprendre par :

Artikel 1.Voor de toepassing van dit besluit wordt verstaan onder :
1° loi : la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et 1° de wet : de wet betreffende de verplichte verzekering voor
indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994; geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli
2° Commission : la Commission chargée de l'application de la 1994; 2° de Commissie : de Commissie belast met de toepassing betreffende de
réglementation concernant le paiement forfaitaire de certaines forfaitaire betaling van sommige verstrekkingen en met het sluiten van
prestations et de la conclusion des accords concernant le forfait visé de akkoorden betreffende het forfait bedoeld in artikel 52, § 1, van
à l'article 52, § 1er, de la loi relative à l'assurance obligatoire de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige
soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994; verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994;
3° nomenclature : la nomenclature des prestations de santé en matière 3° de nomenclatuur : de nomenclatuur van de geneeskundige
d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, fixée par verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkeringen, vastgesteld bij het koninklijk besluit van
l'arrêté royal du 14 septembre 1984; 14 september 1984;
4° maison médicale : un dispensateur de soins ou un groupe de 4° medisch huis : een zorgverlener of een groep van zorgverleners
dispensateurs de soins comme visé à l'article 32, § 1er, alinéa 2, de zoals bedoeld in artikel 32, § 1, tweede lid van het koninklijk
l'arrêté royal du 3 juillet 1996 portant exécution de la loi relative besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet betreffende de
à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen,
14 juillet 1994; gecoördineerd op 14 juli 1994;
5° population stable de la maison médicale : le groupe des 5° stabiele populatie van het medisch huis : de groep van
bénéficiaires qui sont inscrits depuis au moins un an dans une maison rechthebbenden die sedert minstens één jaar ingeschreven zijn in een
médicale; medisch huis;
6° maison médicale mature : maison médicale qui a conclu depuis au 6° matuur medisch huis : medisch huis dat sedert minstens twee jaar
moins deux ans un accord fixant le paiement forfaitaire des een akkoord heeft gesloten waarin de forfaitaire betaling van de
prestations et qui compte une population stable de minimum 500 bénéficiaires. verstrekkingen wordt bedongen en een stabiele populatie van minstens 500 rechthebbenden telt.

Art. 2.Le présent arrêté règle les conditions dans lesquelles les

Art. 2.Onderhavig besluit regelt de voorwaarden waaronder de
organismes assureurs et les dispensateurs de soins qui appliquent les
tarifs d'honoraires de la convention ou de l'accord visés à l'article verzekeringsinstellingen en de zorgverleners die de honorariumtarieven
50 de la loi peuvent conclure des accords fixant le paiement van de overeenkomst of van het akkoord bedoeld in artikel 50 van de
forfaitaire des prestations, et stipule les normes selon lesquelles la wet toepassen akkoorden kunnen sluiten waarin de forfaitaire betaling
van de verstrekkingen wordt bedongen en stelt de normen vast volgens
charge des forfaits est répartie entre les organismes assureurs, welke de last der forfaits over de verzekeringsinstellingen wordt
notamment par le calcul des montants forfaitaires comme visés à verdeeld, inzonderheid via de berekening van de forfaitaire vaste
l'article 52, § 1er, alinéa 5, de la loi. bedragen zoals bedoeld in artikel 52, § 1, vijfde lid, van de wet.
Le paiement forfaitaire des prestations peut couvrir tout ou partie De forfaitaire betaling van de verstrekkingen kan alle of een gedeelte
des prestations définies dans la loi qui peuvent être effectuées par van de in de wet bepaalde verstrekkingen dekken die kunnen worden
tout dispensateur de soins qui applique les tarifs d'honoraires verricht door iedere zorgverlener die de bij de overeenkomsten of de
stipulés par les conventions ou les accords. akkoorden bedongen honorariumtarieven toepast.

Art. 3.Le montant du forfait est fixé en tenant compte du cadre des

Art. 3.De hoogte van het vast bedrag wordt vastgesteld rekening
prestations offertes aux bénéficiaires de l'assurance soins de santé houdend met het kader van de verstrekkingen die de rechthebbenden van
par le dispensateur de soins ou le groupe de dispensateurs qui le de verzekering voor geneeskundige verzorging worden aangeboden door de
réclame, aux conditions déterminées par le dispensateur de soins ou le zorgverlener of de groep van zorgverleners die erom verzoekt, onder de
groupe de dispensateurs. voorwaarden die de zorgverlener of de groep van zorgverleners bepaalt.

