Etaamb.openjustice.be
Meertalige weergave van Omzendbrief van 29/07/2013
← Terug naar "Omzendbrief aan de ziekenhuizen. - Project MediPrima fase 1 Richtlijnen voor de verplegingsinstellingen betreffende de elektronische facturering van de geneeskundige verzorging "
Omzendbrief aan de ziekenhuizen. - Project MediPrima fase 1 Richtlijnen voor de verplegingsinstellingen betreffende de elektronische facturering van de geneeskundige verzorging Circulaire aux hôpitaux. - Projet MediPrima phase 1
FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID EN PROGRAMMATORISCHE FEDERALE OVERHEIDSDIENST MAATSCHAPPELIJKE INTEGRATIE, ARMOEDEBESTRIJDING EN SOCIALE ECONOMIE 29 JULI 2013. - Omzendbrief aan de ziekenhuizen. - Project MediPrima fase 1 Richtlijnen voor de verplegingsinstellingen betreffende de elektronische facturering van de geneeskundige verzorging Mevrouw, Mijnheer, Inleiding Al enkele jaren is er - zowel vanuit de OCMW's, als vanuit de zorgverstrekkers - een vraag naar een eenduidige, snelle en vereenvoudigde manier van werken rond de verschillende tussenkomsten met betrekking tot medische hulpverlening. Om aan deze verzuchtingen tegemoet te komen heeft de POD Maatschappelijke Integratie (POD MI), samen met verschillende partners, een project opgezet om de terugbetaling van de medische hulp aan de OCMW's te vereenvoudigen. Het doel was dus een intensieve samenwerking tussen al de betrokken partners te organiseren teneinde de behandeling van de facturen m.b.t. de medische zorgen, voor personen die een tenlasteneming door het OCMW genieten te vereenvoudigen, te versnellen en de controle te verbeteren. Het belangrijkste element van het project is dan ook de creatie van een informaticasysteem dat toelaat om : o De verbintenissen tot tenlasteneming door de OCMW's op een geautomatiseerde en geïntegreerde wijze te beheren; o De zorgverstrekkers de mogelijkheid te verschaffen de opgeslagen gegevens te raadplegen; o De Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (verder HZIV) de facturen van de zorgverstrekkers op geautomatiseerde wijze te laten behandelen en controleren; o In een geautomatiseerdeterugbetaling door de POD Maatschappelijke Integratie aan de HZIV te voorzien. Dit project biedt heel wat voordelen : o Het werken met een gecentraliseerde gegevensbank : - Iedereen kan over dezelfde gegevens beschikken; - Eventuele misbruiken kunnen ingeperkt worden; - De nodige info is snel beschikbaar; - Alle partners weten onmiddellijk aan wie moet gefactureerd worden; - Zonder beslissing tot tenlasteneming door een OCMW, is een betaling van een factuur onmogelijk. o Voor de OCMW's zijn er ook een aantal specifieke voordelen : - Veel minder medische facturen zelf te behandelen; - Facturen worden gecontroleerd door een gespecialiseerde instelling; - Geen voorschot meer te betalen op het gedeelte dat ten laste van de Staat kan gelegd worden; - Kan zich richten opzijn kerntaak, namelijk voeren van een sociaal onderzoek; - Door dit uniek beheers- en betalingssysteem is de tussenkomst van een OCMW noodzakelijk, op die manier wordt de mogelijkheid gecreëerd voor de OCMW's om altijd een sociaal onderzoek te voeren. o Voordelen door HZIV bij het project te betrekken : - Controle van de facturen/prestaties (op basis van de RIZIV-nomenclatuur) gebeurt door een gespecialiseerd organisme; - De controle verloopt op geautomatiseerde wijze waardoor alle elektronische facturen kunnen gecontroleerd worden; - De attesten van dringende medische hulp (aan personen die illegaal op het grondgebied verblijven) kunnen (a posteriori) gecontroleerd worden via een adviserend geneesheer. o Voordelen voor de zorgverstrekkers : - Sneller geïnformeerd over de verschillende beslissingen tot tenlasteneming; - Kennen veel sneller het bevoegd OCMW; - Alle informatie verloopt via een uniek kanaal; - De facturatie verloopt via een uniek contactpunt; - Snellere terugbetaling van de kosten ten laste van de Staat. Vanaf 1 juni 2013 is de eerste fase van het bovenvermeld vermeld project in voege getreden. Dit betekent dat vanaf deze datum de piloot-OCMW's hun beslissingen in de gegevensbank kunnen inbrengen en dat de piloot- ziekenhuizen deze elektronische beslissingen kunnen consulteren. De terugbetaling van een aantal medische kosten voor deze piloot-OCMW's zal dus niet meer via het klassieke terugbetalingscircuit « wet 65 » verlopen. Het OCMW brengt zijn beslissing rechtstreeks in een gegevensbank in en het deel ten laste van de staat zal rechtstreeks door de HZIV aan de zorgverstrekker worden betaald. Voor de overige OCMW's start de eerste fase op 1 oktober 2013. Vanaf dit moment dienen de zorgverstrekkers ook de OCMW-beslissingen raadplegen. De zorgverstrekkers krijgen nog tot 1 januari 2014 om in te stappen voor wat de elektronische facturatie via de HZIV betreft. Een nieuwe methode van werken brengt echter onvermijdelijk een aantal aanpassingen met zich mee. Het doel van deze omzendbrief is om, naast een aantal algemene zaken, de specifieke instructie voor de facturatie van geneeskundige zorgen in het kader van MediPrima mee te delen. Begrippen In de gewijzigde terugbetalingsprocedure kunnen twee soorten beslissingen ingebracht worden, namelijk een principiële beslissing en een waarborg voor de tenlasteneming. Beide beslissingen zijn juridische volwaardige OCMW-beslissingen, genomen (door de Raad of via delegatie) na het voeren van een sociaal onderzoek. Een principiële beslissing is een beslissing van het OCMW waarbij deze zijn bevoegdheid erkent én te kennen geeft dat de betrokkene behoeftig is. Er wordt echter nog geen specifieke medische hulp vastgelegd en er is dus ook nog geen aflevering van een betaalverbintenis bij consultatie van deze beslissing. Dit verklaart meteen het verschil met de waarborg voor de tenlasteneming. Bij deze beslissingen worden wel één of meerdere specifieke vormen van medische hulp vastgelegd en zal de zorgverstrekker bij consultatie ook een betaalverbintenisnummer kunnen bekomen. Reikwijdte eerste fase Definities : - Verpleeginstelling : instelling die als dusdanig door de Rijksdienst voor Invaliditeits- en Ziekteverzekering is erkend (dus met RIZIV-nummer) - Hospitalisatie : minstens één overnachting (1) - Ambulante zorgen : omvatten zowel medische en farmaceutische kosten (2) De medische kosten in de eerste fase betreffen deze die gemaakt werden in en gefactureerd door een verpleeginstelling. Het betreffen zowel de SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE ET SERVICE PUBLIC FEDERAL DE PROGRAMMATION INTEGRATION SOCIALE, LUTTE