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| Verordening tot vaststelling van de pseudocodes voor de aanvullende gegevens die door de artsen aan de verzekeringsinstellingen moeten overgemaakt worden | Règlement établissant les pseudocodes pour les données supplémentaires à transmettre aux organismes assureurs par les médecins |
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| 7 AUGUSTUS 2024. - Verordening tot vaststelling van de pseudocodes | 7 AOUT 2024. - Règlement établissant les pseudocodes pour les données |
| voor de aanvullende gegevens die door de artsen aan de | |
| verzekeringsinstellingen moeten overgemaakt worden | supplémentaires à transmettre aux organismes assureurs par les médecins |
| Het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het | Le Comité de l'assurance soins de santé de l'Institut national |
| Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering, | d'assurance maladie-invalidité, |
| Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor | Vu la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et |
| geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli | indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, article 22, 11° et article |
| 1994, artikel 22, 11° en artikel 53, § 1, eerste lid, laatstelijk gewijzigd bij de wet van 18 mei 2022; | 53, § 1er, alinéa 1er, modifié en dernier lieu par la loi du 18 mai 2022 ; |
| Gelet op het koninklijk besluit van 28 juni 2023 tot uitvoering van | Vu l'arrêté royal du 28 juin 2023 portant exécution de l'article 53, § |
| artikel 53, § 1, eerste, derde en vierde lid van de wet betreffende de | 1er, alinéas 1er, 3 et 4, de la loi relative à l'assurance obligatoire |
| verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 1; | soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, article 1er |
| Gelet op het voorstel van de Nationale commissie artsen-ziekenfondsen | ; |
| van 17 juni 2024; | Vu la proposition de la Commission nationale médico-mutualiste du 17 |
| Na erover te hebben beraadslaagd in zijn vergadering van 1 juli 2024, | juin 2024 ; Après en avoir délibéré au cours de sa séance du 1er juillet 2024, |
| Besluit : | Arrête : |
Artikel 1.De bij deze verordening gevoegde lijst met pseudocodes ter |
Article 1er.La liste de "pseudocodes" en annexe du présent règlement |
| uitvoering van artikel 1, derde "lid, van" het koninklijk besluit van | mettant en oeuvre l'article 1er, "alinéa 3, de" l'arrêté royal du 28 |
| 28 juni 2023 tot uitvoering van artikel 53, § 1, eerste, derde en | juin 2023 portant exécution de l'article 53, § 1er, alinéas 1er, 3 et |
| vierde "lid, van" de wet betreffende de verplichte verzekering voor | 4, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et |
| geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. | indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994. |
Art. 2.De verplichting om de aanvullende gegevens over te maken zoals |
Art. 2.L'obligation de transmettre les données supplémentaires visées |
| bedoeld in artikel 1 van het koninklijk besluit van 28 juni 2023, | à l'article 1er de l'arrêté royal du 28 juin 2023 naît au moment où |
| ontstaat op het moment waarop de pseudocodes, in bijlage bij deze | les pseudocodes en annexe du présent règlement sont disponibles dans |
| verordening, beschikbaar zijn in de software die de overdracht van | les logiciels permettant la transmission de données aux organismes |
| gegevens aan de verzekeringsinstellingen mogelijk maakt door middel | assureurs au moyen d'un réseau électronique et ce au plus tard le 1er |
| van een elektronisch netwerk en dit uiterlijk op 1 oktober 2024. | octobre 2024. |
| Brussel, 7 augustus 2024. | Bruxelles, le 7 août 2024. |
| De leidend ambtenaar, | Le fonctionnaire dirigeant, |
| M. Daubie | M. Daubie |
| Directeur-generaal Geneeskundige verzorging | Directeur général des Soins de santé |
| De voorzitster, | La présidente, |
| A. Kirsch | A. Kirsch |
| Bijlage bij de verordening van 7 augustus 2024 tot vaststelling van de | Annexe au règlement du 7 août 2024 établissant les pseudocodes pour |
| pseudocodes voor de aanvullende gegevens die door de artsen aan de | les données supplémentaires à transmettre aux organismes assureurs par les médecins |
| verzekeringsinstellingen moeten overgemaakt worden | Transmission des données visées à l'article 53, § 1er/2, de la loi SSI |
| Overdracht aan de Verzekeringsinstellingen van de gegevens bedoeld in | aux organismes assureurs en cas de facturation électronique en vue de |
| artikel 53, § 1/2, van de GVU-w et in geval van elektronische | |
| facturatie met het oog op transparantie | la transparence |
| Categorie 1 | Catégorie 1 |
| Het bedrag van supplementen voor verstrekkingen die aanleiding geven | Le montant des suppléments pour les prestations qui entrent en ligne |
| tot een tegemoetkoming van de verplichte verzekering. | de compte pour le remboursement par l'assurance obligatoire. |
| Subcategorieën kunnen worden opgegeven via statistische recordcodes en | Des sous-catégories peuvent être spécifiées par des codes |
| geven een beeld van de beweegredenen waarvoor het supplement wordt | d'enregistrement statistique qui reflètent la raison pour laquelle le |
| aangerekend: | supplément est facturé : |
| ? 384075: supplement aangerekend voor de intellectuele meerinspanning | ? 384075: supplément attesté pour l'effort intellectuel supplémentaire |
| ? 384090: supplement aangerekend voor een kost rechtstreeks gelinkt | ? 384090: supplément attesté pour un coût directement lié à la |
| aan de verstrekking | prestation |
| ? 384112: supplement voor een indirecte kost zonder rechtstreekse link | ? 384112: supplément pour un coût indirect sans lien direct avec une |