Art. 4.Les prestations suivantes peuvent être couvertes par le

Art. 4.De volgende verstrekkingen kunnen door het vast bedrag worden
forfait : gedekt :
1° pour la médecine générale : toutes les consultations et visites; 1° voor de huisartsgeneeskunde : alle raadplegingen en bezoeken;
2° pour la kinésithérapie : toutes les prestations mentionnées dans la 2° voor de kinesitherapie : alle verstrekkingen opgenomen in de
nomenclature; nomenclatuur;
3° pour l'art infirmier : toutes les prestations mentionnées dans la 3° voor de verpleegkunde : alle verstrekkingen opgenomen in de
nomenclature. nomenclatuur.
CHAPITRE II. - Calcul des montants forfaitaires HOOFDSTUK II. - Berekening van de forfaitaire bedragen

Art. 5.Le montant forfaitaire mensuel pour chacun des groupes de

Art. 5.Het vast maandelijks bedrag voor elk van de groepen van
prestations visés à l'article 4 est fixé annuellement par la verstrekkingen bedoeld in artikel 4 wordt jaarlijks vastgesteld door
Commission conformément aux dispositions du présent arrêté : de Commissie overeenkomstig de bepalingen van onderhavig besluit :
1° pour chaque maison médicale mature pour tous les bénéficiaires 1° voor elk matuur medisch huis voor alle rechthebbenden behorend tot
appartenant à la population stable de la maison médicale; de stabiele populatie van dat medisch huis;
2° pour chaque maison médicale mature pour les bénéficiaires inscrits 2° voor elk matuur medisch huis voor de rechthebbenden ingeschreven in
dans cette maison médicale mais n'appartenant pas à la population dat medisch huis, maar niet behorend tot de stabiele populatie van dat
stable de cette maison médicale; medisch huis;
3° pour les bénéficiaires de chaque maison médicale non mature. 3° voor de rechthebbenden van elk niet matuur medisch huis.