CONTRE LA PAUVRETE ET ECONOMIE SOCIALE 29 JUILLET 2013. - Circulaire aux hôpitaux. - Projet MediPrima phase 1 Instructions aux établissements hospitaliers relatives à la facturation électronique des soins de santé Madame, Monsieur, Introduction Depuis plusieurs années, tant les CPAS que les prestataires de soins sont demandeurs d'un mode de fonctionnement uniforme, rapide et simplifié en ce qui concerne les différentes interventions en matière d'aide médicale. Pour pouvoir satisfaire ces souhaits, le SPP Intégration sociale (SPP IS), conjointement avec différents partenaires, a mis sur pied un projet en vue de simplifier le remboursement de l'aide médicale aux CPAS. L'objectif était donc d'organiser une collaboration intensive entre tous les partenaires concernés afin de simplifier et d'accélérer le traitement des factures concernant les soins médicaux, pour les personnes qui bénéficient d'une prise en charge par le CPAS, mais aussi d'en améliorer le contrôle. L'élément principal du projet est donc la création d'un système informatique o permettant de gérer de manière automatisée et intégrée les engagements de prise en charge par les CPAS; o permettant aux prestataires de soins de consulter les données stockées; o permettant à la Caisse auxiliaire d'assurance maladie-invalidité (appelée ci-après CAAMI) de traiter et de contrôler de manière automatisée les factures des prestataires de soins; o permettant de prévoir un remboursement automatisé de la CAAMI par le SPP Intégration sociale. Le projet pris en compte a plusieurs avantages : o L'utilisation d'une base de données centralisée : - Tout le monde peut bénéficier des mêmes données; - Les abus éventuels peuvent être limités; - Les informations nécessaires sont disponibles rapidement; - Tous les partenaires savent immédiatement à qui les factures doivent être adressées; - Il est impossible de payer une facture sans décision de prise en charge par un CPAS. o Il existe aussi une série d'avantages spécifiques pour les CPAS : - Le nombre de factures médicales que le CPAS doit traiter lui-même va fortement diminuer; - Les factures seront contrôlées par un organisme spécialisé; - Le CPAS ne doit plus payer d'avance sur la partie qui peut être mise à la charge de l'Etat; - Le CPAS peut se concentrer sur son core business, c'est-à-dire mener des enquêtes sociales et prendre des décisions; - Grâce à ce système unique de gestion et de paiement, l'intervention d'un CPAS est indispensable. L'occasion est ainsi donnée aux CPAS de mener une enquête sociale dans tous les cas. o Avantages liés à l'implication de la CAAMI dans le projet : - Les factures/prestations sont contrôlées (sur la base de la nomenclature INAMI) par un organisme spécialisé; - Le contrôle aura lieu de manière automatisée et par conséquent, toutes les factures électroniques pourront être contrôlées; - Les attestations d'aide médicale urgente (aux personnes en séjour illégal) peuvent être contrôlées (a posteriori) par un médecin-conseil. o Avantages pour les prestataires de soins : - Ils sont informés plus rapidement sur les différentes décisions de prise en charge; - Ils connaissent bien plus rapidement le CPAS compétent; - Toutes les informations passent par un canal unique; - La facturation passe par un point de contact unique; - Remboursement plus rapide des coûts assumées par l'Etat. La première phase du projet mentionné ci-dessus est entrée en vigueur le 1er juin 2013. Cela signifie que depuis cette date les CPAS pilotes peuvent introduire leurs décisions dans la banque de données et que les hôpitaux pilotes peuvent consulter ces décisions électroniques. Le remboursement d'un certain nombre de frais médicaux pour ces CPAS pilotes ne se fera donc plus par le circuit de remboursement classique "loi de 1965". Le CPAS encodera directement sa décision dans une banque de données et la partie à charge de l'Etat sera payée directement par la CAAMI au prestataire de soins. Pour les autres CPAS, la première phase débutera le 1er octobre 2013. A partir de ce moment, les prestataires de soins devront consulter aussi les décisions des CPAS. Les prestataires de soins auront jusqu'au 1er janvier 2014 pour adopter le système en ce qui concerne la facturation électronique par le biais de la CAAMI. Un nouveau mode de fonctionnement implique toutefois inévitablement un certain nombre d'adaptations. Le but de la présente circulaire est de communiquer, en plus d'une série d'informations générales, les instructions spécifiques pour la facturation de soins de santé dans le cadre de MediPrima. Concepts La procédure modifiée de remboursement permet d'encoder deux types de décisions, c'est-à-dire une décision de principe et une garantie de prise en charge. Les deux décisions constituent des décisions juridiques de CPAS à part entière, prises (par le Conseil ou par délégation) après avoir mené une enquête sociale. Une décision de principe est une décision du CPAS où celui-ci reconnaît sa compétence et fait savoir que l'intéressé est dans le besoin. Néanmoins, aucune aide médicale spécifique n'est encore définie et il n'y a pas encore de délivrance d'engagement de paiement non plus lors de la consultation de cette décision. Ceci explique par la même occasion la différence avec la garantie de prise en charge. Néanmoins, dans le cadre de ces décisions, une ou plusieurs formes spécifiques d'aide médicale sont définies et le prestataire de soins pourra également obtenir un numéro d'engagement de paiement lors de la consultation. Portée de la première phase Définitions : - Institution de soins : institution reconnue comme telle par l'Institut national d'assurance maladie-invalidité (donc ayant un numéro INAMI) - Hospitalisation : au moins une nuitée (1) - Soins ambulatoires : englobent à la fois des frais médicaux et des frais pharmaceutiques (2) Dans le cadre de la première phase, les frais médicaux seront ceux qui auront été engagés dans une institution de soins et facturés par
hospitalisaties als de ambulante zorgen. celle-ci. Il s'agit donc tant d'hospitalisations que de soins
In de eerste fase wordt de doelgroep voor bovenvermelde kosten beperkt ambulatoires. Lors de cette première phase, le groupe cible sera, pour les coûts
tot de behoeftige personen die niet over een ziektekostenverzekering susmentionnés, limité aux personnes dans le besoin qui n'ont pas
beschikken die de risico's in België dekt en die niet kunnen d'assurance maladie couvrant les risques en Belgique et qui ne peuvent
aangesloten worden bij een mutualiteit. pas s'affilier à une mutuelle.
