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Meertalige weergave van Arrest Van Het Grondwettelijk Hof van --
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Arrest nr. 1/98 van 14 januari 1998 Rolnummer 1044 In zake : het beroep tot vernietiging van artikel 12, 2°, van de wet van 26 juli 1996 tot modernisering van de sociale zekerheid en tot vrijwaring van de leefbaarheid van de wettelijke pensio Het Arbitragehof, samengesteld uit de voorzitters L. De Grève en M. Melchior, en de rechters P. (...) Arrêt n° 1/98 du 14 janvier 1998 Numéro du rôle : 1044 En cause : le recours en annulation de l'article 12, 2°, de la loi du 26 juillet 1996 portant modernisation de la sécurité sociale et assurant la viabilité des régimes légaux des pensions La Cour d'arbitrage, composée des présidents L. De Grève et M. Melchior, et des juges P. Martens(...)
ARBITRAGEHOF COUR D'ARBITRAGE
Arrest nr. 1/98 van 14 januari 1998 Arrêt n° 1/98 du 14 janvier 1998
Rolnummer 1044 Numéro du rôle : 1044
In zake : het beroep tot vernietiging van artikel 12, 2°, van de wet En cause : le recours en annulation de l'article 12, 2°, de la loi du
van 26 juli 1996 tot modernisering van de sociale zekerheid en tot 26 juillet 1996 portant modernisation de la sécurité sociale et
vrijwaring van de leefbaarheid van de wettelijke pensioenstelsels, assurant la viabilité des régimes légaux des pensions, introduit par
ingesteld door de v.z.w. Belgisch Verbond ter Bevordering van de Vrij l'a.s.b.l. Groupement belge pour la promotion de la médecine
Gevestigde Geneeskunde. extra-hospitalière.
Het Arbitragehof, La Cour d'arbitrage,
samengesteld uit de voorzitters L. De Grève en M. Melchior, en de composée des présidents L. De Grève et M. Melchior, et des juges P.
rechters P. Martens, J. Delruelle, H. Coremans, A. Arts en M. Bossuyt, Martens, J. Delruelle, H. Coremans, A. Arts et M. Bossuyt, assistée du
bijgestaan door de griffier L. Potoms, onder voorzitterschap van voorzitter L. De Grève, greffier L. Potoms, présidée par le président L. De Grève,
wijst na beraad het volgende arrest : après en avoir délibéré, rend l'arrêt suivant :
I. Onderwerp van het beroep I. Objet du recours
Bij verzoekschrift dat aan het Hof is toegezonden bij op 29 januari Par requête adressée à la Cour par lettre recommandée à la poste le 29
1997 ter post aangetekende brief en ter griffie is ingekomen op 31 janvier 1997 et parvenue au greffe le 31 janvier 1997, l'a.s.b.l.
januari 1997, heeft de v.z.w. Belgisch Verbond ter Bevordering van de Groupement belge pour la promotion de la médecine extra-hospitalière,
Vrij Gevestigde Geneeskunde, met maatschappelijke zetel te 1050 dont le siège social est établi à 1050 Bruxelles, avenue de la
Brussel, Kroonlaan 20, beroep tot vernietiging ingesteld van artikel Couronne 20, a introduit un recours en annulation de l'article 12, 2°,
12, 2°, van de wet van 26 juli 1996 tot modernisering van de sociale de la loi du 26 juillet 1996 portant modernisation de la sécurité
zekerheid en tot vrijwaring van de leefbaarheid van de wettelijke sociale et assurant la viabilité des régimes légaux des pensions
pensioenstelsels (bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad van 1 augustus 1996). (publiée au Moniteur belge du 1er août 1996).
II. De rechtspleging II. La procédure
Bij beschikking van 31 januari 1997 heeft de voorzitter in functie de Par ordonnance du 31 janvier 1997, le président en exercice a désigné
rechters van de zetel aangewezen overeenkomstig de artikelen 58 en 59 les juges du siège conformément aux articles 58 et 59 de la loi
van de bijzondere wet van 6 januari 1989 op het Arbitragehof. spéciale du 6 janvier 1989 sur la Cour d'arbitrage.