Art. 6.§ 1er Le forfait mensuel comme visé à l'article 5, 1°, est

Art. 6.§ 1. Het vast maandelijks bedrag zoals bedoeld in artikel 5,
fixé annuellement conformément aux règles suivantes : 1°, wordt jaarlijks bepaald overeenkomstig de volgende regels :
1° le budget global est déterminé par la somme des forfaits mensuels 1° het globaal budget wordt bepaald door de som van de vaste
payés dans le dernier mois de l'année précédente pour lequel les maandelijkse bedragen betaald in de laatste maand van het voorgaande
données de paiement sont disponibles par les organismes assureurs à jaar waarvoor de betalingsgegevens beschikbaar zijn door de
tous les bénéficiaires appartenant aux populations stables de toutes verzekeringsinstellingen voor alle rechthebbenden behorend tot de
les maisons médicales matures qui offrent le groupe de prestations aux stabiele populaties van alle mature medische huizen die de groep van
bénéficiaires; verstrekkingen aan de rechthebbenden aanbieden;
2° le budget global visé au 1° est divisé par le nombre total de 2° het globale budget bedoeld in 1° wordt gedeeld door het totaal
bénéficiaires appartenant à la population stable de toutes les maisons aantal rechthebbenden dat behoort tot de stabiele populatie van alle
médicales matures qui offrent le groupe de prestations aux mature medische huizen die de groep van verstrekkingen aan de
bénéficiaires, à l'exception des bénéficiaires pour lesquels le rechthebbenden aanbieden, met uitsluiting van de rechthebbenden
forfait mensuel n'a pas été payé; waarvoor het vast maandelijks bedrag niet werd betaald;
3° pour toute maison médicale mature qui offre le groupe de 3° voor elk matuur medisch huis dat de groep van verstrekkingen
prestations, le montant résultant du 2° est corrigé d'un montant qui aanbiedt, wordt het bedrag voortkomend uit 2° gecorrigeerd met een
bedrag dat gelijk is aan één twaalfde van de som van de bedragen die
est égal à un douzième de la somme des montants qui résultent du voortkomen uit de volgende berekening op basis van een aantal
calcul suivant sur la base de certaines variables établies par la variabelen vastgesteld door de Commissie, vertrekkende van bijlage 1
Commission, partant de l'annexe 1 à l'arrêté royal du 4 mai 2012 bij het koninklijk besluit van 4 mei 2012 tot vaststelling van de
fixant la méthode de calcul de la clé de répartition normative et les methode voor de berekening van de normatieve verdeelsleutel en de
caractéristiques des paramètres en vue de l'application de la kenmerken van de parameters met het oog op de toepassing van de
responsabilité financière définitive des organismes assureurs pour les financiële verantwoordelijkheid van de verzekeringsinstellingen voor
années 2008 et suivantes : het jaar 2008 en de daarop volgende jaren :
a) la valeur de chaque variable, adaptée par sa multiplication par le a) de waarde van elke variabele, aangepast door de vermenigvuldiging
rapport entre, d'une part, les dépenses moyennes par bénéficiaire pour ervan met -de verhouding tussen de gemiddelde uitgaven per
le groupe de prestations dans l'année précédente et, d'autre part, les rechthebbende voor de groep van verstrekkingen in het voorgaande jaar
dépenses moyennes totales par bénéficiaire dans la dernière année pour enerzijds en de totale gemiddelde uitgaven per rechthebbende in het
laquelle la variable a été calculée laatste jaar waarvoor de variabele werd berekend
multipliée par la différence entre vermenigvuldigd met het verschil tussen
b) le rapport entre, d'une part, le nombre de bénéficiaires du groupe b) de verhouding tussen het aantal rechthebbenden op de groep van
de prestations appartenant à la population stable de la maison verstrekkingen behorend tot de stabiele populatie van het matuur
médicale mature qui répond à la variable et, d'autre part, le nombre medisch huis dat beantwoordt aan de variabele enerzijds en het globale
global de bénéficiaires du groupe de prestations qui appartient à la aantal rechthebbenden op de groep van verstrekkingen dat behoort tot
population stable de la maison médicale mature de stabiele populatie van het matuur medisch huis
et en anderzijds
c) le rapport entre, d'une part, le nombre de bénéficiaires du groupe c) de verhouding tussen het aantal rechthebbenden op de groep van
de prestations appartenant à la population stable de toutes les verstrekkingen van de stabiele populaties van alle mature medische
maisons médicales matures qui répond à la variable et, d'autre part, huizen dat beantwoordt aan de variabele enerzijds en het globale
le nombre global de bénéficiaires du groupe des prestations qui aantal rechthebbenden op de groep van verstrekkingen dat behoort tot
appartient à la population stable de toutes les maisons médicales matures. de stabiele populaties van alle mature medische huizen anderzijds.
§ 2. La Commission communique annuellement au Comité de l'assurance la § 2.De Commissie deelt jaarlijks aan het Verzekeringscomité de lijst
liste des variables qu'elle utilise pour l'application du § 1er, 3°. mee van de variabelen die ze aanwendt voor de toepassing van § 1, 3°.
Si la liste des variables contient d'autres variables que celles Indien de lijst van de variabelen andere variabelen bevat dan die
énumérées à l'annexe 1 de l'arrêté royal du 4 mai 2012 fixant la opgesomd in bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 4 mei 2012 tot
méthode de calcul de la clé de répartition normative et les vaststelling van de methode voor de berekening van de normatieve
caractéristiques des paramètres en vue de l'application de la verdeelsleutel en de kenmerken van de parameters met het oog op de
responsabilité financière définitive des organismes assureurs pour les toepassing van de financiële verantwoordelijkheid van de
années 2008 et suivantes, ou d'autres valeurs pour une ou plusieurs de verzekeringsinstellingen voor het jaar 2008 en de daarop volgende
jaren of andere waarden voor één of meerdere van deze variabelen,
ces variables, la communication au Comité de l'assurance contient à ce bevat de mededeling aan het Verzekeringscomité daarover een
sujet une explication motivée, notamment sur la manière dont gemotiveerde toelichting, in het bijzonder over de manier waarop het
l'intégration de ces paramètres contribue à la réalisation d'un integreren van deze parameters bijdraagt tot de realisatie van een
financement transparent des maisons médicales, en fonction de la transparante financiering van de medische huizen, in functie van de
composition et la spécificité de leur population et en vue d'une samenstelling en de specificiteit van hun populatie en met het oog op
amélioration de la qualité des soins pour les bénéficiaires. de verbetering van de kwaliteit van de zorg voor de rechthebbenden.
§ 3. La Commission peut demander aux maisons médicales d'enregistrer § 3. De Commissie kan aan de medische huizen vragen de door haar
les données définies par elle en vue de fixer les variables ou en vue bepaalde gegevens te registreren met het oog op het vaststellen van de
de suivre les indicateurs de qualité ou les objectifs mesurables qui variabelen of met het oog op het opvolgen van kwaliteitsindicatoren of
sont définis par elle. meetbare doelstellingen die door haar worden bepaald.
§ 4. La Commission peut développer des variables spécifiques pour la § 4. De Commissie kan specifieke variabelen ontwikkelen voor de
promotion de la collaboration multidisciplinaire entre les membres des bevordering van de multidisciplinaire samenwerking tussen de leden van
groupes de dispensateurs de soins qui offrent aux bénéficiaires chacun de groepen van zorgverleners die elk van de groepen van verstrekkingen
des groupes de prestations visés à l'article 4 et qui s'engagent à la bedoeld in artikel 4 aan de rechthebbenden aanbieden en die zich in
collaboration multidisciplinaire dans l'accord relatif au paiement forfaitaire. het akkoord betreffende de forfaitaire betaling verbinden tot multidisciplinaire samenwerking.
§ 5. Pour l'application de l'article 6, § 1er, 1°, il est, pour les § 5. Voor de toepassing van artikel 6, § 1, 1°, wordt voor de medische
maisons médicales qui offrent le groupe de prestations visé à huizen die de groep van verstrekkingen bedoeld in artikel 4, 1°, aan
l'article 4, 1°, aux bénéficiaires, tenu compte des montants qui ont de rechthebbenden aanbieden, rekening gehouden met de bedragen die in
été payés l'année précédente pour les prestations 102771 et 102395 de het voorgaande jaar werden betaald voor de verstrekkingen 102771 en
la nomenclature. 102395 van de nomenclatuur.
§ 6. Les calculs décrits dans le présent article se font conformément § 6. De berekeningen beschreven in onderhavig artikel gebeuren
à la formule reprise dans l'annexe au présent arrêté. overeenkomstig de formule die gaat in bijlage bij dit besluit.

Art. 7.Le forfait mensuel comme visé à l'article 5, 2°, est égal au

Art. 7.Het vast maandelijks bedrag zoals bedoeld in artikel 5, 2°, is
forfait mensuel calculé en application de l'article 6. gelijk aan het vast maandelijks bedrag berekend in toepassing van

Art. 8.Le forfait mensuel comme visé à l'article 5, 3°, est égal au

 artikel 6.

