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| Wet betreffende de gebundelde financiering van de laagvariabele ziekenhuiszorg | Loi relative au financement groupé des soins hospitaliers à basse variabilité |
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| FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID 19 JULI 2018. - Wet betreffende de gebundelde financiering van de laagvariabele ziekenhuiszorg FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. De Kamers hebben aangenomen en Wij bekrachtigen hetgeen volgt : HOOFDSTUK
1. - Algemene bepaling Artikel 1.Deze wet regelt een aangelegenheid als bedoeld in artikel |
SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE 19 JUILLET 2018. - Loi relative au financement groupé des soins hospitaliers à basse variabilité PHILIPPE, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Les Chambres ont adopté et Nous sanctionnons ce qui suit : CHAPITRE 1er. - Disposition générale |
| 74 van de Grondwet. | Article 1er.La présente loi règle une matière visée à l'article 74 de |
| la Constitution. | |
| HOOFDSTUK 2. - Definities | CHAPITRE 2.- Définitions |
Art. 2.Voor de toepassing van deze wet en de uitvoeringsbesluiten |
Art. 2.Pour l'application de la présente loi et de ses arrêtés |
| ervan wordt verstaan onder : | d'exécution, on entend par : |
| 1° de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 : de wet betreffende de | 1° la loi coordonnée du 14 juillet 1994: la loi relative à l'assurance |
| verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994; | obligatoire soins de santé et indemnités coordonnée le 14 juillet 1994; |
| 2° de gecoördineerde wet van 10 juli 2008 : de gecoördineerde wet van | 2° la loi coordonnée du 10 juillet 2008: la loi coordonnée du 10 |
| 10 juli 2008 op de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen; | juillet 2008 sur les hôpitaux et autres établissements de soins; |
| 3° het Instituut : het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering; | 3° l'Institut : l'Institut national d'assurance maladie-invalidité; |
| 4° de Technische cel : de technische cel bedoeld in artikel 155 van de | 4° la Cellule technique: la cellule technique visée à l'article 155 de |
| wet van 29 april 1996 houdende sociale bepalingen; | la loi du 29 avril 1996 portant des dispositions sociales; |
| 5° rechthebbende : iedere persoon die aanspraak kan maken op de in de | 5° bénéficiaire : toute personne qui peut faire appel aux prestations |
| gecoördineerde wet van 14 juli 1994 vastgestelde prestaties; | prévues par la loi coordonnée du 14 juillet 1994; |
| 6° MZG-AZV-gegevens : minimale ziekenhuis-gegevens en anonieme | 6° données RHM-SHA : les données du résumé hospitalier minimum et les |
| ziekenhuisverblijven, zoals die door de Technische cel aan elkaar zijn | données du séjour hospitalier anonyme telles qu'elles sont couplées |
| gekoppeld; | par la Cellule technique; |
| 7° het Verzekeringscomité : het Comité van de verzekering voor | 7° le Comité de l'assurance : le Comité de l'assurance soins de santé |
| geneeskundige verzorging, bedoeld in artikel 21 van de gecoördineerde | visé à l'article 21 de la loi coordonnée du 14 juillet 1994; |
| wet van 14 juli 1994; | |
| 8° patiëntengroep : een groep van patiënten voor dewelke de kosten die | 8° groupe de patients : un groupe de patients pour lesquels les coûts |
| vereist zijn voor de diagnostiek en de behandeling van eenzelfde | de diagnostic et de traitement pour un même groupe de pathologie sont |
| pathologiegroep vergelijkbaar zijn; | équivalents; |
| 9° budget van financiële middelen : het budget van financiële middelen | 9° budget des moyens financiers : le budget des moyens financiers visé |
| bedoeld in artikel 95 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008. | à l'article 95 de la loi coordonnée du 10 juillet 2008. |