De rechters-verslaggevers hebben geoordeeld dat er geen aanleiding was Les juges-rapporteurs ont estimé n'y avoir lieu de faire application
om artikel 71 of 72 van de organieke wet toe te passen. des articles 71 ou 72 de la loi organique.
Van het beroep is kennisgegeven overeenkomstig artikel 76 van de Le recours a été notifié conformément à l'article 76 de la loi
organieke wet bij op 21 februari 1997 ter post aangetekende brieven. organique, par lettres recommandées à la poste le 21 février 1997.
Het bij artikel 74 van de organieke wet voorgeschreven bericht is L'avis prescrit par l'article 74 de la loi organique a été publié au
bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad van 22 februari 1997. Moniteur belge du 22 février 1997.
De Ministerraad, Wetstraat 16, 1000 Brussel, heeft een memorie Le Conseil des ministres, rue de la Loi 16, 1000 Bruxelles, a
ingediend bij op 2 april 1997 ter post aangetekende brief. introduit un mémoire par lettre recommandée à la poste le 2 avril
Van die memorie is kennisgegeven overeenkomstig artikel 89 van de 1997. Ce mémoire a été notifié conformément à l'article 89 de la loi
organieke wet bij op 17 april 1997 ter post aangetekende brief. organique, par lettre recommandée à la poste le 17 avril 1997.
De verzoekende partij heeft een memorie van antwoord ingediend bij op La partie requérante a introduit un mémoire en réponse par lettre
15 mei 1997 ter post aangetekende brief. recommandée à la poste le 15 mai 1997.
Bij beschikking van 25 juni 1997 heeft het Hof de termijn waarbinnen Par ordonnance du 25 juin 1997, la Cour a prorogé jusqu'au 29 janvier
het arrest moet worden gewezen, verlengd tot 29 januari 1998. 1998 le délai dans lequel l'arrêt doit être rendu.
Bij beschikking van 30 oktober 1997 heeft het Hof de zaak in Par ordonnance du 30 octobre 1997, la Cour a déclaré l'affaire en état
gereedheid verklaard en de dag van de terechtzitting bepaald op 18 et fixé l'audience au 18 novembre 1997.
november 1997.
Van die beschikking is kennisgegeven aan de partijen en hun advocaten Cette ordonnance a été notifiée aux parties ainsi qu'à leurs avocats,
bij op 31 oktober 1997 ter post aangetekende brieven. par lettres recommandées à la poste le 31 octobre 1997.
Op de openbare terechtzitting van 18 november 1997 : A l'audience publique du 18 novembre 1997 :
- zijn verschenen : - ont comparu :
. Mr. A. Van Keer, advocaat bij de balie te Gent, voor de verzoekende . Me A. Van Keer, avocat au barreau de Gand, pour la partie
partij; requérante;
. Mr. J. Vanden Eynde en Mr. B. Van Hyfte, advocaten bij de balie te . Me J. Vanden Eynde et Me B. Van Hyfte, avocats au barreau de
Brussel, voor de Ministerraad; Bruxelles, pour le Conseil des ministres;
- hebben de rechters-verslaggevers A. Arts en J. Delruelle verslag uitgebracht; - les juges-rapporteurs A. Arts et J. Delruelle ont fait rapport;
- zijn de voornoemde advocaten gehoord; - les avocats précités ont été entendus;
- is de zaak in beraad genomen. - l'affaire a été mise en délibéré.
De rechtspleging is gevoerd overeenkomstig de artikelen 62 en volgende La procédure s'est déroulée conformément aux articles 62 et suivants
van de organieke wet, die betrekking hebben op het gebruik van de talen voor het Hof. de la loi organique, relatifs à l'emploi des langues devant la Cour.