Art. 8.Het vast maandelijks bedrag zoals bedoeld in artikel 5, 3°, is
montant qui est obtenu par l'application de l'article 6, § 1er, 2°. gelijk aan het bedrag dat bekomen wordt door de toepassing van artikel 6, § 1, 2°.

Art. 9.§ 1er. Si en raison de l'application des articles 6 à 8

Art. 9.§ 1. Indien door de toepassing van de artikelen 6 tot en met 8
inclus, le forfait mensuel pour une maison médicale est inférieur au het vast maandelijks bedrag voor een medisch huis lager is dan het
forfait mensuel pour l'année précédente, la différence ne peut vast maandelijks bedrag voor het voorgaande jaar, mag het verschil
dépasser 1 %. niet meer dan 1 % bedragen.
§ 2. Le montant global qui résulte de la différence entre les montants § 2. Het globale bedrag dat voortvloeit uit het verschil tussen de
tels que calculés conformément aux articles 6 à 8 inclus et de bedragen zoals berekend overeenkomstig de artikelen 6 tot en met 8 en
l'application de la règle visée au § 1er est reporté sur le montant de toepassing van de regel bedoeld in § 1, wordt aangerekend op het
maandelijks bedrag van de medische huizen waarvoor het vast
mensuel des maisons médicales pour lesquelles le forfait mensuel est maandelijks bedrag hoger is dan het voorgaande jaar, in verhouding tot
supérieur à celui de l'année précédente, par rapport à la part de het aandeel van elk medisch huis in het globale bedrag van de
chaque maison médicale dans le montant global des augmentations qui verhogingen die voor het betrokken jaar voortvloeien uit de toepassing
résultent pour l'année en question de l'application des articles 6 à 8 van de artikelen 6 tot en met 8.
inclus. § 3. La Commission évalue chaque année l'application du présent § 3. De Commissie evalueert jaarlijks de toepassing van dit artikel,
article, en particulier en fonction de décisions budgétaires in het bijzonder in het licht van budgettaire beslissingen in verband
concernant les groupes de prestations visés dans l'article 4 qui met de groepen van verstrekkingen bedoeld in artikel 4 die een
constituent une économie dans le paiement par prestation des besparing inhouden inzake de betaling per prestatie van de
prestations de ces groupes. verstrekkingen uit die groepen.

Art. 10.Pour l'application des articles 5 à 9 inclus, il est tenu

Art. 10.Bij de toepassing van de artikelen 5 tot en met 9 wordt
compte des moyens financiers résultant de l'application des rekening gehouden met de financiële middelen voorvloeiend uit de
dispositions des articles 38 et suivants de la loi. toepassing van de bepalingen van artikel 38 en volgende van de wet.
L'application globale des articles 5 à 9 est évaluée chaque année par De globale toepassing van de artikelen 5 tot en met 9 wordt jaarlijks
la Commission, en particulier en fonction de l'évolution des door de Commissie geëvalueerd, in het bijzonder in het licht van de
caractéristiques de la population stable de toutes les maisons evolutie van de kenmerken van de stabiele populatie van alle mature
médicales matures. medische huizen.

Art. 11.Pour l'application des articles 5 à 9 inclus, la Commission

Art. 11.Bij de toepassing van de artikelen 5 tot en met 9 kan de
peut tenir compte du fait que les bénéficiaires ou une partie des Commissie rekening houden met het feit dat de rechthebbenden of een
bénéficiaires inscrits dans une maison médicale non mature étaient deel van de rechthebbenden ingeschreven bij een niet matuur medisch
auparavant inscrits dans une maison médicale mature : le cas échéant, huis voorheen ingeschreven waren bij een matuur medisch huis : in
il en est fait communication au Comité de l'assurance. voorkomend geval wordt dit meegedeeld aan het Verzekeringscomité.

Art. 12.Le forfait mensuel fixé annuellement est indexé conformément

Art. 12.Het jaarlijks bepaalde vast maandelijks bedrag wordt
à l'article 6 de l'arrêté royal du 8 décembre 1997 fixant les geïndexeerd overeenkomstig artikel 6 van het koninklijk besluit van 8
modalités d'application pour l'indexation des prestations dans le december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de
régime de l'assurance obligatoire soins de santé. indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging.
CHAPITRE III. - Conditions de paiement des montants forfaitaires HOOFDSTUK III. - Voorwaarden voor de betaling van de forfaitaire bedragen
Section Ire. - Accords conclus Afdeling I. - Akkoorden gesloten
en vue du paiement forfaitaire des prestations met het oog op de forfaitaire betaling van verstrekkingen