De personen die tot deze doelgroep behoren, zullen voornamelijk tot Les personnes de ce groupe cible feront essentiellement partie de
één van de volgende categorieën behoren : l'une des catégories suivantes :
- illegaal in het Rijk verblijvend; - les illégaux séjournant dans le Royaume;
- een asielprocedure hebben lopen en ten laste zijn van een OCMW (LOI - les personnes ayant une procédure d'asile en cours et qui sont à
of financiële steun); charge d'un CPAS (ILA ou aide financière);
- over een ontvankelijke aanvraag tot machtiging van verblijf om - les personnes disposant d'une demande d'autorisation de séjour
medische reden beschikken (zgn. 9ter). recevable pour raisons médicales (appelée « 9ter »).
(1) Een verblijf in een dagkliniek wordt hier dus als ambulante zorg (1) Un séjour en hôpital de jour est donc considéré ici comme des
beschouwd. soins ambulatoires.
(2) Stel dat bij een consultatie in het ziekenhuis een medicijn wordt (2) Supposons que lors d'une consultation à l'hôpital un médicament
voorgeschreven en dit medicijn buiten het ziekenhuis gekocht wordt in est prescrit et que ce médicament soit acheté en dehors de l'hôpital
een apotheek, dan beperken de ambulante zorgen zich tot de medische dans une pharmacie, les soins ambulatoires se limiteront à la
consultatie. consultation du médecin.
Wettelijke bepalingen Dispositions légales
Wet van 2 april 1965 betreffende het ten laste nemen van de steun Loi du 2 avril 1965 relative à la prise en charge des secours accordés
verleend door de OCMW's. par les CPAS.
De wet van 27 december 2012 houdende diverse bepalingen inzake de La loi du 27 décembre 2012 portant des dispositions diverses en
toegankelijkheid van de gezondheidzorg heeft de wet van 2 april 1965 matière d'accessibilité des soins de santé a modifié la loi du 2 avril
gewijzigd. 1965.
Een artikel 9ter werd ingevoegd om de nieuwe procedure wettelijk te Un article 9ter y a été inséré afin d'ancrer la nouvelle procédure
verankeren. dans la loi.
In de paragraaf 5 van het voormelde artikel wordt de HZIV ermee belast Dans le paragraphe 5 de l'article précité, la CAAMI est chargée des
om controles en de terugbetaling van de medische kosten te verrichten contrôles et du remboursement des frais médicaux au nom de et pour le
in naam en voor rekening van de Staat. compte de l'Etat.
Ook wordt er in vermeld dat op voorstel van het Verzekeringscomité van Il y est aussi mentionné que sur proposition du Comité de l'assurance
het RIZIV de POD MI de instructies betreffende de facturatie op de l'INAMI, le SPP IS précise les instructions en matière de
elektronische drager van toepassing op de facturatie bepaalt. facturation sur support électronique qui s'appliquent à la facturation.