III. Onderwerp van de bestreden bepaling III. Objet de la disposition entreprise
Artikel 12, 2°, van de wet van 26 juli 1996 tot modernisering van de L'article 12, 2°, de la loi du 26 juillet 1996 portant modernisation
sociale zekerheid en tot vrijwaring van de leefbaarheid van de de la sécurité sociale et assurant la viabilité des régimes légaux des
wettelijke pensioenstelsels, ingevoegd in hoofdstuk III (Organisatie pensions, inséré dans le chapitre III (Organisation des soins de
van de geneeskundige verzorging) van titel III (Geneeskundige santé) du titre III (Soins de santé et santé publique), s'énonce comme
verzorging en volksgezondheid), bepaalt : suit :
« De Koning kan, bij een in Ministerraad overlegd besluit, alle « Le Roi peut, par arrêté délibéré en Conseil des ministres, prendre
nuttige maatregelen nemen teneinde de organisatie van de geneeskundige toutes les mesures nécessaires en vue d'améliorer l'organisation des
verzorging te bevorderen. Hiertoe kan Hij : soins de santé. A cette fin, Il peut :
2° ondermeer door middel van financiële stimuli, het bijhouden van een 2° généraliser, notamment par des incitants financiers, la tenue d'un
medisch dossier per patiënt veralgemenen en vormen van echelonnering dossier médical par patient et instaurer des formes d'échelonnement
in de zorgverlening instellen; ». des soins; ».
IV. In rechte IV. En droit
- A - Ten aanzien van het belang Verzoekschrift A.1.1. De in 1984 opgerichte v.z.w. Belgisch Verbond ter Bevordering van de Vrij Gevestigde Geneeskunde houdt zich in het algemeen bezig met alles wat betrekking heeft op de geneesheren die buiten het ziekenhuismilieu werkzaam zijn en streeft in het bijzonder de doelstellingen na die in artikel 2, litterae a tot f, van de statuten zijn opgesomd. De vereniging voldoet aan de vereisten inzake collectief belang die door het Hof worden gesteld. - A - Quant à l'intérêt Requête A.1.1. L'a.s.b.l. Groupement belge pour la promotion de la médecine extra-hospitalière, créée en 1984, s'occupe en général de tout ce qui concerne les médecins extra-hospitaliers et poursuit en particulier les objectifs énumérés à l'article 2, litterae a à f, des statuts. L'association remplit les conditions relatives à l'intérêt collectif posées par la Cour.
De bestreden bepaling vormt een verregaande ingreep « in de La disposition entreprise intervient fondamentalement « dans
organisatie van de geneeskundige verzorging en met name in de rol van l'organisation des soins médicaux et notamment dans le rôle du médecin
de geneesheer-specialist in het verzorgingsproces » en raakt aldus spécialiste dans le processus de soins » et affecte donc directement
rechtstreeks het maatschappelijk doel van de vereniging. l'objet social de l'association.
Memorie van de Ministerraad Mémoire du Conseil des ministres
A.1.2. De verzoekende partij doet niet blijken van het rechtens A.1.2. La partie requérante ne justifie pas de l'intérêt légalement
vereiste belang bij de vernietiging van de aangevochten bepaling. In de eerste plaats stelt de verzoekende partij dat haar leden zouden kunnen worden benadeeld doordat in de bestreden bepaling bedoelde financiële stimuli zouden zijn voorbehouden aan de huisartsen. Dat nadeel kan evenwel niet worden afgeleid uit de aangevochten bepaling, en is te onrechtstreeks. In de tweede plaats voert de verzoekende partij als nadeel aan dat het beroep op haar leden afhankelijk zou worden gemaakt van de diagnose en het goeddunken van een huisarts. Ook dit kan evenmin worden afgeleid uit de aangevochten bepaling. Dat beweerde nadeel is niet aanwezig, is hypothetisch en minstens onrechtstreeks. Dat ten slotte het bijhouden van een medisch dossier een monopolie zou worden van de huisarts, blijkt evenmin uit de aangevochten bepaling. Concluderend moet worden vastgesteld dat het nadeel waarop de requis à l'annulation de la disposition attaquée. En premier lieu, la partie requérante affirme que ses membres seraient lésés du fait que les incitants financiers visés dans la disposition attaquée seraient réservés aux médecins généralistes. Ce préjudice ne saurait toutefois se déduire de la disposition entreprise, et est trop indirect. Ensuite, la partie requérante invoque comme préjudice le fait que le recours à ses membres serait subordonné au diagnostic et à la bonne volonté d'un médecin généraliste. Cela ne se déduit pas davantage de la disposition entreprise. Ce préjudice allégué est inexistant, hypothétique et à tout le moins indirect. Enfin, le fait que la tenue d'un dossier médical devienne le monopole du médecin généraliste ne ressort pas davantage de la disposition attaquée. En conclusion, il convient de constater que le préjudice invoqué par
verzoekende partij zich beroept, geenszins voortvloeit uit de la partie requérante ne découle aucunement de la disposition
bestreden bepaling. Die bepaling biedt enkel de mogelijkheid aan de entreprise. Celle-ci offre uniquement au Roi la possibilité de prendre des mesures.
