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| Ministerieel besluit tot wijziging van hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen | Arrêté ministériel modifiant le chapitre « L. Orthopédie et traumatologie » de la liste jointe comme annexe 1re à l'arrêté royal du 25 juin 2014 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des implants et des dispositifs médicaux invasifs |
|---|---|
| FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID | SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE |
| 24 MAART 2023. - Ministerieel besluit tot wijziging van hoofdstuk "L. | 24 MARS 2023. - Arrêté ministériel modifiant le chapitre « L. |
| Orthopedie en traumatologie" van de lijst, gevoegd als bijlage 1 bij | Orthopédie et traumatologie » de la liste jointe comme annexe 1re à |
| het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de | l'arrêté royal du 25 juin 2014 fixant les procédures, délais et |
| procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de | conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins |
| verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in | |
| de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen | de santé et indemnités dans le coût des implants et des dispositifs |
| médicaux invasifs | |
| De Minister van Sociale Zaken, | Le Ministre des Affaires sociales, |
| Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor | Vu la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et |
| geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli | indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, l'article 35septies/2, § 1er, |
| 1994, artikel 35septies/2, § 1, 3° en § 2, 1° en 2°, zoals ingevoegd door de wet van 15 december 2013 ; | 3° et § 2, 1° et 2°, tel qu'inséré par la loi du 15 décembre 2013 ; |
| Gelet op het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van | Vu l'arrêté royal du 25 juin 2014 fixant les procédures, délais et |
| de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van | conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins |
| de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen | de santé et indemnités dans le coût des implants et des dispositifs |
| in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen; | médicaux invasifs; |
| Gelet op het definitieve voorstel van de Commissie Tegemoetkoming | Vu la proposition définitive de la Commission de remboursement des |
| Implantaten en Invasieve Medische Hulpmiddelen van 24 november 2022; | implants et des dispositifs médicaux invasifs du 24 novembre 2022; |
| Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 1 | |
| december 2022; | |
| Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting | Vu l'avis de l'Inspecteur des Finances, donné le 1er décembre 2022; |
| gegeven op 8 december 2022; | Vu l'accord du Secrétaire d'Etat au Budget donné le 8 décembre 2022; |
| Gelet op de adviesaanvraag binnen 30 dagen, die op 6 februari 2023 bij | Vu la demande d'avis dans un délai de 30 jours, adressée au Conseil |
| de Raad van State is ingediend, met toepassing van artikel 84, § 1, | d'Etat le 6 février 2023, en application de l'article 84, § 1er, |
| eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; | alinéa 1er, 2°, des lois sur le Conseil d'Etat, coordonnées le 12 janvier 1973; |
| Overwegende dat het advies niet is meegedeeld binnen die termijn; | Considérant l'absence de communication de l'avis dans ce délai; |
| Gelet op artikel 84, § 4, tweede lid, van de wetten op de Raad van | Vu l'article 84, § 4, alinéa 2, des lois sur le Conseil d'Etat, |
| State, gecoördineerd op 12 januari 1973, | coordonnées le 12 janvier 1973, |
| Besluit : | Arrête : |
Artikel 1.In het hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de |
Article 1er.Au chapitre "L. Orthopédie et traumatologie" de la Liste, |
| Lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni | jointe comme annexe 1reà l'arrêté royal du 25 juin 2014 fixant les |
| 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden | procédures, délais et conditions en matière d'intervention de |
| inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor | |
| geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten | l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des |
| en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het | implants et des dispositifs médicaux invasifs, modifiée en dernier |
| ministerieel besluit van 27 maart 2023, worden de volgende wijzigingen | lieu par l'arrêté ministériel du 27 mars 2023, les modifications |
| aangebracht: | suivantes sont apportées : |
| 1° aan punt "L.2.4. Gewrichtsprothesen op maat" worden de volgende | 1° au point "L.2.4. Prothèses articulaires sur mesure", les |
| wijzigingen aangebracht: | modifications suivantes sont apportées : |