Op 17 juni 2013 werden de betreffende richtlijnen (versie 5.1) door het Verzekeringscomité van het RIZIV goedgekeurd (zie ook « Facturatie »). Zoals reeds bij de inleiding werd vermeld is de eerste fase van het project MediPrima in werking getreden op 1 juni 2013. Dit is het geval voor alle OCMW's en verpleeginstellingen die beantwoorden aan de technische vereisten. Op de website van de POD MI wordt een lijst bijgehouden van de instellingen die al aan de vereisten beantwoorden. Op 1 oktober 2013 moeten evenwel alle OCMW's aan de technische vereisten voldoen en moeten ze dan ook - voor de behoeftigen m.b.t. de eerste fase - verplicht gebruik maken van de nieuwe terugbetalingsprocedure. Ook zullen de verpleeginstellingen vanaf 1 oktober 2013 de OCMW-beslissingen moeten raadplegen, dit om ondermeer na te gaan of en welke kosten door het OCMW of door de Staat ten laste worden genomen en om een eventueel betaalverbintenisnummer te verkrijgen. De verpleeginstellingen die (nog) niet de nodige ontwikkelingen hebben gedaan om een dergelijke consultatie mogelijk te maken via het gebruikelijke klantenbeheersysteem, kunnen gebruik maken van een gratis webtoepassing die hiervoor door de POD MI ter beschikking wordt gesteld. De zorgverstrekkers krijgen evenwel nog tot 1 januari 2014 om in te stappen voor wat de elektronische facturatie via de HZIV betreft. Facturatie De facturen waarvoor er een tenlasteneming door de Staat bestaat, worden op elektronische wijze door de zorgverstrekker aan de HZIV bezorgd met inachtneming van onderstaand proces. De HZIV controleert deze facturen en betaalt in naam van de POD MI. Les dispositions y relatives (version 5.1) ont été approuvées par le Comité de l'assurance de l'INAMI le 17 juin 2013 (voir aussi 'Facturation'). Comme indiqué dans l'introduction, la première phase du projet MediPrima est entrée en vigueur le 1er juin 2013. C'est le cas pour tous les CPAS et toutes les institutions de soins qui répondent aux exigences techniques. Le site web du SPP IS tient à jour une liste des institutions qui répondent déjà aux exigences. Le 1er octobre 2013, néanmoins, tous les CPAS devront répondre aux exigences techniques et devront, par conséquent, obligatoirement appliquer la nouvelle procédure de remboursement pour les personnes dans le besoin en ce qui concerne la première phase. A partir du 1er octobre 2013, les institutions de soins devront aussi consulter les décisions des CPAS pour voir si le CPAS ou l'Etat prend en charge des frais et si oui, lesquels, et pour obtenir un numéro d'engagement de paiement éventuel. Les institutions de soins qui n'ont pas (encore) procédé aux modernisations nécessaires pour permettre une telle consultation par le biais du système de gestion de la clientèle habituel peuvent utiliser une application web gratuite mise à disposition par le SPP IS. Les prestataires de soins auront toutefois jusqu'au 1er janvier 2014 pour adopter le système en ce qui concerne la facturation électronique par le biais de la CAAMI. Facturation Les factures pour lesquelles il existe une prise en charge de l'Etat sont transmises électroniquement à la CAAMI par le prestataire de soins, en respectant la procédure ci-dessous. La CAAMI contrôle ces factures et paie au nom du SPP IS.
1. Algemene procedure 1. Procédure générale
Elke maand bezorgt de derde betaler (zorgverlener/instelling) aan de Le tiers payant (prestataire de soins/institution) fournit chaque mois
HZIV een factureringsbestand met de zorgen verstrekt in het kader van à la CAAMI un fichier de facturation avec les soins prestés dans le
MediPrima. Er hoeft geen enkele papieren factuur naar de HZIV cadre de MediPrima. Aucune facture en format papier ne doit être
opgestuurd te worden. envoyée à la CAAMI.
Het zal gaan om een afzonderlijk bestand, los van de zendingen met Il s'agira d'un dossier distinct, indépendant des envois concernant la
betrekking tot de facturering aan de verzekerden van de HZIV. facturation aux assurés de la CAAMI.
Het factureringsbestand bevat alle afrekeningen van een maand, op Le fichier de facturation comprend tous les décomptes d'un mois, sur
basis van het opnamenummer in geval van hospitalisatie en op basis van la base du numéro d'admission en cas d'hospitalisation et du numéro
het volgnummer van de individuele facturen in geval van ambulante d'ordre des factures individuelles dans le cas de prestations
verstrekkingen. ambulatoires.
2. Factureringsproces 2. Processus de facturation
2.1. Geldigheid van de factureringszendingen 2.1. Validité des envois de facturation
Bij ontvangst van een factureringsbestand, controleert de HZIV de Lorsqu'elle reçoit un fichier de facturation, la CAAMI vérifie s'il
aanvaardbaarheid van het factureringsbestand. est acceptable.
De factureringsbestanden worden via CareNet of MyCareNet overgemaakt. Les fichiers de facturation sont transmis via CareNet ou MyCareNet.
De regels die beschreven worden in de richtlijnen voor de facturering Les dispositions décrites dans les instructions pour la facturation
op elektronische drager zijn van toepassing. sur support électronique sont d'application.
2.2. Verantwoordelijkheden 2.2. Responsabilités
De tarifering wordt uitgevoerd door de HZIV. La tarification est effectuée par la CAAMI.
Alle vragen betreffende de verworpen facturen of verstrekkingen, of Toutes les questions relatives aux factures ou prestations rejetées,
betalingen kunnen gericht worden aan de helpdesk elektronische ainsi qu'aux paiements, peuvent être adressées au helpdesk facturation
facturatie via volgend adres : MediPrima@hziv.fgov.be. électronique' via l'adresse suivante : MediPrima@caami.fgov.be.
De betaling van de kosten, die door de POD MI ten laste worden Le paiement des frais pris en charge par le SPP IS est effectué par la
genomen, wordt uitgevoerd door de HZIV. CAAMI.
2.3. Controle van de facturen en rechtzettingen 2.3. Contrôle des factures et rectifications
De verworpen facturen of verstrekkingen moeten opnieuw toegevoegd Les factures ou prestations rejetées doivent à nouveau être ajoutées à
worden aan een elektronische zending. un envoi électronique.
2.4. In geval van facturering via Carenet/MyCareNet 2.4. En cas de facturation via Carenet/MyCareNet
De regels die beschreven worden in de richtlijnen voor de facturering Les dispositions décrites dans les instructions pour la facturation
op elektronische drager zijn van toepassing. sur support électronique sont d'application.
De headers van de verschillende berichten (records 100, 200, 300) Les en-tête des différentes communications (records 100, 200, 300)
worden opgesteld overeenkomstig de richtlijnen (zie www.carenet.be), sont établis conformément aux instructions (voir www.carenet.be), à
uitgezonderd de zones 102 en 103 waar het nieuwe pseudo (690) nummer l'exception des zones 102 et 103 où le nouveau pseudo-code (690) de
VI wordt ingevuld. l'institution de soins est introduit.
Als de HZIV een betaling, in opdracht van de POD MI uitvoert, zal er Si la CAAMI effectue un paiement pour le compte du SPP IS, un fichier
een afrekenbestand(920900) worden verzonden. de décompte (920900) sera envoyé.
3. Technische specificaties 3. Spécifications techniques
De regels die beschreven worden in de richtlijnen voor de facturering Les dispositions décrites dans les instructions pour la facturation
op magnetische of elektronische drager zijn van toepassing. sur support magnétique ou électronique sont d'application.