Koning om maatregelen te nemen. Mémoire en réponse de la partie requérante
Memorie van antwoord van de verzoekende partij A.1.3. La disposition législative litigieuse affecte l'objet social de
A.1.3. De bestreden wetsbepaling raakt het in artikel 2 van de statuten gespecificeerde maatschappelijk doel van de verzoekende partij. Het belang van de verzoekende partij betreft, enerzijds, het nadeel dat zij ondervindt door de bestreden bepaling en, anderzijds, het voordeel dat zij verwacht van de vernietiging ervan. Volgens de rechtspraak van het Hof is het belang aanwezig bij diegenen die in hun rechtssituatie kunnen worden geraakt. Ook diegenen wier situatie nadelig zou kunnen worden beïnvloed, zijn belanghebbenden. Ten aanzien van de bevoegdheid van het Hof Verzoekschrift la partie requérante précisé à l'article 2 de ses statuts. L'intérêt de la partie requérante porte, d'une part, sur le préjudice qu'elle subit du fait de la disposition entreprise et, d'autre part, sur le bénéfice qu'elle attend de son annulation. Selon la jurisprudence de la Cour, l'intérêt existe chez ceux dont la situation juridique est susceptible d'être affectée. Ont également un intérêt, ceux dont la situation pourrait être influencée de manière défavorable. Quant à la compétence de la Cour Requête
A.2.1. Het bestreden artikel maakt deel uit van een wet in de zin van A.2.1. L'article entrepris figure dans une loi au sens de l'article 1er
artikel 1 van de bijzondere wet van 6 januari 1989 op het de la loi spéciale du 6 janvier 1989 sur la Cour d'arbitrage. La Cour
Arbitragehof. Het Hof is dus ratione materiae bevoegd. est donc compétente ratione materiae.
Memorie van de Ministerraad Mémoire du Conseil des ministres
A.2.2. Het bestreden artikel 12, 2°, van de wet van 26 juli 1996 A.2.2. L'article 12, 2°, litigieux de la loi du 26 juillet 1996
bepaalt enkel dat de Koning alle nuttige maatregelen « kan nemen » ten dispose uniquement que le Roi « peut prendre » toutes les mesures
einde onder meer het bijhouden van een medisch dossier per patiënt te nécessaires en vue notamment de généraliser la tenue d'un dossier
veralgemenen en vormen van echelonnering in de zorgverlening in te médical par patient et d'instaurer des formes d'échelonnement des
stellen. soins.
Het beroep is gericht tegen een maatregel die onderworpen is aan het Le recours est dirigé contre une mesure soumise à l'intervention du
optreden van de Koning, wat aan de bevoegdheid van het Hof ontsnapt. Roi, qui échappe à la compétence de la Cour.