Art. 13.§ 1er. En ce qui concerne les prestations visées à l'article

Art. 13.§ 1. Wat de in artikel 4 bedoelde verstrekkingen betreft, is
4, le forfait est dû pour chaque bénéficiaire qui s'inscrit chez un het vast bedrag verschuldigd voor elke rechthebbende die zich laat
dispensateur de soins ou groupe de dispensateurs de soins qui a conclu inschrijven bij een zorgverlener of groep van zorgverleners die, onder
un accord en vue du paiement forfaitaire de ces prestations de voorwaarden die zijn bepaald in artikel 52, § 1, van de wet, een
conformément aux conditions fixées à l'article 52, § 1er, de la loi. akkoord heeft gesloten met het oog op de forfaitaire betaling van die
§ 2. Une annexe à l'accord décrit l'organisation de la continuité des verstrekkingen. § 2 Een bijlage bij het akkoord beschrijft de organisatie van de
soins dispensés par la maison médicale, le cas échéant par la continuïteit van de zorg verleend door het medisch huis, in voorkomend
collaboration avec d'autres dispensateurs de soins ou groupes de geval door samenwerking met andere zorgverleners of groepen van
dispensateurs de soins. La Commission peut déterminer la forme de zorgverleners. De Commissie kan de vorm van de bijlage bepalen.
l'annexe. § 3. Les accords pour le paiement forfaitaire des prestations sont § 3. De akkoorden voor de forfaitaire betaling van de verstrekkingen
applicables jusqu'au 31 décembre de l'année pendant laquelle ils ont gelden tot 31 december van het jaar waarin ze zijn gesloten.
été conclus. Sauf dénonciation par le dispensateur de soins ou le groupe de Behoudens opzegging door de zorgverlener of de groep van zorgverleners
dispensateurs de soins dans les 30 jours après notification du forfait binnen de 30 dagen na de kennisgeving van het jaarlijks berekend vast
mensuel calculé annuellement qui s'applique à lui, les accords sont maandelijks bedrag dat op hem van toepassing is, worden de akkoorden
reconduits tacitement d'année en année. La Commission fixe les stilzwijgend van jaar tot jaar verlengd. De Commissie bepaalt de
modalités et les délais de notification du forfait mensuel calculé modaliteiten en de termijnen voor de kennisgeving van het jaarlijks
annuellement à chaque maison médicale, en particulier en ce qui berekend vast maandelijks bedrag aan elk medisch huis, inzonderheid
concerne la première année d'application du Chapitre II. wat betreft het eerste toepassingsjaar van Hoofdstuk II
Op het einde van elk dienstjaar kan, mits een opzegging van ten minste
A la fin de chaque exercice, Moyennant un préavis d'au moins 30 jours, 30 dagen, aan het akkoord dat is gesloten met het oog op de
il peut être mis fin à l'accord qui a été conclu en vue du paiement
forfaitaire des prestations, par une lettre adressée soit par le forfaitaire betaling van de verstrekkingen, een einde worden gemaakt
dispensateur de soins ou groupe de dispensateurs de soins concerné, met een brief die hetzij door de beschouwde zorgverlener of groep van
soit par les organismes assureurs ensemble au Service des soins de zorgverleners, hetzij door alle verzekeringsinstellingen samen, wordt
santé de l'INAMI. gericht aan de dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV.
Cependant, tout dispensateur de soins qui a conclu un accord en vue du Evenwel kan iedere zorgverlener die een akkoord heeft gesloten met het
paiement forfaitaire des prestations peut, moyennant un préavis d'au oog op de forfaitaire betaling van de verstrekkingen, mits een
moins 30 jours, informer le Service des soins de santé de l'INAMI opzegging van ten minste 30 dagen, de Dienst voor geneeskundige
verzorging van het RIZIV ter kennis geven dat hij dit akkoord opzegt
qu'il dénonce cet accord pour passer au système de remboursement des om over te gaan naar het systeem van vergoeding van de verstrekkingen
prestations à l'acte. per handeling.
§ 4. Les accords peuvent contenir des dispositions spécifiques pour § 4. De akkoorden kunnen specifieke bepalingen bevatten voor de
les groupes de dispensateurs de soins qui offrent aux bénéficiaires groepen van zorgverleners die elk van de groepen van verstrekkingen
chacun des groupes de prestations visés à l'article 4 et qui bedoeld in artikel 4 aan de rechthebbenden aanbieden en die zich in
s'engagent dans l'accord relatif au paiement forfaitaire à la het akkoord betreffende de forfaitaire betaling verbinden tot
collaboration multidisciplinaire. multidisciplinaire samenwerking,

Art. 14.La Commission examine dans les deux ans après l'entrée en

Art. 14.De Commissie onderzoekt binnen de twee jaar na het
vigueur du présent arrêté l'opportunité et la faisabilité : inwerkingtreden van onderhavig besluit de wenselijkheid en de haalbaarheid van :
- des critères en matière d'activité minimale ou maximale dans le - criteria inzake minimale of maximale activiteit in het kader van de
cadre du paiement forfaitaire; forfaitaire betaling;
- de l'enregistrement ou l'introduction de critères de qualité; - het registreren of het invoeren van kwaliteitsindicatoren;
en vue de l'introduction de ces critères au plus tôt pendant la met oog op de invoering van deze criteria ten vroegste tijdens het
troisième année après l'entrée en vigueur de cet arrêté. derde jaar na de inwerkingtreding van dit besluit.
Section II. - Inscription du bénéficiaire Afdeling II. - Inschrijving van de rechthebbende