Het pseudonummer van de verzekeringsinstelling en mutualiteit van Le pseudo-code de l'institution d'assurance et de la mutualité
aansluiting voor de geneeskundige verzorging in het kader van d'affiliation pour les soins de santé dans le cadre de MediPrima est
MediPrima is 690. 690.
4. Identificatie van de patiënten 4. Identification des patients
Begunstigden van een MediPrima worden geïdentificeerd aan de hand van Les bénéficiaires d'un MediPrima sont identifiés à l'aide d'un numéro
een INSZ- of BIS-nummer. NISS ou numéro BIS.
2.5. Betaling. 2.5. Paiement
Maandelijks stuurt de HZIV naar de POD MI een afrekenbestand van alle individuele facturen, aangevuld met de werkelijk betaalde bedragen. Wanneer een OCMW kosten ten laste neemt - deel waarvoor er geen Staatstussenkomst is - wordt de facturatie door de zorgverstrekker via een papieren factuur voorlopig behouden. Dit belet natuurlijk niet dat OCMW's, die al klaar zijn om te werken met elektronische facturen, zelf overeenkomsten in die zin gaan afsluiten. 2.6 Modeldocumenten. Om het werk van de OCMW's enerzijds en de zorgverstrekkers anderzijds zoveel mogelijk te stroomlijnen, werden een aantal modeldocumenten uitgewerkt. Door het gebruik van deze documenten wordt een uniforme manier van werken gecreëerd zodat het ook voor éénieder overzichtelijk wordt. Chaque mois, la CAAMI enverra au SPP IS un fichier de décompte de toutes les factures individuelles, accompagné des montants réellement payés. Lorsqu'un CPAS prend des coûts à sa charge - pour la partie où il n'y a pas d'intervention de l'Etat - la facturation par le prestataire de soins au moyen d'une facture papier est provisoirement maintenue. Ceci n'empêche évidemment pas que les CPAS qui sont déjà prêts à fonctionner par factures électroniques concluent eux-mêmes des conventions en ce sens. 2.6. Modèles de document Afin de rationaliser au mieux le travail des CPAS, d'une part, et des prestataires de soins, d'autre part, plusieurs modèles de document ont été élaborés. L'utilisation de ces documents permet de créer une manière uniforme de travailler de manière à ce que les choses soient claires également pour tout le monde.
Volgende documenten - zie bijlagen - werden uitgewerkt : Les documents suivants - voir en annexe - ont été élaborés :
1. Verbindingsfiche (vertrouwelijk verwijsformulier) 1. Fiche de liaison (formulaire de référence confidentiel)
Via dit document verschaft het ziekenhuis een aantal algemene gegevens L'hôpital se sert de ce document pour fournir au CPAS un certain
aan het OCMW. Dit document wordt gebruikt wanneer de zorgen niet nombre de renseignements généraux. Il est utilisé lorsque les soins ne
dringend zijn en de persoon zich eerst naar het OCMW kan begeven. sont pas urgents et lorsque la personne peut d'abord se rendre au
2. Fiche sociaal onderzoek (Sociaal onderzoek in geval van dringende CPAS. 2. Fiche d'enquête sociale (enquête sociale en cas de
zorgen/opname) soins/d'admission d'urgence)
Via dit document verschaft het ziekenhuis een aantal gegevens van het L'hôpital se sert de ce document pour fournir au CPAS un certain
eigen sociaal onderzoek aan het OCMW. Het OCMW kan op deze gegevens nombre de renseignements de sa propre enquête sociale. Le CPAS peut
verder werken. Dit document wordt gebruikt wanneer de persoon zich poursuivre sur la base de ces renseignements. Ce document est utilisé
niet eerst naar het OCMW kan begeven. lorsque la personne n'est pas en mesure de se rendre d'abord au CPAS.
3. Formulier inzake tenlastneming medische kosten 3. Formulaire de prise en charge des frais médicaux
Het betreft een document dat aan een behoeftige persoon kan meegegeven Il s'agit d'un document qui peut être délivré à la personne dans le
worden die over geen enkel officieel document beschikt waarop zijn besoin qui ne dispose d'aucun document officiel mentionnant son numéro
INSZ wordt vermeld. Aangezien het INSZ onontbeerlijk is voor de NISS. Etant donné que le numéro NISS est indispensable pour le
zorgverstrekker (zonder INSZ kan hij immers de gegevensbank niet prestataire de soins (en effet, sans NISS, il ne peut pas consulter la
consulteren), werd dit modeldocument uitgewerkt. Op dit document wordt banque de données), ce modèle de document a été élaboré. Ce document
er verder geen informatie rond de genomen OCMW-beslissing vermeld! ne contient par ailleurs aucune information concernant la décision
prise par le CPAS!
4. Attest dringende medische hulp voor de zorgverstrekker 4. Attestation d'aide médicale urgente pour le prestataire de soins
Het betreft een attest dat de zorgverstrekkers dienen te gebruiken Il s'agit d'une attestation que les prestataires de soins doivent
wanneer het medische hulp betreft voor een illegaal in het Rijk utiliser lorsqu'il s'agit d'aide médicale pour une personne en séjour
verblijvende persoon. illégal dans le Royaume.
Recordtype van het type 10/R10 Enregistrements de type 10/R10
De regels die beschreven worden in de richtlijnen voor de facturering Les dispositions décrites dans les instructions pour la facturation
op magnetische of elektronische drager zijn van toepassing. sur support magnétique ou électronique sont d'application.
Zone Zone
Inhoud gebruikelijke richtlijnen Contenu instructions normales
Lengte Longeur
Inhoud specifieke richtlijnen Contenu instructions spécifiques
3 3
Aantal financiële rekeningnummers Nombre numéros comptes financiers
1 N 1 N
0 : Rekeningnummer A 0 : Compte A
1 : Totaal uitgesplitst over rekeningnummer A en B 1 : Le montant est scindé en compte financier A et compte financier B.