Memorie van antwoord van de verzoekende partij Mémoire en réponse de la partie requérante
A.2.3. Het beroep tot vernietiging is niet gericht tegen maatregelen die de Koning in de toekomst kan nemen, maar tegen de financiële stimuli die het bestreden wetsartikel voorbehoudt aan een bepaalde categorie van geneesheren en tegen de echelonnering die het door middel van de financiële stimuli instelt. A.2.4. Het beroep is ook niet gericht tegen het invoeren van een medisch dossier, maar tegen het voorbehouden ervan aan de huisarts. Evenmin is het beroep gericht tegen nader te bepalen vormen van echelonnering, maar tegen de echelonnering op zich, namelijk het trapsgewijs indelen van een categorie van personen die tot eenzelfde professionele groep behoren. A.2.5. De discriminatoire behandeling zit vervat in het bestreden wetsartikel zelf. Dat artikel maakt een onderscheid tussen de geneesheren. Het beoogt, door middel van het toekennen van financiële stimuli binnen de categorie van de geneesheren, een trapsgewijs onderscheid te maken, zonder daar enig criterium aan te verbinden. Hoe dat onderscheid door de Koning zal worden uitgewerkt, doet niet ter zake. Het enkele feit dat de echelonnering wordt ingevoerd binnen eenzelfde beroepsgroep, en zonder dat een objectief en relevant criterium wordt aangewend, is hierbij van belang. Ten gronde Verzoekschrift A.2.3. Le recours en annulation n'est pas dirigé contre des mesures que le Roi peut prendre à l'avenir, mais contre les incitants financiers que l'article critiqué de la loi réserve à une catégorie déterminée de médecins et contre l'échelonnement qu'il établit au moyen des incitants financiers. A.2.4. Le recours n'est pas davantage dirigé contre l'instauration d'un dossier médical, mais contre le fait qu'il soit réservé aux médecins généralistes. Le recours n'est pas non plus dirigé contre les formes d'échelonnement à préciser, mais contre l'échelonnement en soi, à savoir une hiérarchisation opérée au sein d'une catégorie de personnes appartenant au même groupe professionnel. A.2.5. Le traitement discriminatoire est contenu dans l'article critiqué de la loi lui-même. Cet article établit une distinction entre les médecins. Il vise, par l'octroi d'incitants financiers, à établir une hiérarchisation au sein de la catégorie des médecins, sans recourir à un critère quelconque. La façon dont le Roi concrétisera cette distinction n'est pas pertinente. Seule la circonstance que l'échelonnement est instauré dans un même groupe professionnel, sans recourir à un critère objectif et pertinent, doit être retenue en l'occurrence. Quant au fond Requête
A.3.1. Artikel 12, 2°, van de wet van 26 juli 1996 is in strijd met de A.3.1. L'article 12, 2°, de la loi du 26 juillet 1996 est contraire
artikelen 10 en 11 van de Grondwet. aux articles 10 et 11 de la Constitution.
In de parlementaire voorbereiding van de bestreden bepaling is er Dans les travaux préparatoires de la disposition entreprise, il est
sprake van de zorgverstrekking in de « eerste lijn » en in de « tweede question de prestations de soins de « première ligne » et de «
lijn » en van « echelonnering », zonder dat die begrippen worden deuxième ligne » et d'« échelonnement », sans que ces notions soient
gedefinieerd. définies.
Er wordt alleen duidelijk gesteld dat het de bedoeling is een Il est uniquement précisé que le but est d'établir une distinction
onderscheid te maken tussen « huisartsen » en « niet-huisartsen », entre « médecins généralistes » et « médecins non généralistes »,
onderscheid dat niet op enige objectieve grondslag berust vanwege de distinction qui ne repose sur aucun fondement objectif, étant donné
ontoereikende bepaling van het kader en de inhoud van de maatregelen. que le cadre et le contenu des mesures sont insuffisamment définis.
Uit de memorie van toelichting bij het ontwerp dat tot de bestreden L'exposé des motifs du projet qui est devenu la loi attaquée révèle
wet heeft geleid, blijkt dat de bepalingen uitgaan van een dogmatische que les dispositions sont fondées sur un dogme, du fait qu'il n'est
stelling, aangezien geenszins wordt aangetoond dat de zorgverlening nullement démontré que la prestation de soins par un médecin
door de huisarts goedkoper zou zijn dan die welke door de généraliste serait moins chère que celle d'un médecin non généraliste,
niet-huisarts wordt verstrekt, noch dat geneesheren die geen ni que les médecins non généralistes n'auraient pas connaissance des
huisartsen zijn geen kennis zouden hebben van gegevens over de antécédents personnels et familiaux du patient.
persoonlijke en familiale achtergrond van de patiënt. Selon les dispositions en vigueur, les bénéficiaires de l'assurance
Volgens de vigerende bepalingen kunnen de rechthebbenden van de maladie-invalidité peuvent choisir librement le prestataire de soins
ziekte- en invaliditeitsverzekering vrij kiezen tot welke
zorgverstrekker zij zich wenden. Tussen de beoefenaars van de auquel ils s'adressent. Parmi les praticiens de l'art de guérir, il
geneeskunst bestaat geen onderscheid tussen « eerstelijnsgeneesheren » n'existe aucune distinction entre « médecins de première ligne » et «
en « tweedelijnsgeneesheren ». médecins de deuxième ligne ».
