← Terug naar "Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Interpretatieregels betreffende de
lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen Op voorstel
van de Commissie tegemoetkoming implantaten en me geneeskundige
verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de ve(...)"
| Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en me geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, heeft het Comité van de ve(...) | Institut national d'assurance maladie-invalidité Règles interprétatives relatives à la liste des prestations des implants et des dispositifs médicaux invasifs remboursables Sur proposition de la Commission de remboursement des implants et d santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de l'assurance soins de santé a modif(...) |
|---|---|
| FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID | SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE |
| Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering | Institut national d'assurance maladie-invalidité |
| Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van | Règles interprétatives relatives à la liste des prestations des |
| vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen | implants et des dispositifs médicaux invasifs remboursables |
| Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische | Sur proposition de la Commission de remboursement des implants et des |
| hulpmiddelen van 30 maart 2023, en in uitvoering van artikel 22,4° | dispositifs médicaux du 30 mars 2023, et en application de l'article |
| bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor | 22, 4° bis, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de |
| geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli | santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de |
| 1994, heeft het Comité van de verzekering voor geneeskundige | |
| verzorging op 24 april 2023 de hiernagaande interpretatieregel | l'assurance soins de santé a modifié le 24 avril 2023 la règle |
| aangepast: | interprétative suivante: |
| Interpretatieregels betreffende de lijst van verstrekkingen van | Règles interprétatives relatives à la liste des prestations des |
| vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen: | implants et des dispositifs médicaux invasifs remboursables: |
| INTERPRETATIEREGEL 44 | REGLE INTERPRETATIVE 44 |
| VRAAG | QUESTION |
| "Een rechthebbende ontving in het buitenland een eerste cochleair | "Un bénéficiaire a reçu un premier implant cochléaire en raison d'une |
| implantaat omwille van ernstig bilateraal gehoorverlies, ernstig | perte auditive bilatérale sévère, d'une perte auditive bilatérale |
| bilateraal gehoorverlies met dreigende bilaterale ossificatie of | sévère avec ossification imminente ou d'une neuropathie auditive, à |
| auditieve neuropathie (niet ten laste van de Belgische verplichte | l'étranger (intervention non couverte par l'assurance obligatoire |
| verzekering). Hij komt naar België en is verzekerd. Komt deze | belge). Il vient en Belgique et est assuré. Ce bénéficiaire, qui a |
| rechthebbende, die nog steeds geen 12 jaar of 18 jaar is, in | encore moins de 12 ans ou moins de 18 ans, peut-il bénéficier d'un |
| aanmerking voor een contralateraal cochleair implantaat (onder | implant cochléaire controlatéral (dans le cadre de la prestation |
| vestrekking 152972-152983 of 152994-153005, 180611-180622, | 152972-152983, 152994-153005, 180611-180622, 180633-180644, |
| 180633-180644, 180692-180703 of 180714-180725)?" | 180692-180703 ou 180714-180725) ?" |
| ANTWOORD | REPONSE |
| "In dit geval moet de procedure beschreven in punt 4.2. van de | "Dans ce cas, la procédure décrite au point 4.2. de la condition de |
| vergoedingsvoorwaarden voor cochleaire implantaten C- § 01 gevolgd | remboursement des implants cochléaires C- § 01 doit être suivie même |
| worden, ook al gaat het niet om een vergoedingsaanvraag voor de | s'il ne s'agit pas d'une demande de remboursement pour le remplacement |
| vervanging van een implantaat of een geluidsprocessor. Indien het | d'un implant ou du processeur de son. De ce fait, si le Collège des |
| College van artsen-directeurs op basis van het dossier van de eerste | médecins-directeurs évalue sur base du dossier de la |
| implantatie oordeelt dat de patiënt aan de criteria van de Lijst | primo-implantation que le patient répondait aux critères de la Liste |
| voldeed, dan impliceert dit dus dat, ook al is voor deze patiënt de | alors cela implique que même si, pour ce patient, la prestation |
| verstrekking 152935-152946, 152950-152961, 180574-180585, | 152935-152946, 152950-152961, 180574-180585, 180596-180600, |
| 180596-180600, 180655-180666 of 180670-180681 niet geattesteerd, een | 180655-180666 ou 180670-180681 n'a pas été attestée, un accord du |
| akkoord van het College van artsen-directeurs kan worden verleend voor | |
| de verstrekking 152972-152983 of 152994-153005 (de rechthebbende is | Collège des médecins-directeurs peut être octroyé pour la prestation |
| minder dan 12 jaar) of de verstrekking 180611-180622, 180633-180644, | 152972-152983 ou 152994-153005 (le bénéficiaire a moins de 12 ans) ou |
| 180692-180703 of 180714-180725 (de rechthebbende is minder dan 18 jaar). De verstrekkingen voor contralaterale implantatie kunnen enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering na akkoord van het College van artsen-directeurs, voorafgaand aan implantatie, op basis van een aanvraag door een NKO-arts die deel uitmaakt van het team dat de implantatie zal uitvoeren en die de documenten bevat van de eerste implantatie waaruit blijkt dat deze implantatie aan de criteria van terugbetaling voldeed." De interpretatieregel 44 heeft uitwerking met ingang van 1 augustus 2019. | la prestation 180611-180622, 180633-180644, 180692-180703 ou 180714-180725 (le bénéficiaire a moins de 18 ans). Les prestations pour l'implantation controlatérale ne peuvent faire l'objet d'une intervention de l'assurance obligatoire qu'après accord du Collège des médecins-directeurs, avant l'implantation, sur base d'une demande introduite par un médecin ORL appartenant à l'équipe qui réalisera l'implantation et contenant les documents de la première implantation démontrant que cette implantation répondait aux critères de remboursement." La règle interprétative 44 produit ses effets le 1er août 2019. |
| Brussel, 24 april 2023. | Bruxelles, le 24 avril 2023. |
| De Leidend Ambtenaar, | Le Fonctionnaire Dirigeant, |
| M. DAUBIE | M. DAUBIE |
| Directeur-generaal geneeskundige verzorging | Directeur-général des soins de santé |
| De Voorzitster, | La Présidente, |
| A. KIRSCH | A. KIRSCH |