Art. 15.§ 1er. Pour pouvoir prétendre au forfait, le bénéficiaire

Art. 15.§ 1. Om recht te geven op de toekenning van het vast bedrag,
doit s'inscrire auprès du dispensateur de soins ou groupe de moet de rechthebbende zich laten inschrijven bij de beschouwde
dispensateurs de soins concerné. zorgverlener of groep van zorgverleners.
Le bénéficiaire confie la gestion de son dossier médical global au De rechthebbende vertrouwt het beheer van zijn globaal medisch dossier
médecin généraliste ou aux médecins généralistes qui travaillent dans le groupe de dispensateurs de soins. toe aan de huisarts of aan de huisartsen die werken in de groep van zorgverleners.
Lors de son inscription, le bénéficiaire reçoit des informations sur Bij de inschrijving ontvangt de rechthebbende een informatie over de
le coût des soins qui lui sont dispensés dans le cadre du paiement kostprijs van de zorg die in het kader van de forfaitaire betaling
forfaitaire. La Commission peut définir le contenu et la forme de ces wordt verleend. De Commissie kan de inhoud en de vorm van die
informations. informatie bepalen.
Le forfait est dû au dispensateur de soins ou groupe de dispensateurs Het vast bedrag is verschuldigd aan de zorgverlener of groep vanaf de
à partir du premier mois suivant la date d'inscription et à condition eerste maand na de inschrijvingsdatum en op voorwaarde dat de
que l'organisme assureur en soit averti par le dispensateur de soins betrokken verzekeringsinstelling daarvan op de hoogte is gebracht,
ou groupe de dispensateurs de soins auprès duquel il s'inscrit. door de zorgverlener of groep waarbij hij zich laat inschrijven.
Les dispensateurs de soins visés à l'alinéa précédent peuvent De in het vorige lid bedoelde zorgverleners mogen verstrekkingen
dispenser des prestations et percevoir des honoraires à l'acte si ces verrichten en ze per verstrekking laten honoreren als die
prestations sont dispensées aux bénéficiaires inscrits, au cours du verstrekkingen aan ingeschreven rechthebbenden tijdens de burgerlijke
mois civil de l'inscription. Le bénéficiaire peut toutefois, lors de maand van de inschrijving worden verleend. Nochtans mag de
sa première inscription, demander que les prestations soient rechthebbende, bij zijn eerste inschrijving vragen dat de
remboursées à l'acte au cours d'une période de maximum trois mois qui verstrekkingen per handeling worden vergoed gedurende een tijdvak van
ne peut être renouvelée. maximum drie maanden dat niet kan worden vernieuwd.
§ 2. Les dispensateurs de soins qui ont conclu un accord aux § 2. De zorgverleners die onder de in artikel 52, § 1 van de wet
conditions de l'article 52, § 1er, de la loi en vue du paiement bepaalde voorwaarden een akkoord hebben gesloten met het oog op de
forfaitaire de certaines prestations, ne peuvent pas dispenser ces forfaitaire betaling van sommige verstrekkingen, mogen die
prestations contre paiement à l'acte sauf dans le cas d'exception verstrekkingen niet tegen betaling per verstrekking verlenen behalve
mentionné au paragraphe précédent ou lorsqu'il s'agit de bénéficiaires in het uitzonderingsgeval dat is vermeld in de vorige paragraaf of
non inscrits, dans les cas de participation à des services de garde nog, als het gaat om niet-ingeschreven rechthebbenden, in de gevallen
organisés ou à un service de garde à la porte d'un hôpital. van deelneming aan georganiseerde wachtdienst of aan een wachtdienst aan de poort van een ziekenhuis.
Une exception peut également être faite pourvu qu'il s'agisse de Er kan eveneens een uitzondering worden toegekend voor zover het gaat
bénéficiaires non inscrits : om niet-ingeschreven rechthebbenden :
1° pour des consultations dans un centre de planning familial; 1° voor raadplegingen in een centrum voor gezinsplanning;
2° pour une consultation dans un centre qui s'occupe de prévention 2° voor raadpleging in een centrum dat zich bezig houdt met de
et/ou de traitement de l'alcoolisme et/ou de la toxicomanie; preventie en/of behandeling van alcoholisme en/of verslaving;
3° pour une consultation dans une maison d'accueil pour bénéficiaires 3° voor raadpleging in een opvangtehuis voor mishandelde
maltraités; rechthebbenden;
4° pour régler la situation particulière de bénéficiaires non inscrits 4° om de bijzondere toestand te regelen van niet ingeschreven
qui au cours de certaines périodes de l'année séjournent rechthebbenden die gedurende sommige periodes van het jaar tijdelijk
temporairement dans la zone géographique visée à l'article 21, 1°. verblijven in het geografisch gebied bedoeld in artike 21, 1°.
Les exceptions visées aux points 1° à 4° de l'alinéa précédent ne De uitzonderingen bedoeld onder 1° tot en met 4° van vorig lid kunnen
peuvent être accordées qu'après une évaluation méticuleuse décrivant slechts worden toegekend na een zorgvuldige afweging, waarbij een
clairement les dispensateurs de soins, l'activité et le groupe cible. Il faut également motiver la raison pour laquelle le paiement forfaitaire n'est pas appliqué dans ces cas. La demande d'octroi des exceptions est soumise à la Commission par les dispensateurs de soins. La Commission communique sa décision motivée aux dispensateurs de soins. Dans tous les autres cas mentionnés dans les accords et dans lesquels il est dérogé aux rémunérations forfaitaires des médecins, toute possibilité de rémunérer les consultations et visites à l'acte est exclue.