31-34 31-34
BIC financiële rekeningnummer A BIC compte financier A
11 A 11 A
36-41 36-41
IBAN financiële rekeningnummer A IBAN compte financier A
34 A 34 A
43a 43a
BIC financiële rekeningnummer B BIC compte financier B
11 A 11 A
49-52 49-52
IBAN financiële rekeningnummer B IBAN compte financier B
34 A 34 A
Recordtype van het type 20/R20 Enregistrements de type 20/R20
Hieronder worden de zones weergegeven waarvan de inhoud/controle gewijzigd moeten worden : Zone Inhoud gebruikelijke richtlijnen Lengte Inhoud specifieke richtlijnen 7 Nummer mutualiteit van aansluiting Ci-dessous sont reprises les zones dont le contenu/contrôle doit être modifié : Zone Contenu instructions normales Longeur Contenu instructions spécifiques
3 N 690 8 Identificatie rechthebbende MediPrima 13 A INSZ of BIS nummer 18 Nummer mutualiteit van bestemming 3 N 690 27 CG1 CG2 10 N Enkel nullen ingeven 42-45 Referentie SIS-kaart 48 A Enkel nullen ingeven 53 Begindatum verzekerbaarheid 8 N Enkel nullen ingeven 54 Einddatum verzekerbaarheid 8 N Enkel nullen ingeven 55 Datum mededeling informatie 8 N Enkel nullen ingeven 3 Nombre numéros comptes financiers 1 N 0 : Compte A 1 : Le montant est scindé en compte financier A et compte financier B. 31-34 BIC compte financier A 11 A 36-41 IBAN compte financier A 34 A 43a BIC compte financier B 11 A 49-52 IBAN compte financier B 34 A
Zone 4, 5, 6, 13, 22 : Zones 4, 5, 6, 13, 22 :
Bij hospitalisatie dienen deze zones ingevuld te Dans le cas d'une hospitalisation, ces zones doivent être remplies,
worden,niettegenstaande er noch een hospitalisatiedossier via même si aucun dossier d'hospitalisation via Carenet/MyCareNet, ou
Carenet/MyCareNet, noch een papieren hospitalisatiedossier, moet aucun dossier d'hospitalisation papier ne doit être introduit.
ingediend worden. Bij ambulante prestaties worden deze zones met nullen opgevuld. Dans le cas des prestations ambulatoires, ces zones sont remplies par des 0.
Recordtype van het type 25/R25 Enregistrements de type 25/R25
Hieronder worden de zones weergegeven van het nieuwe record 25. Ci-dessous sont reprises les zones du nouvel enregistrement de type 25.
Zone Zone
Inhoud gebruikelijke richtlijnen Contenu instructions normales
Lengte Longeur
Inhoud specifieke richtlijnen Contenu instructions spécifiques
1 1
Recordtype enregistrement
2 N 2 N
25 25
2 2
Volgnummer Record N° d'ordre de l'enregistrement
6 N 6 N
7 7
Nummer mutualiteit van aansluiting Numéro de mutuelle d'affiliation
3 N 3 N
690 690
8 8
Identificatie rechthebbende MediPrima Numéro d'identification du bénéficiaire MediPrima
13 A 13 A
INSZ of BIS nummer NISS ou BIS
9 9
Geslacht rechthebbende Code sexe bénéficiaire
1 N 1 N
12 12
Code « Dringende Medische hulp » Code « Aide Médicale Urgente »
1 N 1 N
1 (dringende medische hulp) of 0 (geen dringende medische hulp) 1 en cas d'aide médicale urgente ou 0 s'il ne s'agit pas d'aide médicale urgente.
14 14
Nummer facturerende instelling N° de l'établissement qui facture
12 N 12 N
15 15
Nummer revalidatie N° établissement de séjour
12 N 12 N
18 18
Nummer mutualiteit van bestemming Numéro de mutualité de destination
3 N 3 N
690 690
24-25 24-25
Nummer individuele factuur N° de la facture individuelle
12 N 12 N
27 27
Code dekking Code couverture
10 N 10 N
Gegevens ontvangen van database MediPrima Données reçues via base de donnée MediPrima
28 28
Referentie instelling Référence de l'établissement
25 A 25 A
32 32
Flag identificatie rechthebbende Flag identification du bénéficiaire
1N 1N
Steeds 1 Toujours 1
38 38
KBO nr OCMW N° B.C.E. CPAS
12 A 12 A
Gegevens ontvangen van database MediPrima Données reçues via base de donnée MediPrima
42-45 42-45
Referentie betalingsverbintenis Numéro d'engagement de paiement
48 A 48 A
Gegevens ontvangen van database MediPrima Données reçues via base de donnée MediPrima
53 53
Begindatum dekking Date début couverture
8 N 8 N
Gegevens ontvangen van database MediPrima Données reçues via base de donnée MediPrima
54 54
Einddatum dekking Date fin couverture
8 N 8 N
Gegevens ontvangen van database MediPrima Données reçues via base de donnée MediPrima
55 55
Datum consultatie database MediPrima Date de la consultation de la DB MediPrima
8 N 8 N
Gegevens ontvangen van database MediPrima Données reçues via base de donnée MediPrima
56-58 56-58
Kaartnummer Numéro carte
12 N 12 N
Gegevens ontvangen van database MediPrima Données reçues via base de donnée MediPrima
59 59
Kaartversie Carte version
6N 6N
Gegevens ontvangen van database MediPrima Données reçues via base de donnée MediPrima
99 99
Controlecijfer van het record Chiffre de contrôle du record
2 N 2 N
Zie R10 Z99 van de instructies Voir R10 Z99 des instructions
Zone 4, 5, 6, 13, 22 : Zones 4, 5, 6, 13, 22 :
Bij hospitalisatie dienen deze zones ingevuld te worden, Dans le cas d'une hospitalisation, ces zones doivent être remplies,
niettegenstaande er noch een hospitalisatiedossier via même si aucun dossier d'hospitalisation via Carenet/MyCareNet, ou
Carenet/MyCareNet, noch een papieren hospitalisatiedossier, moet aucun dossier d'hospitalisation papier ne doit être introduit.
ingediend worden. Bij ambulante prestaties worden deze zones met nullen opgevuld. Dans le cas des prestations ambulatoires, ces zones sont remplies par des 0.