| a) de omschrijving van de verstrekking 167716-167720 wordt vervangen | a) le libellé de la prestation 167716-167720 est remplacé par ce qui |
| als volgt : | suit : |
| "Prothese op maat met uitzondering van de cupula's voor reconstructie | "Prothèse sur mesure à l'exception des cupules de reconstruction et |
| en van de kaakgewricht prothesen (individueel vervaardigd volgens de | des prothèses temporo-mandibulaires (confectionnée individuellement |
| verschillende dimensies)"; | selon les différentes dimensions)"; |
| b) de volgende verstrekkingen en hun vergoedingsmodaliteiten worden | b) les prestations suivantes et leurs modalités de remboursement sont |
| toegevoegd : | ajoutées : |
| "184170-184181 Mandibulaire component van een totale kaakgewricht | "184170-184181 Composant mandibulaire d'une prothèse totale de |
| prothese geproduceerd op basis van de anatomie van de patiënt, | l'articulation temporo-mandibulaire fabriqué sur base de l'anatomie du |
| inclusief alle fixatie-elementen" | patient, y compris tous les éléments de fixation |
| Catégorie de remboursement : I.D.a | Catégorie de remboursement : I.D.a |
| Liste nominative : | Liste nominative : |
| / | / |
| Vergoedingscategorie: I.D.a | Vergoedingscategorie: I.D.a |
| Nominatieve lijst : / | Nominatieve lijst : / |
| Base de | Base de |
| remboursement | remboursement |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Marge de sécurité (%) | Marge de sécurité (%) |
| / | / |
| Intervention | Intervention |
| personnelle (%) | personnelle (%) |
| 0,00 % | 0,00 % |
| Vergoedingsbasis | Vergoedingsbasis |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Veiligheidsgrens (%) | Veiligheidsgrens (%) |
| / | / |
| Persoonlijk | Persoonlijk |
| aandeel (%) | aandeel (%) |
| 0,00 % | 0,00 % |
| Prix plafond/maximum | Prix plafond/maximum |
| / | / |
| Marge de sécurité () | Marge de sécurité () |
| / | / |
| Intervention | Intervention |
| personnelle () | personnelle () |
| 0,00 | 0,00 |
| Plafond-/ maximum prijs | Plafond-/ maximum prijs |
| / | / |
| Veiligheidsgrens () | Veiligheidsgrens () |
| / | / |
| Persoonlijk | Persoonlijk |
| aandeel () | aandeel () |
| 0,00 | 0,00 |
| Montant du | Montant du |
| remboursement | remboursement |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Vergoedings-bedrag | Vergoedings-bedrag |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Condition de remboursement: L- § 36"; | Condition de remboursement: L- § 36"; |
| Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; | Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; |
| "184192-184203 Temporale component van een totale kaakgewricht | "184192-184203 Composant temporal d'une prothèse totale ou pour |
| prothese of voor hemi-arthroplastie geproduceerd op basis van de | hémi-arthroplastie de l'articulation temporo-mandibulaire fabriqué sur |
| anatomie van de patiënt, inclusief alle fixatie-elementen | base de l'anatomie du patient, y compris tous les éléments de fixation |
| Catégorie de remboursement : I.D.a | Catégorie de remboursement : I.D.a |
| Liste nominative : | Liste nominative : |
| / | / |
| Vergoedingscategorie: I.D.a | Vergoedingscategorie: I.D.a |
| Nominatieve lijst : / | Nominatieve lijst : / |
| Base de | Base de |
| remboursement | remboursement |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Marge de sécurité (%) | Marge de sécurité (%) |
| / | / |
| Intervention | Intervention |
| personnelle (%) | personnelle (%) |
| 0,00 % | 0,00 % |
| Vergoedingsbasis | Vergoedingsbasis |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Veiligheidsgrens (%) | Veiligheidsgrens (%) |
| / | / |
| Persoonlijk | Persoonlijk |
| aandeel (%) | aandeel (%) |
| 0,00 % | 0,00 % |
| Prix plafond/maximum | Prix plafond/maximum |
| / | / |
| Marge de sécurité () | Marge de sécurité () |
| / | / |
| Intervention | Intervention |
| personnelle () | personnelle () |
| 0,00 | 0,00 |
| Plafond-/ maximum prijs | Plafond-/ maximum prijs |
| / | / |
| Veiligheidsgrens () | Veiligheidsgrens () |
| / | / |
| Persoonlijk | Persoonlijk |
| aandeel () | aandeel () |
| 0,00 | 0,00 |
| Montant du | Montant du |
| remboursement | remboursement |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Vergoedings-bedrag | Vergoedings-bedrag |
| 4.293,00 | 4.293,00 |
| Condition de remboursement: L- § 36"; | Condition de remboursement: L- § 36"; |
| Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; | Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; |
| 2° de volgende vergoedingsvoorwaarde L- § 36 die gaat bij de | 2° la condition de remboursement L- § 36 qui correspond aux |
| voornoemde verstrekkingen wordt ingevoegd, luidend als volgt: | prestations précitées est insérée, et est rédigée comme suit : |
| "Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen | "Afin de pouvoir bénéficier d'une intervention de l'assurance |