| HOOFDSTUK 3. - Globaal prospectief bedrag per opname | CHAPITRE 3. - Montant global prospectif par admission |
Art. 3.In afwijking van artikel 37, § § 1 tot 14quinquies en § § 20 |
Art. 3.Par dérogation à l'article 37, § § 1er à 14quinquies et § § 20 |
| en 21, van artikel 57 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 en | et 21, à l'article 57 de la loi coordonnée du 14 juillet 1994 et au |
| van Hoofdstuk VI van Titel III, van de gecoördineerde wet van 10 juli | Chapitre VI du Titre III de la loi coordonnée du 10 juillet 2008, un |
| 2008 wordt een globaal prospectief bedrag per opname in een ziekenhuis | montant global prospectif par admission dans un hôpital est appliqué |
| toegepast met betrekking tot de patiëntengroepen bedoeld in artikel 6 | aux groupes de patients visés à l'article 6 et pour lesquels est |
| en waarvoor een verstrekking is verricht waarvoor op de datum van | exécutée une prestation à laquelle, à la date d'entrée en vigueur de |
| inwerkingtreding van deze wet krachtens artikel 53 van de | la présente loi, est applicable le régime du tiers payant obligatoire |
| gecoördineerde wet van 14 juli 1994 de toepassing van de | en vertu de l'article 53 de la loi coordonnée du 14 juillet 1994. Dans |
| derdebetalersregeling verplicht is. In het globaal prospectief bedrag | |
| per opname zijn begrepen de tegemoetkoming voor de geneeskundige | le montant global prospectif par admission sont compris les |
| verstrekkingen bedoeld in artikel 4 en het budget van financiële | interventions pour les prestations de santé visées à l'article 4 et le |
| middelen bedoeld in artikel 5, voor zover dat het betrekking heeft op | budget des moyens financiers visé à l'article 5, pour autant qu'il |
| de voornoemde patiëntengroepen. Het globaal prospectief bedrag per | concerne les groupes de patients précités. Le montant global |
| opname dekt alle kosten die rechtstreeks of onrechtstreeks verbonden | prospectif par admission couvre tous les coûts qui sont liés |
| zijn aan de opname in een ziekenhuis en de uitvoering van de in | directement ou indirectement à l'admission dans un hôpital et à |
| artikel 4 bedoelde geneeskundige verstrekkingen voor de bedoelde | l'exécution des prestations de santé visées à l'article 4 pour les |
| patiëntengroepen. | groupes de patients visés. |
| Het globaal prospectief bedrag per opname is niet van toepassing voor | Le montant global prospectif par admission n'est pas d'application |
| de opnames in een gespecialiseerde dienst voor behandeling en | pour les admissions dans un service spécialisé pour le traitement et |
| revalidatie (Sp). De Koning kan, bij een besluit vastgesteld na | la revalidation (Sp). Le Roi peut, par arrêté délibéré en Conseil des |
| overleg in de Ministerraad, de toepassing van het globaal prospectief | ministres, étendre l'application du montant global prospectif par |
| bedrag per opname uitbreiden tot de verstrekkingen die gerelateerd | admission aux prestations qui sont liées à l'admission mais qui sont |
| zijn aan de opname maar die worden verleend gedurende een door Hem te | exécutées pendant une période déterminée par Lui avant et/ou après |
| bepalen periode vóór en/of na de opname. | l'admission. |
Art. 4.Het globaal prospectief bedrag per opname, bedoeld in artikel |
Art. 4.Le montant global prospectif par admission, visé à l'article |
| 3, dekt de geneeskundige verstrekkingen bedoeld in artikel 34 van de | 3, couvre les prestations de santé visées à l'article 34 de la loi |
| gecoördineerde wet van 14 juli 1994 en de bedragen die zijn | coordonnée le 14 juillet 1994 et les montants qui sont établis dans |
| vastgesteld in de overeenkomsten bedoeld in artikel 46 van dezelfde | les conventions visées à l'article 46 de la même loi. Le Roi peut, par |
| wet. De Koning kan, bij een besluit vastgesteld na overleg in de | arrêté délibéré en Conseil des ministres, prévoir que certaines des |