Recordtype van het type 30/R30 Enregistrements de type 30/R30
Hieronder worden de zones weergegeven waarvan de inhoud/controle Ci-dessous sont reprises les zones dont le contenu/contrôle doit être
gewijzigd moetenworden : modifié :
Zone Zone
Inhoud gebruikelijke richtlijnen Contenu instructions normales
Lengte Longeur
Inhoud specifieke richtlijnen Contenu instructions spécifiques
4 4
Pseudo-codeverpleegdag Pseudo-code journée d'entretien
7 N 7 N
Pseudo-codesdagprijs (*) 100 % pseudo-codes prix de journée à 100 %(*)
7 7
Nummer mutualiteit van aansluiting Numéro de mutuelle d'affiliation
3 N 3 N
690 690
19 19
Bedrag tegemoetkoming ZIV Montant intervention AMI
1 A + 11N 1 A + 11N
100 % van het bedrag Montant à 100 %
27 27
Persoonlijk aandeel Quote-part personnelle
1 A + 9 N 1 A + 9 N
Enkel nullen ingeven A remplir par des 0
30 30
Bedrag supplement (deel 1) Montant supplément (partie 1)
1 A + 1 N 1 A + 1 N
Enkel nullen ingeven A remplir par des 0
31 31
Bedrag supplement (deel 2) Montant supplément (partie 2)
8 N 8 N
33 33
Code persoonlijk aandeel Code intervention personnelle
1 N 1 N
1 1
(*) Pseudo-codes voor de dagprijs aan 100 % : (*) Pseudo-code pour le prix de journée 100 % :
Acute ziekenhuizen : Dagprijs 100 % 0768504 Hôpitaux aigus : prix de journée 100 % 0768504
Chirurgisch dagziekenhuis : Dagprijs 100 % 0768471 0768482 Hôpital chirurgical de jour : prix de journée 100 % 07684710768482
AZ Sp-diensten ander dan palliatieve : Dagprijs 100 % 0768460 HG Services Sp autres que palliatifs : prix de journée 100 % 0768460
AZ palliatieve Sp-diensten : Dagprijs 100 % 0768445 HG Services Sp palliatifs : prix de journée 100 % 0768445
Psychiatrisch ziekenhuis : Dagprijs 100 % 0768423 Hôpitaux psychiatriques : prix de journée 100 % 0768423
Centra voor brandwonden : Dagprijs 100 % 0768401 Centres pour brûlés : prix de journée 100 % 0768401
Recordtype van het type 40/R40 Enregistrements de type 40/R40
Hieronder worden de zones weergegeven waarvan de inhoud/controle gewijzigd moeten worden : Zone Inhoud gebruikelijke richtlijnen Lengte Inhoud specifieke richtlijnen 4 Pseudo-codeverpleegdag 7 N Pseudo-codesdagprijs (*) 100 % Ci-dessous sont reprises les zones dont le contenu/contrôle doit être modifié : Zone Contenu instructions normales Longeur Contenu instructions spécifiques
7 7
Nummer mutualiteit van aansluiting Numéro de mutuelle d'affiliation
3 N 3 N
690 690
19 19
Bedrag tegemoetkoming ZIV Montant intervention AMI
1 A + 11N 1 A + 11N
100 % van het bedrag Montants à charge du SPP IS
27 27
Persoonlijk aandeel Quote-part personnelle
1 A + 9 N 1 A + 9 N
Montants à charge du patient (Eventuellement QPP, médicaments
Enkel nullen ingeven non-remboursables, suppléments) *
30 30
Bedrag supplement (deel 1) Montant supplément (partie 1)
1 A + 1 N 1 A + 1 N
Montants à charge du CPAS (Eventuellement QPP, médicaments
Enkel nullen ingeven non-remboursables, suppléments) *
31 31
Bedrag supplement (deel 2) Montant supplément (partie 2)
8 N 8 N
33 33
Code persoonlijk aandeel Code intervention personnelle
1 N 1 N
1 1
* Indien het ziekenhuis de tussenkomst van het OCMW voor * Si l'hôpital ne connaît pas l'intervention du CPAS pour les montants
niet-vergoedbare medicatie in het kader van de ZIV niet kent, worden liés aux médicaments non remboursables dans le cadre de l'AMI, les
de bedragen ten laste van de patiënt opgenomen in de zone 27. montants à charge du patient sont repris dans la zone 27.
Recordtype van het type 50/R50 Enregistrement de type 50/R50
Hieronder worden de zones weergegeven waarvan de inhoud/controle Ci-dessous sont reprises les zones dont le contenu/contrôle doit être
gewijzigd moetenworden : modifié :
Zone Zone
Inhoud gebruikelijke richtlijnen Contenu instructions normales
Lengte Longeur
Inhoud specifieke richtlijnen Contenu instructions spécifiques
7 7
Nummer mutualiteit van aansluiting Numéro de mutuelle d'affiliation
3 N 3 N
690 690
19 19
Bedrag tegemoetkoming ZIV Montant intervention AMI
1 A + 11N 1 A + 11N
Bedrag ten laste van POD MI Montants à charge du SPP IS
27 27
Persoonlijk aandeel Quote-part personnelle
1 A + 9 N 1 A + 9 N
Bedrag ten laste van patiënt (ev. PA, niet vergoedbare prestaties, Montants à charge du patient (Eventuellement QPP, médicaments
supplementen) * non-remboursables, suppléments) *
30 30
Bedrag supplement (deel 1) Montant supplément (partie 1)
1 A + 1 N 1 A + 1 N
Bedrag ten laste van OCMW (ev. PA, niet vergoedbare prestaties, Montants à charge du CPAS (Eventuellement QPP, médicaments
supplementen) * non-remboursables, suppléments) *
31 31
Bedrag supplement (deel 2) Montant supplément (partie 2)
8 N 8 N
33 33
Code persoonlijk aandeel Code intervention personnelle
1 N 1 N
1 1
* Indien het ziekenhuis de tussenkomst van het OCMW voor * Si l'hôpital ne connaît pas l'intervention du CPAS pour les montants
niet-vergoedbare prestaties in het kader van de ZIV of voor liés aux prestations non remboursables dans le cadre de l'AMI ou pour
supplementen niet kent, worden de bedragen ten laste van de patiënt des suppléments, les montants à charge du patient sont repris dans la
opgenomen in de zone 27. zone 27.