| genieten voor de verstrekkingen betreffende kaakgewricht prothesen | obligatoire pour les prestations relatives aux prothèses |
| moet aan volgende voorwaarden worden voldaan: | temporo-mandibulaires, il doit être satisfait aux conditions suivantes : |
| 1. Criteria betreffende de verplegingsinrichting | 1. Critères concernant l'établissement hospitalier |
| De verstrekkingen 184170-184181 en 184192-184203 kunnen enkel in | Les prestations 184170-184181 et 184192-184203 ne peuvent faire |
| aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering | l'objet d'une intervention de l'assurance obligatoire que si elles |
| indien ze zijn uitgevoerd in een verplegingsinrichting die aan de | sont effectuées dans un établissement hospitalier qui répond aux |
| volgende criteria voldoet: | critères suivants: |
| De indicatiestelling moet beoordeeld worden tijdens het overleg door | La pose d'indication doit être évaluée lors d'une concertation par une |
| een multidisciplinair team dat minstens bestaat uit: | équipe multidisciplinaire composée au minimum de : |
| - één arts gespecialiseerd in mond- en kaakchirurgie; | - un médecin spécialisé en chirurgie orale et maxillo-faciale ; |
| - één kinesitherapeut. | - un kinésithérapeute. |
| 2. Criteria betreffende de rechthebbende | 2. Critères concernant le bénéficiaire |
| De verstrekkingen 184170-184181 en 184192-184203 kunnen enkel in | Les prestations 184170-184181 et 184192-184203 ne peuvent faire |
| aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering | l'objet d'une intervention de l'assurance obligatoire que si le |
| indien de rechthebbende aan de volgende criteria voldoet: | bénéficiaire répond aux critères suivants : |
| a) Beperking van de mondopening (<35 mm) | a) Restriction à l'ouverture buccale (<35 mm) |
| EN | ET |
| b) Conservatieve behandelingen of andere chirurgische opties hebben | b) Les traitements conservateurs ou d'autres options chirurgicales ont |
| gefaald | échoués |
| EN | ET |
| c) ten minste één van de volgende symptomen: | c) au minimum un des symptômes suivants : |
| 1. Voedingsscore <5/10 op een visuele analoge schaal (alleen vocht = | 1. Score alimentaire <5/10 sur une échelle visuelle analogique |
| 0, volledige voeding = 10) | (liquides seuls = 0, alimentation complète = 10) |
| 2. Occlusiestoornis (open beet, retrognathie) | 2. Défaut d'occlusion (béance, rétrognathie) |
| 3. Uitgesproken condylaire resorptie en verlies van hoogte van de | 3. Résorption condylienne excessive et perte de hauteur de la branche |
| mandibulaire ramus | de la mandibule |
| 4. Pijn >5/10 op een visuele analoge schaal (geen pijn = 0, | 4. Douleur >5/10 sur une échelle visuelle analogique (pas de douleur = |
| onuitstaanbare pijn = 10) | 0, douleur insupportable = 10) |
| 5. Andere symptomen die de levenskwaliteit beïnvloeden. | 5. Autres symptômes affectant la qualité de vie. |
| De hemi-arthroplastie (alleen prothese van de fossa temporalis) wordt | L'hémi-arthroplastie (prothèse de la fosse temporale uniquement) se |
| uitgevoerd volgens dezelfde indicaties, behalve voor de punten 2 en 3 | fait dans les mêmes indications à l'exception des points 2 et 3 (le |
| (de mandibulaire condylus moet gezond zijn). | condyle mandibulaire doit être sain). |
| 3. Criteria betreffende het hulpmiddel | 3. Critères concernant le dispositif |
| Niet van toepassing. | Pas d'application. |
| 4. Aanvraagprocedure en formulieren | 4. Procédure de demande et formulaires |
| 4.1. Eerste implantatie/Eerste gebruik | 4.1. Première implantation/Première utilisation |
| De documenten waaruit blijkt dat voldaan is aan de indicaties vermeld | Les documents desquels il ressort qu'il est satisfait aux indications |
| onder punt 2, moeten steeds in het medisch dossier van de | mentionnées au point 2 doivent être conservés dans le dossier médical |
| rechthebbende aanwezig zijn. | du bénéficiaire. |
| 4.2. Vervanging | 4.2. Remplacement |
| Geen administratieve verplichting. | Pas d'obligation administrative. |
| 4.3. Voortijdige vervanging | 4.3. Remplacement prématuré |
| Niet van toepassing. | Pas d'application. |
| 4.4. Derogatie van de procedure | 4.4. Dérogation à la procédure |
| Niet van toepassing. | Pas d'application. |
| 5. Regels voor attestering | 5. Règles d'attestation |
| Niet van toepassing. | Pas d'application. |
| 6. Resultaten en statistieken | 6. Résultats et statistiques |
| Niet van toepassing. | Pas d'application. |
| 7. Allerlei | 7. Divers |
| Niet van toepassing.". | Pas d'application.". |
Art. 2.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de maand na |
Art. 2.Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du mois qui |
| die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad. | suit celui au cours duquel il aura été publié au Moniteur belge. |
| Brussel, 24 maart 2023. | Bruxelles, le 24 mars 2023. |
| F. VANDENBROUCKE | F. VANDENBROUCKE |