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| Arrêté ministériel modifiant le chapitre « L. Orthopédie et traumatologie » de la liste jointe comme annexe 1re à l'arrêté royal du 25 juin 2014 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des implants et des dispositifs médicaux invasifs | Ministerieel besluit tot wijziging van hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen |
|---|---|
| SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE | FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID |
| 24 MARS 2023. - Arrêté ministériel modifiant le chapitre « L. | 24 MAART 2023. - Ministerieel besluit tot wijziging van hoofdstuk "L. |
| Orthopédie et traumatologie » de la liste jointe comme annexe 1re à | Orthopedie en traumatologie" van de lijst, gevoegd als bijlage 1 bij |
| l'arrêté royal du 25 juin 2014 fixant les procédures, délais et | het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de |
| conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins | procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de |
| verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in | |
| de santé et indemnités dans le coût des implants et des dispositifs | de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen |
| médicaux invasifs | |
| Le Ministre des Affaires sociales, | De Minister van Sociale Zaken, |
| Vu la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et | Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor |
| indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l'article 35septies/2, § 1er, | geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli |
| 3° et § 2, 1° et 2°, tel qu'inséré par la loi du 15 décembre 2013 ; | 1994, artikel 35septies/2, § 1, 3° en § 2, 1° en 2°, zoals ingevoegd door de wet van 15 december 2013 ; |
| Vu l'arrêté royal du 25 juin 2014 fixant les procédures, délais et | Gelet op het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van |
| conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins | de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van |
| de santé et indemnités dans le coût des implants et des dispositifs | de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen |
| médicaux invasifs; | in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen; |
| Vu la proposition définitive de la Commission de remboursement des | Gelet op het definitieve voorstel van de Commissie Tegemoetkoming |
| implants et des dispositifs médicaux invasifs du 24 novembre 2022; | Implantaten en Invasieve Medische Hulpmiddelen van 24 november 2022; |
| Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 1 | |
| december 2022; | |
| Vu l'avis de l'Inspecteur des Finances, donné le 1er décembre 2022; | Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting |
| Vu l'accord du Secrétaire d'Etat au Budget donné le 8 décembre 2022; | gegeven op 8 december 2022; |
| Vu la demande d'avis dans un délai de 30 jours, adressée au Conseil | Gelet op de adviesaanvraag binnen 30 dagen, die op 6 februari 2023 bij |
| d'Etat le 6 février 2023, en application de l'article 84, § 1er, | de Raad van State is ingediend, met toepassing van artikel 84, § 1, |
| alinéa 1er, 2°, des lois sur le Conseil d'Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; | eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; |
| Considérant l'absence de communication de l'avis dans ce délai; | Overwegende dat het advies niet is meegedeeld binnen die termijn; |
| Vu l'article 84, § 4, alinéa 2, des lois sur le Conseil d'Etat, | Gelet op artikel 84, § 4, tweede lid, van de wetten op de Raad van |
| coordonnées le 12 janvier 1973, | State, gecoördineerd op 12 januari 1973, |
| Arrête : | Besluit : |
Article 1er.Au chapitre "L. Orthopédie et traumatologie" de la Liste, |
Artikel 1.In het hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de |
| jointe comme annexe 1reà l'arrêté royal du 25 juin 2014 fixant les | Lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni |
| procédures, délais et conditions en matière d'intervention de | 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden |
| inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor | |
| l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des | geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten |
| implants et des dispositifs médicaux invasifs, modifiée en dernier | en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het |
| lieu par l'arrêté ministériel du 27 mars 2023, les modifications | ministerieel besluit van 27 maart 2023, worden de volgende wijzigingen |
| suivantes sont apportées : | aangebracht: |
| 1° au point "L.2.4. Prothèses articulaires sur mesure", les | 1° aan punt "L.2.4. Gewrichtsprothesen op maat" worden de volgende |
| modifications suivantes sont apportées : | wijzigingen aangebracht: |
