Etaamb.openjustice.be
Meertalige weergave van Wet van --
← Terug naar "Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische tandheelkundige raad van 12 januari 2006 en in uitvoering van artikel 22 Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van de artikelen 5 en 6 van de nomenclatuur : (...)"
Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Technische tandheelkundige raad van 12 januari 2006 en in uitvoering van artikel 22 Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van de artikelen 5 en 6 van de nomenclatuur : (...) Institut national d'assurance maladie-invalidité Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Sur proposition du Conseil technique dentaire du 12 janvier 2006 et en application de l'article 22, 4°bis de la loi relative Règles interprétatives relatives aux prestations des articles 5 et 6 de la nomenclature : R'GLES(...)
FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE
Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Institut national d'assurance maladie-invalidité
Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé
verstrekkingen
Op voorstel van de Technische tandheelkundige raad van 12 januari 2006 Sur proposition du Conseil technique dentaire du 12 janvier 2006 et en
en in uitvoering van artikel 22, 4°bis van de wet betreffende de application de l'article 22, 4°bis de la loi relative à l'assurance
verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen,
gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de Verzekering obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet
voor geneeskundige verzorging op 22 januari 2007 de volgende 1994, le Comité de l'assurance soins de santé a apporté, le 22 janvier
wijzigingen aangebracht aan de interpretatieregels betreffende de 2007, les modifications suivantes aux règles interprétatives relatives
verstrekkingen van de artikelen 5 en 6 van de nomenclatuur van de aux prestations des articles 5 et 6 de la nomenclature des prestations
geneeskundige verstrekkingen : de soins de santé :
Interpretatieregels betreffende de verstrekkingen van de artikelen 5 Règles interprétatives relatives aux prestations des articles 5 et 6
en 6 van de nomenclatuur : de la nomenclature :
INTERPRETATIEREGELS R'GLES INTERPRETATIVES
ORTHODONTISCHE BEHANDELINGEN TRAITEMENTS ORTHODONTIQUES
1° Interpretatieregel 05 wordt vervangen als volgt : 1° La rgle interprétative 05 est remplacée par la disposition suivante :
VRAAG 5 QUESTION 5
Mag een verstrekking 305594-305605 na de vijftiende verjaardag worden Une prestation 305594-305605 peut-elle être attestée aprs le quinzime
geattesteerd ? anniversaire ?
ANTWOORD REPONSE
De verstrekking 305594-305605 mag geattesteerd worden na de vijftiende La prestation 305594-305605 peut être attestée aprs le quinzime
verjaardag krachtens de regel van de afwijking van de leeftijdsgrens. anniversaire en vertu de la rgle de dérogation à la limite d'âge.
De tegemoetkoming is evenwel afhankelijk van de goedkeuring van de Toutefois, l'intervention de l'assurance-maladie obligatoire pour
tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering voor de cette prestation n'est due que pour autant que le Conseil technique
orthodontische behandeling door de Technische tandheelkundige raad. dentaire ait donné son accord pour le remboursement du traitement
De verstrekking 305594-305605 mag eveneens na de vijftiende verjaardag orthodontique. La prestation 305594-305605 peut également être attestée aprs le
geattesteerd worden voor zover, vóór de datum van de vijftiende quinzime anniversaire pour autant qu'une demande d'intervention
verjaardag van het kind, een aanvraag tot tegemoetkoming (bijlage 60) (annexe 60) ait été introduite auprs du médecin-conseil avant la date
bij de adviserend geneesheer werd ingediend en een akkoord tot du quinzime anniversaire de l'enfant et qu'un accord d'intervention
tegemoetkoming werd bekomen. ait été obtenu.
Indien de aanvraag met behoorlijk gemotiveerde redenen ten bewarenden Si la demande a été introduite, à titre conservatoire, pour des
titel werd ingediend en een akkoord tot tegemoetkoming van de raisons dûment motivées, et qu'un accord d'intervention de
verplichte ziekteverzekering voor de behandeling werd verleend, mag de l'assurance-maladie obligatoire a été obtenu pour le traitement, le
verstrekking 305594-305605 opnieuw vergoed worden volgens de remboursement de la prestation 305594-305605 pourra se faire de
voorwaarden vastgelegd in § 10 van artikel 6 van de nomenclatuur. nouveau dans les conditions définies par le § 10 de l'article 6 de la
nomenclature.
2° Interpretatieregel 08 wordt ingevoegd : 2° Une rgle interprétative 08 est insérée :
VRAAG 8 QUESTION 8
Wanneer kan men een aanvraag om voortzetting van een orthodontische Quand peut-on introduire une demande de continuation de traitement
behandeling indienen? Welke procedure is hiervoor van toepassing ? orthodontique ? Quelle est la procédure en application ?
ANTWOORD REPONSE
Een aanvraag voor een verdere tegemoetkoming van de verplichte Une demande de prolongation de l'intervention de l'assurance-maladie
ziekteverzekering voor een voortzetting van een behandeling kan worden obligatoire pour une continuation de traitement peut être introduite
ingediend, indien een eerder akkoord is gevraagd en een kleiner aantal quand un précédent accord a été sollicité et qu'a été obtenu un nombre
dan het maximum van 36 forfaits voor regelmatige behandeling waaruit inférieur au nombre maximum de trente-six forfaits de traitement
een orthodontische behandeling aanvankelijk kan bestaan, werd verkregen. régulier que peut comprendre initialement un traitement orthodontique.
