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van het koninklijk besluit van 18 september 2015 tot uitvoering van artikel 53, § 1 van de wet
betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundi DERDEBETALERSREGELING. 1.
De tandheelkundige past de derdebetalersregeling zoals bedoeld in arti(...)"
| Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen In toepassing van artikel 9, eerste lid van het koninklijk besluit van 18 september 2015 tot uitvoering van artikel 53, § 1 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundi DERDEBETALERSREGELING. 1. De tandheelkundige past de derdebetalersregeling zoals bedoeld in arti(...) | Commission nationale dento-mutualiste En vertu de l'article 9, alinéa premier, de l'arrêté royal du 18 septembre 2015 portant exécution de l'article 53, § 1 er , de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemn REGIME TIERS PAYANT. 1. Le praticien de l'art dentaire applique le régime du tiers-payant comme (...) |
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| FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID | SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE |
| Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen | Commission nationale dento-mutualiste |
| In toepassing van artikel 9, eerste lid van het koninklijk besluit van | En vertu de l'article 9, alinéa premier, de l'arrêté royal du 18 |
| 18 september 2015 tot uitvoering van artikel 53, § 1 van de wet | septembre 2015 portant exécution de l'article 53, § 1er, de la loi |
| betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en | relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, |
| uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, betreffende de | coordonnée le 14 juillet 1994, relatif au régime du tiers payant, |
| derdebetalersregeling, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 18 | modifié par l'arrêté royal du 18 septembre 2017, la Commission |
| september 2017, heeft de Nationale commissie | |
| tandheelkundigen-ziekenfondsen, die heeft vergaderd, op 26 oktober | nationale dento-mutualiste, qui s'est réunie le 26 octobre 2017, a |
| 2017, de volgende modaliteiten vastgesteld inzake toepassing van de | fixé les modalités suivantes concernant l'application du tiers payant |
| derdebetalersregeling zoals bedoeld in het voormelde artikel 9, eerste | tel que prévu dans l'article 9, alinéa premier susmentionné, qui |
| lid, die in werking treden op 15.10.2017 voor alle tandheelkundigen. | entrent en vigueur le 15.10.2017 pour tous les praticiens de l'art dentaire. |
| DERDEBETALERSREGELING. | REGIME TIERS PAYANT. |
| 1. De tandheelkundige past de derdebetalersregeling zoals bedoeld in | 1. Le praticien de l'art dentaire applique le régime du tiers-payant |
| comme mentionné dans l'article 9, premier alinéa de l'arrêté royal du | |
| artikel 9, eerste lid van het koninklijk besluit van 18 september 2015 | 18 septembre 2015 portant exécution de l'article 53, § 1er de la loi |
| tot uitvoering van artikel 53, § 1 van de wet betreffende de | relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, |
| verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, | |
| gecoördineerd op 14 juli 1994, betreffende de derdebetalersregeling | coordonnée le 14 juillet 1994, relatif au régime du tiers payant, |
| toe volgens de volgende modaliteiten. | selon les modalités suivantes. |
| Wanneer de tandheelkundige de derdebetalers-regeling toepast, is hij | Lorsque le praticien de l'art dentaire applique le système du tiers |
| ertoe gehouden de tarieven te respecteren zoals die zijn vastgesteld | payant, il est tenu de respecter les tarifs repris au dernier accord |
| in het laatste akkoord bedoeld in titel III, hoofdstuk V, afdeling II van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. 2. Per patiënt wordt één getuigschrift voor verstrekte hulp opgemaakt. Op ieder getuigschrift voor verstrekte hulp dient een kleefbriefje van de patiënt te worden aangebracht of, bij gebrek daaraan, de identiteit en het INSZ van de behandelde patiënt, te worden vermeld. De tandheelkundige stuurt aan het ziekenfonds een verzamelstaat, waarop, naast de gegevens betreffende de zorgverstrekker (naam en voornaam, RIZIV-nummer en KBO-nummer), ook de naam en voornaam van de rechthebbende, het INSZ, het gevraagde tarief van het Nationaal akkoord, het bedrag van de verzekeringstegemoetkoming per rechthebbende en het aan het ziekenfonds aangerekende totaalbedrag worden vermeld. Twee exemplaren van deze verzamelstaat dienen, samen met de getuigschriften voor verstrekte hulp, aan het ziekenfonds te worden gestuurd, ten laatste binnen de 2 maanden na het einde van de maand waarin de verstrekkingen werden verleend. De volgorde van de verstrekkingen op de verzamelstaat is vrij. De getuigschriften moeten in volgorde van vermelding ervan op de verzamelstaat worden meegestuurd. In overeenstemming met de modaliteiten bij de forfaits voor regelmatige orthodontische behandeling in artikel 6 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, start de termijn voor het indienen van het getuigschrift vanaf de maand van de laatst verrichte verstrekking die vermeld is. Het ziekenfonds kijkt de getuigschriften na en brengt eventuele correcties op de verzamelstaat aan. Na deze controle worden één exemplaar van de verzamelstraat, met de eventuele correcties, en de controlestaat aan de zorgverstrekker teruggestuurd. 