| Ministerraad, bepalen dat bepaalde van de voormelde geneeskundige | prestations de santé susvisées et montants ne sont pas couverts par le |
| verstrekkingen en bedragen niet worden gedekt door het globaal | montant global prospectif par admission. Le Roi peut prévoir un |
| prospectief bedrag per opname. De Koning kan specifieke forfaitaire | honoraire forfaitaire spécifique pour certaines prestations. Il peut |
| honoraria voorzien voor bepaalde verstrekkingen. Hij kan ook bepalen | également prévoir que les prestations pour lesquelles un honoraire |
| dat de verstrekkingen waarop een specifiek forfaitair honorarium van | forfaitaire spécifique est d'application ne sont couvertes par |
| toepassing is slechts voor een door Hem nader te bepalen gedeelte door | l'honoraire forfaitaire que pour une partie à déterminer par Lui. |
| het forfaitair honorarium worden vergoed. | |
Art. 5.De Koning stelt bij een besluit vastgesteld na overleg in de |
Art. 5.Le Roi fixe par arrêté délibéré en Conseil des ministres les |
| Ministerraad de nadere regels vast volgens dewelke het budget van | règles précises par lesquelles le budget des moyens financiers est |
| financiële middelen wordt opgenomen in het globaal prospectief bedrag | repris dans le montant global prospectif par admission visé à |
| per opname, bedoeld in artikel 3. | l'article 3. |
Art. 6.De Koning stelt, bij een besluit vastgesteld na overleg in de |
Art. 6.Le Roi fixe par arrêté délibéré en Conseil des ministres et |
| Ministerraad en na advies van het Verzekeringscomité, de lijst vast | après avis du Comité de l'assurance, la liste des groupes de patients |
| van patiëntengroepen waarvoor het globaal prospectief bedrag per | pour lesquels le montant global prospectif par admission est appliqué. |
| opname wordt toegepast. Een patiëntengroep kan worden ingeschreven op | Un groupe de patients peut être inscrit sur la liste pour autant qu'il |
| de lijst voor zover het gaat om opnames die een standaardproces van | s'agisse d'admissions qui exigent un processus de soins standard qui |
| zorg vereisen dat weinig verschilt tussen patiënten en tussen | varie peu entre patients et entre hôpitaux. |
| ziekenhuizen. Art. 7.Het Instituut berekent periodiek het globaal prospectief |
Art. 7.L'Institut calcule périodiquement et communique aux hôpitaux |
| bedrag per opname voor elk van de in artikel 6 bedoelde patiëntengroepen op basis van de MZG-AZV-gegevens die worden bezorgd door de Technische cel en deelt dit mee aan de ziekenhuizen. De Koning stelt, bij een besluit vastgesteld na overleg in de Ministerraad en na advies van het Verzekeringscomité, de nadere regels vast betreffende de berekening en de facturatie van het globaal prospectief bedrag per opname. De Koning bepaalt, bij een besluit vastgesteld na overleg in de Ministerraad, de nadere regels voor de indexering van het globaal prospectief bedrag per opname. Het Instituut deelt aan de ziekenhuizen het deel van het globaal prospectief bedrag per opname mee dat de tegemoetkoming voor de geneeskundige verstrekkingen bedoeld in artikel 34 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 vertegenwoordigt, het deel dat de bedragen die zijn vastgesteld in de overeenkomsten bedoeld in artikel | le montant global prospectif par admission pour chacun des groupes de patients visés à l'article 6 sur base des données RHM-SHA qui sont transmises par la Cellule technique. Le Roi fixe par arrêté délibéré en Conseil des ministres et après avis du Comité de l'assurance, les règles complémentaires concernant le calcul et la facturation du montant global prospectif par admission. Le Roi fixe, par arrêté délibéré en Conseil des ministres, les règles complémentaires pour l'indexation du montant global prospectif par admission. L'Institut communique aux hôpitaux la partie du montant global prospectif par admission que l'intervention pour les prestations de santé visées à l'article 34 de la loi coordonnée le 14 juillet 1994 représente, la partie que les montants qui sont établis dans les |