| met één verstrekking | seule prestation |
| ? 384134: andere: een zuiver supplement zonder enige duiding | ? 384134: autre : supplément sans aucune précision |
| Categorie 2 | Catégorie 2 |
| Het volledige bedrag voor verstrekkingen die terugbetaalbaar zijn door | Le montant total pour les prestations qui sont remboursables par |
| de verplichte verzekering, maar waarvoor de voorwaarden voor een | l'assurance obligatoire, mais pour lesquelles les conditions de |
| terugbetaling niet zijn voldaan. | remboursement ne sont pas remplies. |
| 384215: De verstrekking, de prestatie, het materiaal of hulpmiddel is | 384215: La prestation, le matériel ou le dispositif sont connus sous |
| onder een bepaalde nomenclatuurcode of een daarmee gelijkgestelde | un code de nomenclature spécifique ou un pseudocode assimilé et sont |
| pseudocode gekend en wordt door een tegemoetkoming in de verplichte | remboursés en tout ou en partie par une intervention de l'assurance |
| ziekteverzekering in de nomenclatuur geheel of gedeeltelijk vergoed, | maladie obligatoire dans la nomenclature, mais les conditions de |
| maar de vergoedingsvoorwaarden voor een tussenkomst in de verplichte | remboursement d'une intervention de l'assurance maladie obligatoire ne |
| ziekteverzekering zijn niet vervuld. | sont pas remplies. |
| Categorie 3 | Catégorie 3 |
| Het volledige bedrag ten laste van de patiënt voor verstrekkingen die | Le montant total à charge du patient pour les prestations qui |
| geen aanleiding geven tot een tegemoetkoming van de verplichte | n'entrent pas en ligne de compte pour un remboursement par l'assurance |
| verzekering. | obligatoire. |
| 384230: De verstrekking betreft een door een zorgverstrekker geleverde | 384230: La prestation concerne une prestation effectuée par un |
| verstrekking en is niet als verstrekking terug te vinden als | dispensateur de soins et n'apparaît pas comme prestation en tant que |
| nomenclatuurcode (inclusief gelijkgestelde) en er is geen | code de nomenclature (y compris assimilé) ; il n'y a pas |
| tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering die de | d'intervention dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire qui |
| geleverde prestatie of verstrekking geheel of gedeeltelijk vergoedt. | rembourse en tout ou en partie la prestation dispensée. |
| Categorie 4 Het bedrag voor materiaal, techniek of instrumentarium dat niet voor de terugbetaling in de verplichte verzekering in aanmerking komt en waarvoor geen nomenclatuurcode bestaat of waarbij de basisverstrekking wel voor terugbetaling in aanmerking komt. 384156: De verstrekking betreft een door een zorgverstrekker geleverd of gebruikt hulpmiddel, materiaal of instrument waarvoor geen nomenclatuurcode (inclusief gelijkgestelde) bestaat en er bestaat geen tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering die het geleverde of gebruikte hulpmiddel, materiaal of instrument geheel of gedeeltelijk vergoedt: de kost voor materiaal. 384171: De verstrekking betreft een door een zorgverstrekker geleverd of gebruikt hulpmiddel, materiaal of instrument waarvoor geen nomenclatuurcode (inclusief gelijkgestelde) bestaat en er bestaat geen tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering die het geleverde of gebruikte hulpmiddel, materiaal of instrument geheel of gedeeltelijk vergoedt: de kost voor anesthesie. 384193: De verstrekking betreft een door een zorgverstrekker geleverd of gebruikt hulpmiddel, materiaal of instrument waarvoor geen nomenclatuurcode (inclusief gelijkgestelde) bestaat en er bestaat geen tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering die het geleverde of gebruikte hulpmiddel, materiaal of instrument geheel of gedeeltelijk vergoedt: de processingkosten van de verstrekking. Gezien om gevoegd te worden bij de verordening van 7 augustus 2024 tot vaststelling van de pseudocodes voor de aanvullende gegevens die door de artsen aan de verzekeringsinstellingen moeten overgemaakt worden. | Catégorie 4 Le montant pour le matériel, la technique ou les instruments qui ne sont pas pris en compte pour le remboursement par l'assurance obligatoire et pour lesquels il n'existe pas de code de nomenclature ou pour lesquels la prestation de base est bien prise en considération pour le remboursement. 384156: La prestation concerne un dispositif, du matériel ou un instrument fournis ou utilisés par un dispensateur de soins pour lesquels il n'existe pas de code de nomenclature (y compris assimilé) et il n'y a pas d'intervention dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire qui rembourse en tout ou en partie le dispositif, le matériel ou l'instrument fournis ou utilisés : le coût du matériel. 384171: La prestation concerne un dispositif, du matériel ou un instrument fournis ou utilisés par un dispensateur de soins pour lesquels il n'existe pas de code de nomenclature (y compris assimilé) et il n'y a pas d'intervention dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire qui rembourse en tout ou en partie le dispositif, le matériel ou l'instrument fournis ou utilisés : le coût de l'anesthésie. 384193: La prestation concerne un dispositif, du matériel ou un instrument fournis ou utilisés par un dispensateur de soins pour lesquels il n'existe pas de code de nomenclature (y compris assimilé) et il n'y a pas d'intervention dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire qui rembourse en tout ou en partie le dispositif, le matériel ou l'instrument fournis ou utilisés: le coût concernant le processing de la prestation. Vu pour être annexé au règlement du 7 août 2024 établissant les pseudocodes pour les données supplémentaires à transmettre aux organismes assureurs par les médecins. |