| a) le libellé de la prestation 167716-167720 est remplacé par ce qui | a) de omschrijving van de verstrekking 167716-167720 wordt vervangen |
| suit : | als volgt : |
| "Prothèse sur mesure à l'exception des cupules de reconstruction et | "Prothese op maat met uitzondering van de cupula's voor reconstructie |
| des prothèses temporo-mandibulaires (confectionnée individuellement | en van de kaakgewricht prothesen (individueel vervaardigd volgens de |
| selon les différentes dimensions)"; | verschillende dimensies)"; |
| b) les prestations suivantes et leurs modalités de remboursement sont | b) de volgende verstrekkingen en hun vergoedingsmodaliteiten worden |
| ajoutées : | toegevoegd : |
| "184170-184181 Composant mandibulaire d'une prothèse totale de | "184170-184181 Mandibulaire component van een totale kaakgewricht |
| l'articulation temporo-mandibulaire fabriqué sur base de l'anatomie du | prothese geproduceerd op basis van de anatomie van de patiënt, |
| patient, y compris tous les éléments de fixation | inclusief alle fixatie-elementen" |
| Catégorie de remboursement : I.D.a | Catégorie de remboursement : I.D.a |
| Liste nominative : | Liste nominative : |
| / | / |
| Vergoedingscategorie: I.D.a | Vergoedingscategorie: I.D.a |
| Nominatieve lijst : / | Nominatieve lijst : / |
| Base de | Base de |
| remboursement | remboursement |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Marge de sécurité (%) | Marge de sécurité (%) |
| / | / |
| Intervention | Intervention |
| personnelle (%) | personnelle (%) |
| 0,00 % | 0,00 % |
| Vergoedingsbasis | Vergoedingsbasis |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Veiligheidsgrens (%) | Veiligheidsgrens (%) |
| / | / |
| Persoonlijk | Persoonlijk |
| aandeel (%) | aandeel (%) |
| 0,00 % | 0,00 % |
| Prix plafond/maximum | Prix plafond/maximum |
| / | / |
| Marge de sécurité () | Marge de sécurité () |
| / | / |
| Intervention | Intervention |
| personnelle () | personnelle () |
| 0,00 | 0,00 |
| Plafond-/ maximum prijs | Plafond-/ maximum prijs |
| / | / |
| Veiligheidsgrens () | Veiligheidsgrens () |
| / | / |
| Persoonlijk | Persoonlijk |
| aandeel () | aandeel () |
| 0,00 | 0,00 |
| Montant du | Montant du |
| remboursement | remboursement |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Vergoedings-bedrag | Vergoedings-bedrag |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Condition de remboursement: L- § 36"; | Condition de remboursement: L- § 36"; |
| Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; | Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; |
| "184192-184203 Composant temporal d'une prothèse totale ou pour | "184192-184203 Temporale component van een totale kaakgewricht |
| hémi-arthroplastie de l'articulation temporo-mandibulaire fabriqué sur | prothese of voor hemi-arthroplastie geproduceerd op basis van de |
| base de l'anatomie du patient, y compris tous les éléments de fixation | anatomie van de patiënt, inclusief alle fixatie-elementen |
| Catégorie de remboursement : I.D.a | Catégorie de remboursement : I.D.a |
| Liste nominative : | Liste nominative : |
| / | / |
| Vergoedingscategorie: I.D.a | Vergoedingscategorie: I.D.a |
| Nominatieve lijst : / | Nominatieve lijst : / |
| Base de | Base de |
| remboursement | remboursement |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Marge de sécurité (%) | Marge de sécurité (%) |
| / | / |
| Intervention | Intervention |
| personnelle (%) | personnelle (%) |
| 0,00 % | 0,00 % |
| Vergoedingsbasis | Vergoedingsbasis |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Veiligheidsgrens (%) | Veiligheidsgrens (%) |
| / | / |
| Persoonlijk | Persoonlijk |
| aandeel (%) | aandeel (%) |
| 0,00 % | 0,00 % |
| Prix plafond/maximum | Prix plafond/maximum |
| / | / |
| Marge de sécurité () | Marge de sécurité () |
| / | / |
| Intervention | Intervention |
| personnelle () | personnelle () |
| 0,00 | 0,00 |
| Plafond-/ maximum prijs | Plafond-/ maximum prijs |
| / | / |
| Veiligheidsgrens () | Veiligheidsgrens () |
| / | / |
| Persoonlijk | Persoonlijk |
| aandeel () | aandeel () |
| 0,00 | 0,00 |
| Montant du | Montant du |
| remboursement | remboursement |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Vergoedings-bedrag | Vergoedings-bedrag |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Condition de remboursement: L- § 36"; | Condition de remboursement: L- § 36"; |
| Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; | Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; |
| 2° la condition de remboursement L- § 36 qui correspond aux | 2° de volgende vergoedingsvoorwaarde L- § 36 die gaat bij de |
| prestations précitées est insérée, et est rédigée comme suit : | voornoemde verstrekkingen wordt ingevoegd, luidend als volgt: |
| "Afin de pouvoir bénéficier d'une intervention de l'assurance | "Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen |
| obligatoire pour les prestations relatives aux prothèses | genieten voor de verstrekkingen betreffende kaakgewricht prothesen |
| temporo-mandibulaires, il doit être satisfait aux conditions suivantes : | moet aan volgende voorwaarden worden voldaan: |
| 1. Critères concernant l'établissement hospitalier | 1. Criteria betreffende de verplegingsinrichting |
| Les prestations 184170-184181 et 184192-184203 ne peuvent faire | De verstrekkingen 184170-184181 en 184192-184203 kunnen enkel in |
| l'objet d'une intervention de l'assurance obligatoire que si elles | aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering |
| sont effectuées dans un établissement hospitalier qui répond aux | indien ze zijn uitgevoerd in een verplegingsinrichting die aan de |
| critères suivants: | volgende criteria voldoet: |
| La pose d'indication doit être évaluée lors d'une concertation par une | De indicatiestelling moet beoordeeld worden tijdens het overleg door |
| équipe multidisciplinaire composée au minimum de : | een multidisciplinair team dat minstens bestaat uit: |
| - un médecin spécialisé en chirurgie orale et maxillo-faciale ; | - één arts gespecialiseerd in mond- en kaakchirurgie; |
| - un kinésithérapeute. | - één kinesitherapeut. |
| 2. Critères concernant le bénéficiaire | 2. Criteria betreffende de rechthebbende |
| Les prestations 184170-184181 et 184192-184203 ne peuvent faire | De verstrekkingen 184170-184181 en 184192-184203 kunnen enkel in |
| l'objet d'une intervention de l'assurance obligatoire que si le | aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering |
| bénéficiaire répond aux critères suivants : | indien de rechthebbende aan de volgende criteria voldoet: |
| a) Restriction à l'ouverture buccale (<35 mm) | a) Beperking van de mondopening (<35 mm) |
| ET | EN |
| b) Les traitements conservateurs ou d'autres options chirurgicales ont | b) Conservatieve behandelingen of andere chirurgische opties hebben |
| échoués | gefaald |
| ET | EN |
| c) au minimum un des symptômes suivants : | c) ten minste één van de volgende symptomen: |
| 1. Score alimentaire <5/10 sur une échelle visuelle analogique | 1. Voedingsscore <5/10 op een visuele analoge schaal (alleen vocht = |
| (liquides seuls = 0, alimentation complète = 10) | 0, volledige voeding = 10) |
| 2. Défaut d'occlusion (béance, rétrognathie) | 2. Occlusiestoornis (open beet, retrognathie) |
| 3. Résorption condylienne excessive et perte de hauteur de la branche | 3. Uitgesproken condylaire resorptie en verlies van hoogte van de |
| de la mandibule | mandibulaire ramus |
| 4. Douleur >5/10 sur une échelle visuelle analogique (pas de douleur = | 4. Pijn >5/10 op een visuele analoge schaal (geen pijn = 0, |
| 0, douleur insupportable = 10) | onuitstaanbare pijn = 10) |
| 5. Autres symptômes affectant la qualité de vie. | 5. Andere symptomen die de levenskwaliteit beïnvloeden. |
| L'hémi-arthroplastie (prothèse de la fosse temporale uniquement) se | De hemi-arthroplastie (alleen prothese van de fossa temporalis) wordt |
| fait dans les mêmes indications à l'exception des points 2 et 3 (le | uitgevoerd volgens dezelfde indicaties, behalve voor de punten 2 en 3 |
| condyle mandibulaire doit être sain). | (de mandibulaire condylus moet gezond zijn). |
| 3. Critères concernant le dispositif | 3. Criteria betreffende het hulpmiddel |
| Pas d'application. | Niet van toepassing. |
| 4. Procédure de demande et formulaires | 4. Aanvraagprocedure en formulieren |
| 4.1. Première implantation/Première utilisation | 4.1. Eerste implantatie/Eerste gebruik |
| Les documents desquels il ressort qu'il est satisfait aux indications | De documenten waaruit blijkt dat voldaan is aan de indicaties vermeld |
| mentionnées au point 2 doivent être conservés dans le dossier médical | onder punt 2, moeten steeds in het medisch dossier van de |
| du bénéficiaire. | rechthebbende aanwezig zijn. |
| 4.2. Remplacement | 4.2. Vervanging |
| Pas d'obligation administrative. | Geen administratieve verplichting. |
| 4.3. Remplacement prématuré | 4.3. Voortijdige vervanging |
| Pas d'application. | Niet van toepassing. |
| 4.4. Dérogation à la procédure | 4.4. Derogatie van de procedure |
| Pas d'application. | Niet van toepassing. |
| 5. Règles d'attestation | 5. Regels voor attestering |
| Pas d'application. | Niet van toepassing. |
| 6. Résultats et statistiques | 6. Resultaten en statistieken |
| Pas d'application. | Niet van toepassing. |
| 7. Divers | 7. Allerlei |
| Pas d'application.". | Niet van toepassing.". |
Art. 2.Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du mois qui |
Art. 2.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de maand na |
| suit celui au cours duquel il aura été publié au Moniteur belge. | die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. |
| Bruxelles, le 24 mars 2023. | Brussel, 24 maart 2023. |
| F. VANDENBROUCKE | F. VANDENBROUCKE |