| 46 van dezelfde wet vertegenwoordigt en het deel dat het budget | conventions visées à l'article 46 de la même loi représente et la |
| financiële middelen vertegenwoordigt. Het Instituut deelt aan de | partie que le budget des moyens financiers représente. L'Institut |
| ziekenhuizen ook de gedetailleerde verdeling tussen de verschillende | communique également aux hôpitaux la répartition détaillée entre les |
| geneeskundige verstrekkingen mee van het deel van het globaal | |
| prospectief bedrag per opname dat de tegemoetkoming voor de | différentes prestations de santé de la partie du montant global |
| geneeskundige verstrekkingen vertegenwoordigt. De honoraria begrepen | prospectif par admission que l'intervention pour les prestations de |
| in het globaal prospectief bedrag worden aan de artsen en andere | santé représente. Les honoraires compris dans le montant global |
| zorgverleners overgemaakt overeenkomstig de verdeling meegedeeld door | prospectif sont attribués aux médecins et aux autres dispensateurs de |
| het Instituut en onverminderd de toepassing van artikel 144 van de | soins conformément à la répartition communiquée par l'Institut et sans |
| gecoördineerde wet van 10 juli 2008. | préjudice de l'article 144 de la loi coordonnée du 10 juillet 2008. |
| Het globaal prospectief bedrag per opname berekend voor het jaar T is | Le montant global prospectif par admission calculé pour l'année T est |
| van toepassing voor alle opnames die een aanvang nemen na 31 december | d'application pour toutes les admissions qui débutent après le 31 |
| van het jaar T-1 en vóór 1 januari van het jaar T+1 en wordt vóór 1 | décembre de l'année T-1 et avant le 1er janvier de l'année T+1 et est |
| december van het jaar T-1 bekendgemaakt via een bericht in het | publié avant le 1er décembre de l'année T-1 par communiqué dans le |
| Belgisch Staatsblad en door het Instituut meegedeeld aan de ziekenhuizen. | Moniteur belge et est communiqué par l'Institut aux hôpitaux. |
| HOOFDSTUK 4. - Wijzigingsbepalingen en slotbepaling | CHAPITRE 4. - Dispositions modificatives et finales |
Art. 8.In artikel 37 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 wordt |
Art. 8.A l'article 37 de la loi coordonnée le 14 juillet 1994, le |
| paragraaf 22, ingevoegd bij de wet van 27 december 2005 en opgeheven | paragraphe 22, inséré par la loi du 27 décembre 2005 et abrogé par la |
| bij de wet van 19 december 2008, hersteld als volgt : | loi du 19 décembre 2008 est rétabli comme suit : |
| " § 22. De Koning kan, bij een besluit vastgesteld na overleg in de | " § 22. Le Roi peut, par arrêté délibéré en Conseil des ministres, |
| Ministerraad, een forfaitair persoonlijk aandeel vaststellen voor de | fixer une intervention personnelle forfaitaire pour les prestations |
| verstrekkingen die worden vergoed via het globaal prospectief bedrag | qui sont remboursées via le montant global prospectif par admission |
| per opname, bedoeld in de wet van 19 juli 2018 betreffende de | visé par la loi du 19 juillet 2018 relative au financement groupé des |
| gebundelde financiering van de laagvariabele ziekenhuiszorg. Het | soins hospitaliers à basse variabilité. L'intervention personnelle |
| persoonlijk aandeel bestaat in een vast bedrag per opname dat geldt | consiste en un montant fixe par admission qui vaut pour tous ou |
| voor alle of bepaalde patiëntengroepen bedoeld in artikel 6 van de | certains groupes de patients visés à l'article 6 de la loi susvisée ou |
| voornoemde wet, of in een vast bedrag per opname per patiëntengroep. | en un montant fixe par admission par groupe de patients. |