Art. 16.Le dispensateur de soins ou groupe de dispensateurs de soins chez qui le bénéficiaire est inscrit ne peut pas refuser l'inscription d'un autre bénéficiaire qui fait partie du ménage du bénéficiaire déjà inscrit.

Art. 17.Chaque bénéficiaire qui est inscrit chez un dispensateur de soins ou groupe de dispensateurs de soins peut dénoncer cette inscription avant la fin de chaque mois. L'inscription expire à la fin du mois qui suit celui pendant lequel la dénonciation a été communiquée à l'organisme assureur, au dispensateur de soins ou groupe de dispensateurs de soins.

 duidelijke omschrijving gebeurt van de betrokken zorgverleners, de aard van de activiteit en de doelgroep. Tevens dient gemotiveerd te worden waarom de forfaitaire betaling in deze gevallen niet wordt toegepast. De vraag tot het toekennen van de uitzonderingen wordt door de zorgverleners voorgelegd aan de Commissie, die haar gemotiveerde beslissing meedeelt aan de zorgverleners. In alle andere gevallen die in de akkoorden zijn bedongen en waarin wordt afgeweken van de forfaitaire bezoldiging van de geneesheren, is elke mogelijkheid om raadplegingen en bezoeken per handeling te doen honoreren, uitgesloten.

Art. 16.De zorgverlener of groep van zorgverleners waarbij een rechthebbende is ingeschreven, mag de inschrijving van een ander rechthebbende die deel uitmaakt van het gezin van de reeds ingeschreven rechthebbende, niet weigeren.

Art. 17.Ieder rechthebbende die is ingeschreven bij een zorgverlener of groep van zorgverleners, kan die inschrijving opzeggen vóór het einde van elke maand. De inschrijving neemt een einde op het einde van de maand volgend op deze tijdens dewelke de opzegging aan de verzekeringsinstelling of aan de zorgverlener of groep van zorgverleners is meegedeeld.

Art. 18.Le dispensateur de soins ou groupe de dispensateurs de soins

Art. 18.De zorgverlener of groep waarbij een rechthebbende is
chez qui un bénéficiaire est inscrit peut dénoncer l'inscription ingeschreven, kan de inschrijving elke maand opzeggen; hij moet alsdan
chaque mois; il doit alors en informer le bénéficiaire et l'organisme de betrokken rechthebbende en de verzekeringsinstelling waarbij deze
assureur auquel celui-ci est affilié. L'inscription expire à la fin du is aangesloten, daarvan verwittigen. De inschrijving neemt een einde
mois qui suit celui pendant lequel le bénéficiaire et l'organisme op het einde van de maand volgend op deze tijdens de welke men de
assureur ont été informés. La décision de mettre un terme à rechthebbende en de betrokken verzekeringsinstelling verwittigd heeft.
De beslissing om een einde te maken aan de inschrijving van een
l'inscription d'un bénéficiaire implique qu'à la même date, il est mis rechthebbende impliceert dat op dezelfde datum een einde wordt gemaakt
fin à l'inscription des autres bénéficiaires qui font partie du même aan de inschrijving van de andere rechthebbenden die deel uitmaken van
ménage. hetzelfde gezin.
Section III. - Paiement des montants forfaitaires Afdeling III. - Betaling van de forfaitaire betalingen

Art. 19.Le forfait dû est versé par tranches mensuelles, au début de

Art. 19.De verschuldigde vaste bedragen worden, met maandelijkse
chaque mois, par les organismes assureurs au dispensateur de soins ou tranches, bij het begin van elke maand door de
groupe de dispensateurs de soins concerné. verzekeringsinstellingen gestort aan de betrokken zorgverlener of
Le forfait mensuel fixé annuellement est le même pour tous les groep van zorgverleners.
bénéficiaires inscrits chez le même dispensateur de soins ou groupe de Het jaarlijks vastgestelde verschuldigde vast bedrag is gelijk voor
dispensateurs de soins, abstraction faite du fait que le bénéficiaire alle rechthebbenden ingeschreven bij dezelfde zorgverlener of groep
s'inscrit au courant de l'année pour la première fois chez le van zorgverleners, ongeacht het feit of de rechthebbende zich in de
dispensateur de soins ou le groupe de dispensateurs de soins et loop van het jaar voor het eerst bij de betrokken zorgverlener of
abstraction faite du fait que le bénéficiaire était inscrit auparavant groep van zorgverleners inschrijft en ongeacht het feit of de
chez un autre dispensateur de soins ou un autre groupe de rechthebbende voorheen was ingeschreven bij een andere zorgverlener of
dispensateurs de soins. een andere groep van zorgverleners.

