← Terug naar "Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur
van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten
en medische hulpmiddelen van 31 maart 2016, en Interpretatieregel betreffende de lijst van verstrekkingen van
vergoedbare implantaten en invasieve(...)"
| Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische hulpmiddelen van 31 maart 2016, en Interpretatieregel betreffende de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve(...) | Institut national d'assurance maladie-invalidité. - Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Sur propositions de la Commission de remboursement des implants et des dispositifs médicaux du 31 mars 2016, et en application Règle interprétative relative à la liste des prestations des implants et des dispositifs médicaux i(...) |
|---|---|
| FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID | SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE |
| Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - | Institut national d'assurance maladie-invalidité. - Règles |
| Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige | interprétatives de la nomenclature des prestations de santé |
| verstrekkingen Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische | Sur propositions de la Commission de remboursement des implants et des |
| hulpmiddelen van 31 maart 2016, en in uitvoering van artikel 22, 4° | dispositifs médicaux du 31 mars 2016, et en application de l'article |
| bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor | 22, 4° bis, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de |
| geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli | santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de |
| 1994, heeft het Comité van de verzekering voor geneeskundige | |
| verzorging op 27 oktober 2016 de hiernagaande interpretatieregel | l'assurance soins de santé a ajouté le 27 octobre la règle |
| toegevoegd: | interprétative suivante: |
| Interpretatieregel betreffende de lijst van verstrekkingen van | Règle interprétative relative à la liste des prestations des implants |
| vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen: | et des dispositifs médicaux invasifs remboursables: |
| INTERPRETATIEREGEL 20 | REGLE INTERPRETATIVE 20 |
| VRAAG | QUESTION |
| Een rechthebbende van minder dan 12 jaar ontving een cochleair | Un bénéficiaire de moins de 12 ans a reçu, en raison d'une surdité |
| implantaat omwille van asymmetrische doofheid in het slechtste oor | asymétrique, un implant cochléaire du côté de sa plus mauvaise oreille |
| (verstrekking 170811-170822 of 170833-170844). Het gehoor in het | (prestation 170811-170822 ou 170833-170844). L'audition au niveau de |
| contralaterale oor verslechtert en het gehoorverlies bedraagt | l'oreille controlatérale se détériore et la perte d'audition s'élève |
| uiteindelijk ?85 dB HL via audiometrie, ?90 dB HL via BERA, en een | finalement à ?85 dB HL via audiométrie, ?90 dB HL via BERA, et le |
| foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL. Komt dit kind, dat nog steeds geen | score phonème est de ?30% à 70 dB SPL. Cet enfant, qui n'a pas encore |
| 12 jaar is, in aanmerking voor een contralateraal cochleair implantaat? | 12 ans, peut-il prétendre à un implant cochléaire controlatéral ? |
| ANTWOORD | REPONSE |
| De verstrekkingen voor een contralateraal cochleair implantaat zijn: | Les prestations pour un implant cochléaire controlatéral sont les suivantes : |
| o 152972 - 152983: Kit bestaande uit een tweede volledig gehoortoestel | o 152972 - 152983 : Kit comprenant une deuxième aide auditive complète |
| (de te implanteren en niet te implanteren delen) voor een elektrische | (parties implantables et non implantables) pour la stimulation |
| intracochleaire stimulatie met behulp van multiple elektroden | électrique intracochléaires multiélectrodes placés chez le patient |
| geplaatst bij patiënt simultaan of sequentieel met het plaatsen van | simultanément ou de façon séquentielle avec le placement d'une aide |
| het gehoortoestel beschreven onder verstrekking 152935-152946 voor | auditive décrite sous la prestation 152935-152946 pour les |
| rechthebbende van minder dan acht jaar | bénéficiaires de moins de huit ans |
| o 152994 - 153005: Kit bestaande uit een tweede volledig gehoortoestel | o 152994 - 153005 : Kit comprenant une deuxième aide auditive complète |
| (de te implanteren en niet te implanteren delen) voor een elektrische | (parties implantables et non implantables) pour la stimulation |
| intracochleaire stimulatie met behulp van multiple elektroden | électrique intracochléaires multiélectrodes placés chez le patient |