| Dit persoonlijk aandeel kan verschillend zijn naargelang de | Cette intervention personnelle peut être différente selon que le |
| rechthebbenden al dan niet genieten van de verhoogde | bénéficiaire bénéficie ou non de l'intervention majorée de l'assurance |
| verzekeringstegemoetkoming bedoeld in § 19.". | visée au § 19.". |
Art. 9.Artikel 56ter van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994, |
Art. 9.L'article 56ter de la loi coordonnée du 14 juillet 1994, |
| ingevoegd bij de wet van 22 augustus 2002, vervangen bij de wet van 19 | inséré par la loi du 22 août 2002, remplacé par la loi du 19 décembre |
| december 2008 en gewijzigd bij de wetten van 10 december 2009, 19 | 2008 et modifié par les lois du 10 décembre 2009, 19 mars 2013, 10 |
| maart 2013, 10 april 2014 en 11 augustus 2017, wordt opgeheven. | avril 2014 et 11 août 2017, est abrogé. |
Art. 10.In artikel 151 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008, |
Art. 10.Dans l'article 151 de la loi coordonnée du 10 juillet 2008, |
| gewijzigd bij de wet van 18 december 2016, worden het tweede tot het | modifié par la loi du 18 décembre 2016, les alinéas 2 à 5 sont |
| vijfde lid opgeheven. | abrogés. |
Art. 11.In artikel 152 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008 |
Art. 11.A l'article 152 de la loi coordonnée du 10 juillet 2008, le |
| wordt paragraaf 6, opgeheven bij de wet van 7 februari 2014, hersteld | paraphe 6, abrogé par la loi du 7 février 2014, est rétabli comme suit |
| als volgt : | : |
| " § 6. De paragrafen 1 tot en met 5 zijn eveneens van toepassing voor | " § 6. Les paragraphes 1 à 5 sont également d'application pour les |
| de verstrekkingen die worden gedekt door het globaal prospectief | prestations qui sont couvertes par le montant global prospectif par |
| bedrag per opname, bedoeld in de wet van 19 juli 2018 betreffende de | admission visé par la loi du 19 juillet 2018 relative au financement |
| gebundelde financiering van de laagvariabele ziekenhuiszorg. De | groupé des soins hospitaliers à basse variabilité. La base de calcul |
| berekeningsbasis voor de supplementen is samengesteld uit de | pour les suppléments est constituée de la valeur des honoraires des |
| honorariawaarde van de verstrekkingen die effectief werden verricht en | prestations qui ont été effectivement réalisées et pour lesquelles des |
| waarvoor effectief supplementen worden gevraagd. Behoudens in de | suppléments sont effectivement demandés. Sauf dans des situations |
| bijzondere situaties vastgesteld door de Koning bij een besluit | particulières fixées par le Roi par arrêté délibéré en Conseil des |
| vastgesteld na overleg in de Ministerraad, kan de berekeningsbasis | ministres, la base de calcul ne peut être supérieure à la partie |
| niet hoger liggen dan het honorariumgedeelte van het globaal | honoraire du montant prospectif global par admission." |
| prospectief bedrag per opname." | |
Art. 12.In artikel 154ter, van de wet van 29 april 1996 houdende |
Art. 12.Dans l'article 154ter de la loi du 29 avril 1996 portant des |
| sociale bepalingen, ingevoegd bij de wet van 22 augustus 2002 en | dispositions sociales, inséré par la loi du 22 août 2002 et modifié |
| gewijzigd bij de wet van 24 december 2002, wordt de bepaling onder 2° opgeheven. | par la loi du 24 décembre 2002, le 2° est abrogé. |
Art. 13.Het koninklijk besluit van 18 december 2012 tot uitvoering |
Art. 13.L'arrêté royal du 18 décembre 2012 portant exécution de |
| van het artikel 56ter, § 1 en § 11, 2°, eerste lid, van de wet | l'article 56ter, § 1er, et § 11, 2°, alinéa 1er, de la loi relative à |
| betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en | |
| uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, voor wat de | l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 |
| referentiebedragen per opneming betreft, wordt opgeheven. | juillet 1994 pour ce qui concerne les montants de référence par |