Het akkoord voor de tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering L'accord d'intervention de l'assurance-maladie obligatoire pour une
bij een aanvraag om verdere behandeling kan enkel door de adviserend demande de continuation est de la seule compétence du médecin-conseil.
geneesheer worden verleend.
De procedure voor de indiening ervan stemt overeen met die van de La procédure d'introduction est semblable à celle de la demande de
verlengingsaanvraag : prolongation :
1) Ze moet worden ingediend aan de hand van een reglementair formulier bijlage 60; 1) Elle doit être effectuée sur un formulaire réglementaire annexe 60;
2) Ze moet bij de adviserend geneesheer worden ingediend ten laatste 2) Elle doit être introduite auprs du médecin-conseil au plus tard
in de derde kalendermaand die volgt op deze waarin het laatste van de dans le courant du 3e mois civil suivant celui au cours duquel a été
oorspronkelijk toegestane forfaits in het kader van een regelmatige attesté le dernier des forfaits octroyés initialement dans le cadre
behandeling werd geattesteerd. d'un traitement régulier.
3) Dit laatste forfait voor regelmatige behandeling moet onder het 3) Ce dernier forfait pour un traitement régulier doit être attesté
nummer 305712-305723 worden geattesteerd. sous le numéro 305712 -305723.
4) In geval van laattijdige indiening vermindert de adviserend 4) En cas d'introduction tardive, le médecin-conseil réduit le nombre
geneesheer het toegestane aantal bijkomende forfaits voor regelmatige de forfaits de traitement régulier supplémentaires accordé d'un nombre
behandeling met een aantal dat gelijk is aan het aantal maanden égal au nombre de mois de retard enregistré dans l'introduction de la
vertraging vastgesteld bij het indienen van de aanvraag om demande de continuation de traitement, tout mois entamé étant
voortzetting van een behandeling, waarbij elke begonnen maand
beschouwd wordt als een volledige maand vertraging. considéré comme mois entier de retard.
3° Interpretatieregel 09 wordt ingevoegd : 3° Une rgle interprétative 09 est insérée :
VRAAG 9 QUESTION 9
Wanneer mag men de verstrekking 305830-305841 attesteren ? Wanneer Quand peut-on attester la prestation 305830-305841 ? Quand
heeft men recht op een vergoeding door de verplichte ziekteverzekering bénéficie-t-elle d'une intervention de l'assurance-maladie obligatoire
? ?
ANTWOORD REPONSE
De verstrekking 305830-305841 mag worden geattesteerd wanneer een La prestation 305830-305841 peut être attestée lorsqu'un avis ou
advies of orthodontisch onderzoek vergezeld is van een schriftelijk examen orthodontique est accompagné d'un rapport écrit à l'attention
verslag opgesteld ter attentie van een tandheelkundige, een d'un praticien de l'art dentaire, d'un médecin, d'un logopde ou d'un
geneesheer, een logopedist of een kinesitherapeut. kinésithérapeute.
Ze kan ook worden geattesteerd wanneer een reglementair formulier Elle peut être aussi attestée lors de la rédaction du formulaire
bijlage 60 wordt opgesteld bij een aanvraag om voortzetting van réglementaire annexe 60 lors d'une demande de continuation de
behandeling ter attentie van een adviserend geneesheer of om
verlenging van de behandeling ter attentie van de Technische traitement à l'attention d'un médecin-conseil ou de prolongation de
tandheelkundige raad. traitement à l'attention du Conseil technique dentaire.
De verstrekking kan enkel geattesteerd en vergoed worden door de La prestation peut être attestée et faire l'objet d'une intervention
verplichte ziekteverzekering indien uitgevoerd bij een patiënt die de l'assurance-maladie obligatoire uniquement si elle est effectuée
voldoet aan de voorwaarden voor de toekenning van een tegemoetkoming chez un patient qui répond aux conditions pour l'octroi d'une
voor een orthodontische behandeling in het raam van de verplichte intervention pour un traitement orthodontique dans le cadre de
ziekteverzekering. l'assurance-maladie obligatoire.
4° Interpretatieregel 10 wordt ingevoegd : 4° Une rgle interprétative 10 est insérée :
VRAAG 10 QUESTION 10
Mag de verstrekking 305830-305841 gecumuleerd worden met de Peut-on cumuler la prestation 305830-305841 avec la prestation
verstrekking 305594-305605 en/of een raadpleging ? 305594-305605 et/ou la consultation ?
ANTWOORD REPONSE
Nee. Non.
De interpretatieregel 05 zoals gewijzigd in 1° heeft uitwerking vanaf La rgle interprétative 05 telle que modifiée au 1° produit ses effets
1 december 2006. De interpretatieregels 08, 09 en 10 hebben uitwerking le 1er décembre 2006. Les rgles interprétatives 08, 09 et 10
vanaf 1 januari 2007. produisent leurs effets le 1er janvier 2007.
De Leidend ambtenaar, Le Fonctionnaire dirigeant,
H. De Ridder. H. De Ridder.
De Voorzitter, Le Président,
G. Perl. G. Perl.
^