Recordtype van het type 80/R80 Enregistrement de type 80/R80
Hieronder worden de zones weergegeven waarvan de inhoud/controle Ci-dessous sont reprises les zones dont le contenu/contrôle doit être
gewijzigd moeten worden : modifié :
Zone Zone
Inhoud gebruikelijke richtlijnen Contenu instructions normales
Lengte Longeur
Inhoud specifieke richtlijnen Contenu instructions spécifiques
7 7
Nummer mutualiteit van aansluiting Numéro de mutuelle d'affiliation
3 N 3 N
690 690
8 8
Identificatie rechthebbende Numéro d'identification du bénéficiaire MediPrima
13 A 13 A
INSZ of BIS nummer NISS ou BIS
18 18
Nummer mutualiteit van bestemming Numéro de mutualité de destination
3 N 3 N
690 Varia Ter informatie willen we tevens meedelen dat voor alle gebruikers ook een gebruikershandleiding en een powerpointpresentatie voor de vormingen werd opgemaakt. Tevens werden ook een aantal veelgestelde vragen, die tijdens de voorbereidende werken naar voorkwamen, opgelijst. Al deze documenten, samen met een aantal technische documenten, zijn terug te vinden op de website (http: //www.mi-is.be/be-nl/e-government-en-webapplicaties/mediprima). Concreet gaat het om volgende documenten : Handleidingen 690 Divers A titre d'information, nous voudrions également indiquer qu'un manuel et une présentation PowerPoint pour les formations ont également été élaborés pour tous les utilisateurs. De plus, une liste a également été dressée d'un certain nombre de questions fréquemment posées, qui ont été mises en évidence pendant les travaux préparatoires. Tous ces documents, ainsi qu'un certain nombre de documents techniques, sont disponibles sur le site web (http: //www.mi-is.be/be-fr/e-government-et-applications-web/mediprima). Concrètement, il s'agit des documents suivants : Manuels
- Testgids MediPrima ter bestemming van de zorgverstrekkers en hun - Manuel de test MediPrima destiné aux prestataires de soins et à
softwareproducenten leurs producteurs de logiciels
- Testgids MediPrima ter bestemming van de OCMW's en hun - Manuel de test MediPrima destiné aux CPAS et à leurs fournisseurs de
softwarehuizen logiciels
- MediPrima - Cookbook - MediPrima - Cookbook
- Gebruikershandleiding voor OCMW's en zorgverstrekkers - Manuel pour les CPAS et les prestataires de soins
Presentaties Présentations
- MediPrima - Voorstelling service eHealth - MediPrima - Présentation service eHealth
- Voorstelling MediPrima - Présentation MediPrima
FAQ QFP
- Enkele vragen in verband met MediPrima - Quelques questions en rapport avec MediPrima
Technische documenten Documents techniques
- Foutcodes MediPrima - Codes erreurs mediPrima
- MediPrima - Project Initiation Document - MediPrima - Project Initiation Document
- MediPrima - Mapping R25 - MediPrima - Mapping R25
- MediPrima - Instructies elektronische facturatie - MediPrima - Instructions facturation électronique
- MediPrima - WSDL eHealth - MediPrima - WSDL eHealth
- Lijst van de Refundcodes POD MI support - Liste des Refundcodes SPP IS support
- MediPrima - Cookbook& TSS Webdienst KSZ - MediPrima - Cookbook& TSS Webservice BCSS
- MediPrima - WSDL-XSD Webdienst KSZ - MediPrima - WSDL-XSD Webservice BCSS
Tenslotte kunnen wij u meedelen dat momenteel al opleidingen gestart Enfin, nous pouvons vous annoncer que des formations ont déjà débuté
zijn voor de OCMW-sector. Deze opleidingen worden gegeven door de pour le secteur des CPAS. Ces formations sont dispensées par les
softwarehuizen met de steun van de verenigingen van steden en fournisseurs de logiciels, avec le soutien des associations des villes
gemeenten. et communes.
Voor de ziekenhuizen wordt in de loop van september 2013 in een algemene presentatie (Nl +Fr) voorzien door de POD MI en de HZIV, met logistieke steun van de Confederatie van zorginstellingen. De softwarehuizen zullen instaan voor de vormingen m.b.t. het gebruik van het gewijzigde informaticaprogramma. In de hoop u hiermee van dienst te zijn, verblijven wij, Hoogachtend, De Vice-Eerste Minister en Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Mevr. L. ONKELINX De Staatssecretaris voor Asiel en Migratie, Maatschappelijke integratie en Armoedebestrijding, Mevr. M. DE BLOCK Le SPP IS et la CAAMI prévoient dans le courant du mois de septembre 2013 une présentation générale (NL + FR) destinée aux hôpitaux, avec le soutien logistique de la Confédération des institutions de soins. Les fabricants de logiciels se chargeront des formations liées à l'utilisation du programme informatique modifié. Dans l'espoir que ces informations vous seront utiles, nous vous prions d'agréer, Madame la Présidente, Monsieur le Président, l'expression de notre considération distinguée. La Vice-Première Ministre et Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, Mme L. ONKELINX La Secrétaire d'Etat à l'Asile et la Migration, à l'Intégration sociale et à la Lutte contre la Pauvreté, Mme M. DE BLOCK
Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld Pour la consultation du tableau, voir image
^