| geplaatst bij patiënt simultaan of sequentieel met het plaatsen van | simultanément ou de façon séquentielle avec le placement d'une aide |
| het gehoortoestel beschreven onder verstrekking 152935-152946 of | auditive décrite sous la prestation 152935-152946 ou 152950-152961 |
| 152950-152961 voor rechthebbenden vanaf hun achtste verjaardag | pour les bénéficiaires à partir de leur huitième anniversaire |
| De vergoedingsvoorwaarde C- § 01 vermeldt verder: | La condition de remboursement C- § 01 mentionne en outre : |
| 2.2.1.2. Voor de verstrekkingen 152972-152983 en 152994-153005 : | 2.2.1.2. Pour les prestations 152972-152983 et 152994-153005 : |
| Kinderen die reeds een gunstig advies hebben gekregen voor een eerste | Les enfants ayant déjà bénéficié d'un accord pour une première aide |
| gehoortoestel onder de verstrekking 683690-683701, 152935-152946 of | auditive décrite sous la prestation 683690-683701, 152935-152946 ou |
| 152950-152961 en waarvoor de implantatie van het tweede volledig | 152950-152961, et pour lesquels l'implantation de la deuxième aide |
| gehoortoestel gebeurt voor hun twaalfde verjaardag of voor hun | auditive complète a eu lieu avant leur douzième anniversaire ou avant |
| achttiende verjaardag bij kinderen die lijden aan dreigende bilaterale | leur dix-huitième anniversaire pour les enfants souffrant |
| ossificatie. | d'ossification bilatérale imminente. |
| Voor de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961 dienen beide | Pour les prestations 152935-152946 ou 152950-152961, les deux oreilles |
| oren een gehoorverlies te hebben van ?85 dB HL via audiometrie, ?90 dB | doivent avoir une perte auditive de ?85 dB HL via audiométrie, ?90 dB |
| HL via BERA, en moet er een foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL zijn | HL via BERA, et il doit y avoir un score phonème de ?30% à 70 dB SPL |
| (vergoedingsvoorwaarde C- § 01). | (condition de remboursement C- § 01). |
| Indien verstrekking 170811-170822 of 170833-170844 reeds werd | Si la prestation 170811-170822 ou 170833-170844 a déjà été attestée, |
| geattesteerd, dan had de rechthebbende op het moment van de | alors le bénéficiaire obtenait au moment de la prestation un score |
| verstrekking een foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL en voldeed het | phonème de ?30% à 70 dB SPL et la plus mauvaise oreille (celle qui a |
| slechtste oor (dat geïmplanteerd werd) aan de criteria van ?85 dB HL | été implantée) répondait aux critères de ?85 dB HL via audiométrie et |
| via audiometrie en ?90 dB HL via BERA, aangezien dit vereist is in de | ?90 dB HL via BERA, étant donné que cela est exigé dans la condition |
| vergoedingsvoorwaarde C- § 01 voor verstrekking 170811-170822 of | de remboursement C- § 01 pour la prestation 170811-170822 ou |
| 170833-170844. Indien bij een later onderzoek blijkt dat het gehoor in het contralaterale oor verslechterd is en het gehoorverlies ook ?85 dB HL via audiometrie en ?90 dB HL via BERA bedraagt, dan voldoen beide oren aan de criteria zoals beschreven onder de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961. Indien de rechthebbende een cochleair implantaat bekwam omwille van asymmetrische doofheid (verstrekking 170811-170822 of 170833-170844) en daarna voldoet aan de criteria zoals beschreven onder de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961 voor bilaterale doofheid, dan komt de rechthebbende in aanmerking voor een contralateraal cochleair implantaat beschreven onder verstrekking 152972 - 152983 (tot 8 jaar) of 152994 - 153005 (vanaf achtste tot twaalfde verjaardag). De interpretatieregel 20 heeft uitwerking met ingang van 1 april 2015. De Leidend ambtenaar, H. DE RIDDER De Voorzitter, | 170833-170844. Si, lors d'un examen ultérieur il ressort que l'audition de l'oreille controlatérale se détériore et que la perte d'audition s'élève aussi à ?85 dB HL via audiométrie et ?90 dB HL via BERA alors les deux oreilles satisfont aux critères tels qu'ils sont décrits sous les prestations 152935-152946 ou 152950-152961. Si le bénéficiaire a obtenu un implant cochléaire en raison d'une surdité asymétrique (prestation 170811-170822 ou 170833-170844) et satisfait par la suite aux critères tel que décrit sous les prestations 152935-152946 ou 152950-152961 pour surdité bilatérale, alors le bénéficiaire peut prétendre à un implant cochléaire controlatéral décrit sous la prestation 152972-152983 (jusqu'à l'âge de 8 ans) ou 152994-153005 (à partir du 8e au 12e anniversaire). La règle interprétative 20 produit son effet le 1er avril 2015. Le Fonctionnaire dirigeant, H. DE RIDDER Le Président, |
| J. VERSTRAETEN | J. VERSTRAETEN |