Art. 20.Une intervention personnelle du bénéficiaire inscrit est

Art. 20.Een persoonlijk aandeel van de ingeschreven rechthebbende is
exigible mais non obligatoire; si elle est perçue, elle l'est eisbaar maar niet verplicht; indien het wordt geïnd, gebeurt dat
annuellement, au premier contact avec le dispensateur de soins ou jaarlijks bij het eerste contact met de zorgverlener of groep van
groupe de dispensateurs de soins. zorgverleners.
Les maisons médicales qui perçoivent la quote-part personnelle le De medische huizen die het persoonlijk aandeel innen, delen dit bij
signalent au début de chaque année aux organismes assureurs. het begin van elk jaar mee aan de verzekeringsinstellingen.
Le montant de la quote-part personnelle est fixé à 2,50 euros maximum Het bedrag van het persoonlijk aandeel wordt vastgesteld op maximum
par bénéficiaire inscrit et par an avec un maximum de 12,50 euros par 2,50 euro per ingeschreven rechthebbende en per jaar met een maximum
ménage et par an. van 12,50 euro per gezin en per jaar.

Art. 21.Le dispensateur de soins ou groupe de dispensateurs de soins

Art. 21.De betrokken zorgverlener of groep neemt de door het vast
concerné prend en charge les prestations couvertes par le forfait qui bedrag gedekte verstrekkingen ten laste die door enige andere
ont été dispensées au bénéficiaire par tout autre dispensateur de zorgverlener aan de ingeschreven rechthebbende zijn verleend, in de
soins, dans les cas suivants : volgende gevallen :
1° s'il s'agit de prestations qui ont été dispensées en dehors d'un 1° als het gaat om verstrekkingen die zijn verleend buiten een bepaald
territoire géographique déterminé; ce territoire géographique sera geografisch gebied : dat geografisch gebied zal in het raam van elk
établi dans le cadre de tout accord; 2° s'il s'agit de prestations qui ont été dispensées dans le territoire géographique visé à cet effet, lorsque ces prestations ont été effectuées dans le cadre d'un service de garde organisé; 3° s'il s'agit de prestations qui ont été dispensées par un kinésithérapeute ou un praticien de l'art infirmier dans le cadre de prestations à l'acte, lorsque ces prestations ont été prescrites par le médecin qui a conclu un accord en vue du paiement forfaitaire des prestations ou par un médecin qui appartient au groupe qui a conclu pareil accord; akkoord worden vastgesteld; 2° als het gaat om verstrekkingen die zijn verleend in het hiervoor bedoelde geografisch gebied, wanneer die verstrekkingen zijn verricht in het raam van een georganiseerde wachtdienst; 3° als het gaat om verstrekkingen die zijn verleend door een kinesitherapeut of een verpleegkundige in het raam van verstrekkingen per handeling, wanneer die verstrekkingen zijn voorgeschreven door de geneesheer die een akkoord heeft gesloten met het oog op de forfaitaire betaling van de verstrekkingen of door een geneesheer die behoort tot de groep die een dergelijk akkoord heeft gesloten;
4° s'il s'agit de prestations pour lesquelles le dispensateur de soins 4° als het gaat om verstrekkingen waarvoor de betrokken zorgverlener
ou groupe de dispensateurs de soins concerné a donné son accord pour of groep zijn instemming heeft verleend opdat ze worden verricht door
qu'elles soient effectuées par un autre dispensateur de soins ou par een andere verzorgingsverstrekker of door een zorgverlener die niet
un dispensateur de soins qui appartient au groupe concerné. tot de betrokken groep behoort.
Une exception est faite aux dispositions du précédent alinéa pour les Op de bepalingen van het vorige lid wordt een uitzondering gemaakt
prestations qui devraient être dispensées à un bénéficiaire à voor de verstrekkingen die zouden worden verleend aan een
l'occasion d'une hospitalisation entraînant le paiement partiel ou rechthebbende naar aanleiding van een opneming in een ziekenhuis die
intégral du prix de la journée d'entretien. aanleiding geeft tot de gedeeltelijke of volledige betaling van de

Art. 22.Le présent arrêté entre en vigueur le 1er mai 2013

 verpleegdagprijs.

Art. 22.Dit besluit treedt in werking op 1 mei 2013.
Les accords conclus en vue du paiement forfaitaire des prestations De akkoorden gesloten met het oog op de forfaitaire betaling van
conclus sur la base des règles en vigueur avant l'entrée en vigueur du verstrekkingen gesloten op basis van de regelgeving van kracht voor
présent arrêté cessent de produire leurs effets le 30 avril 2013. het inwerkingtreden van dit besluit houden op te bestaan op 30 april

Art. 23.Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions

 2013.

Art. 23.De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de
est chargé de l'exécution du présent arrêté. uitvoering van dit besluit.
Donné à Bruxelles, le 23 avril 2013. Gegeven te Brussel, 23 april 2013.
ALBERT ALBERT
Par le Roi : Van Koningswege :
La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,
chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen,
Mme L. ONKELINX Mevr. L. ONKELINX
Pour la consultation du tableau, voir image Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld
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