3. De verzekeringsinstelling vereffent het bedrag van de ereloonnota, rekening houdende met de aangebrachte rectificaties, conform artikel 4, § 1, 1e en 2e lid van bovenvermeld koninklijk besluit van 18 september 2015. Indien de betalingstermijnen door de verzekeringsinstelling niet in acht worden genomen, kan de tandheelkundige dit meedelen aan de Akkoordencommissie. Deze commissie waakt erover dat de verzekeringsinstellingen de voormelde betalingstermijn naleven. 5. De tandheelkundige die de facturerings-gegevens via een elektronisch netwerk verstuurt naar een ziekenfonds of gewestelijke dienst van de verzekeringsinstelling doet dit volgens de modaliteiten zoals vastgelegd door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging. 5. In het kader van het mondzorgtraject kan de situatie zich voordoen dat een tandheelkundige omwille van onwetendheid over eerder uitgevoerde prestaties bij een andere verstrekker, een bedrag lager dan de tegemoetkoming aanrekent aan de verzekeringsinstelling. In dat geval zal de verzekeringsinstelling het geattesteerde bedrag van de tegemoetkoming aan de tandarts betalen, zonder dat deze laatste hiervoor een gecorrigeerd getuigschrift of verzamelstaat moet overmaken. De verzekeringsinstelling regulariseert het persoonlijk | prévu au titre III, chapitre V, section II de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994. 2. Une attestation de soins est établie par patient. Sur chaque attestation de soins, il y a lieu d'apposer une vignette mutuelle remise par le patient ou, à défaut, de mentionner l'identité et le numéro d'inscription NISS du patient traité. Le praticien de l'art dentaire envoie à la mutualité un état récapitulatif qui, outre les données relatives au dispensateur de soins (nom et prénom, numéro d'identification INAMI et numéro BCE), mentionne également les nom et prénom du bénéficiaire et le numéro d'inscription NISS, le tarif de l'accord national demandé, le montant de l'intervention de l'assurance par bénéficiaire et le montant total facturé à la mutualité. Deux exemplaires de cet état récapitulatif doivent être envoyés à la mutualité, accompagnés des attestations de soins donnés, et ce au plus tard dans les deux mois qui suivent la fin du mois au cours duquel les prestations ont été dispensées. L'ordre dans lequel sont mentionnées les prestations sur l'état récapitulatif n'a aucune importance. Les attestations doivent être jointes dans l'ordre d'apparition à l'état récapitulatif et être envoyé avec celui-ci. En concordance avec les modalités des forfaits pour un traitement orthodontique régulier dans l'art. 6 de la nomenclature des prestations de santé, le délai précité pour introduire l'attestation est à compter à partir du mois de la dernière prestation effectuée y reprise. La mutualité vérifie les attestations et corrige éventuellement l'état récapitulatif. Après vérification, un exemplaire de l'état récapitulatif pourvu des corrections éventuelles ainsi que la feuille de vérification sont renvoyés au prestataire de soins. 3. L'organisme assureur règle le montant de la note d'honoraires en tenant compte des rectifications apportées, conformément à l'art.4, § 1er, alinéas 1 et 2 de l'AR du 18-09-2015 susmentionné. Si l'organisme assureur ne tient pas compte des délais de paiement, le praticien de l'art dentaire peut en aviser la Commission d'accord. Cette commission veille au respect du délai de paiement précité par les organismes assureurs. 4. Le praticien de l'art dentaire qui envoie les données de facturation via un réseau électronique à une mutualité ou officie régional de l'organisme assureur fait ceci selon les modalités établies par le Comité de l'assurance soins de santé. 4. Dans le cadre du trajet de soins buccaux, des situations peuvent se présenter où, par ignorance des prestations antérieures effectuées par d'autres confrères, le praticien de l'art dentaire atteste à l'organisme assureur un montant inférieur à ce qui est remboursable. Dans ce cas l'organisme assureur paiera le montant attesté de l'intervention au praticien de l'art dentaire, sans que ce dernier doive transmettre une attestation et/ou un état récapitulatif corrigés. L'organisme assureur régularise la quote-part personnelle |
| aandeel rechtstreeks met de patiënt. | directement auprès du patient. |