| admission, est abrogé. | |
Art. 14.Het koninklijk besluit van 14 september 2016 houdende |
Art. 14.L'arrêté royal du 14 septembre 2016 portant exécution de |
| uitvoering van artikel 156bis, eerste lid, eerste zin, van de wet van | l'article 156bis, alinéa 1er, première phrase, de la loi du 29 avril |
| 29 april 1996 houdende sociale bepalingen, met betrekking tot de wijze | 1996 portant des dispositions sociales, en ce qui concerne les |
| waarop de verzekeringsinstellingen aan de technische cel de | modalités selon lesquelles les organismes assureurs sont tenus de |
| transmettre à la cellule technique les informations nécessaires au | |
| noodzakelijke informatie meedelen voor de koppeling van de gegevens | couplage des données qui servent de base pour les montants de |
| die dienen als grondslag voor de referentiebedragen en de ambulante | référence et les prestations ambulatoires réalisées au cours de la |
| verstrekkingen uitgevoerd tijdens de carensperiode, wordt opgeheven. | période de carence, est abrogé. |
Art. 15.Deze wet treedt in werking op 1 januari 2019. |
Art. 15.La présente loi entre en vigueur le 1er janvier 2019. |
| De Koning bepaalt, bij een besluit vastgesteld na overleg in de | Le Roi fixe par arrêté délibéré en Conseil des ministres la date à |
| Ministerraad, de datum vanaf wanneer de geneeskundige verstrekkingen | partir de laquelle les prestations de santé visées à l'article 34, |
| bedoeld in artikel 34, eerste lid, 4°bis, 5°, b) tot e), 6° en 20°, | alinéa 1er, 4°bis, 5°, b) à e), 6° et 20°, les montants qui sont |
| van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994, de bedragen die zijn | |
| vastgesteld in de overeenkomsten bedoeld in artikel 46 van dezelfde | établis dans les conventions visées à l'article 46 de la même loi et |
| wet en het budget van financiële middelen worden opgenomen in het | le budget des moyens financiers sont repris dans le montant global |
| globaal prospectief bedrag per opname. | prospectif par admission. |
Art. 16.De bepalingen die worden opgeheven door de artikelen 9, 10, |
Art. 16.Les dispositions abrogées par les articles 9, 10, 12, 13 et |
| 12, 13 en 14 blijven uitwerking hebben voor de opnames die worden | 14 continuent à produire leurs effets pour les admissions qui prennent |
| beëindigd vóór 1 januari 2018. | fin avant le 1er janvier 2018. |
Art. 17.In afwijking van artikel 152, § 6, van de gecoördineerde wet |
Art. 17.Par dérogation à l'article 152, § 6, de la loi coordonnée du |
| van 10 juli 2008, kan de berekeningsbasis voor de supplementen tot 31 | 10 juillet 2008, la base de calcul des suppléments jusqu'au 31 |
| december 2019, behoudens in de bijzondere situaties vastgesteld door | décembre 2019 ne peut, à l'exception des cas particuliers déterminés |
| de Koning, niet hoger liggen dan 115 pct. van het honorariumgedeelte | par le Roi, pas dépasser 115 p.c. de la partie représentant les |
| van het globaal prospectief bedrag per opname. | honoraires du montant prospectif global par admission. |
| Kondigen deze wet af, bevelen dat zij met 's Lands zegel zal worden | Promulguons la présente loi, ordonnons qu'elle soit revêtue du sceau |
| bekleed en door het Belgische Staatsblad zal worden bekendgemaakt. | de l'Etat et publiée par le Moniteur belge. |
| Gegeven te Brussel, 19 juli 2018. | Donné à Bruxelles, le 19 juillet 2018. |
| FILIP | PHILIPPE |
| Van Koningswege : | Par le Roi : |
| De Minister van Sociale zaken en Volksgezondheid, | La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, |
| M. DE BLOCK | M. DE BLOCK |
| Met 's lands zegel gezegeld : | Scellé du Sceau de l'état : |
| De Minister van Justitie, | Le Ministre de la Justice, |
| K. GEENS | K. GEENS |
| _______ | _______ |
| Nota | Note |
| (1) Zie : Doc. Kamer nr 54-3189/4 | (1) Voir : Doc. Chambre n° 54-3189/4 |