De aangevochten wet voert dus een ongelijke behandeling in van La loi entreprise instaure donc un traitement inégal de personnes se
personen die zich allen in gelijke of analoge situaties bevinden. trouvant toutes dans des situations égales ou analogues.
A.3.2. De aangevochten bepaling behoudt de in het vooruitzicht A.3.2. La disposition entreprise réserve aux médecins généralistes les
gestelde financiële stimuli voor aan de huisartsen en onderwerpt enkel incitants financiers envisagés et soumet uniquement les « médecins non
de « niet-huisartsen » aan besparingsmaatregelen. Zij voert aldus een généralistes » à des mesures d'économie. Elle instaure donc une
rechtstreekse discriminatie in tussen personen die gelijk moeten discrimination directe entre des personnes qui doivent être traitées
worden behandeld. de façon égale.
De ambulante verzorging door « niet-huisartsen » is niet duurder dan Les soins ambulatoires des « médecins non généralistes » ne sont pas
de huisartsengeneeskunde. Er is geen reden om niet-nutteloze of noodzakelijke zorgverlening af te remmen. A.3.3. Het feit dat sommige prestaties duurder zijn, is op zich geen relevant criterium om een onderscheid te maken tussen de verstrekkers. De verplichting om een beroep te doen op de zorgverstrekking in de eerste lijn, doet afbreuk aan de keuzevrijheid van de patiënt. Het beroep op een specialist maakt de verstrekking niet duurder, wel integendeel, aangezien deze vlugger de juiste diagnose kan stellen en meer georiënteerde onderzoeken en analyses kan laten uitvoeren. Het onderscheid tussen dure en minder dure verzorging ligt uitsluitend in het milieu waarin de patiënt kan worden verzorgd. Het ligt voor de hand dat de zorgverstrekking in het ziekenhuis duurder is dan de ambulante. Zowel de huisarts als de niet-huisarts vervullen een even belangrijke « filterfunctie » om de opname in het ziekenhuis te vermijden. A.3.4. Het onderscheid tussen huisartsen en niet-huisartsen is niet redelijk verantwoord. Er wordt een grotere bevoegdheid toegekend aan de algemeen geneeskundige of aan de algemeen geneeskundige met bijscholing dan aan de specialist die een grotere bekwaamheid heeft om de juiste diagnose te stellen en de patiënt zelf te behandelen of door te verwijzen. De specialist wordt volledig afhankelijk van de diagnose en het goeddunken van een algemeen geneeskundige of een algemeen geneeskundige met bijscholing. plus chers que la médecine généraliste. Il n'y a pas de raison de limiter des soins qui ne sont pas inutiles ou qui sont nécessaires. A.3.3. Le fait que certaines prestations soient plus chères ne constitue pas en soi un critère pertinent pour établir une distinction entre les prestataires. L'obligation de recourir aux soins de première ligne porte atteinte au libre choix du patient. Le recours à un spécialiste ne rend pas la prestation plus onéreuse, au contraire, étant donné que celui-ci peut plus rapidement établir un diagnostic exact et faire exécuter des investigations et des analyses plus orientées. La distinction entre des soins onéreux et des soins moins onéreux tient exclusivement à l'environnement dans lequel le patient peut être soigné. Il est évident que les soins dispensés dans l'hôpital sont plus chers que les soins ambulatoires. Tant le médecin généraliste que le médecin non généraliste exercent une fonction « de filtrage » tout aussi importante pour éviter l'hospitalisation. A.3.4. La distinction entre médecins généralistes et médecins non généralistes n'est pas raisonnablement justifiée. Le médecin généraliste ou le médecin généraliste recyclé se voient attribuer une compétence plus large que le spécialiste qui est plus apte à établir le diagnostic exact et à traiter lui-même le patient ou à l'envoyer chez un autre médecin. Le spécialiste devient entièrement tributaire du diagnostic et du bon vouloir d'un médecin généraliste ou d'un médecin généraliste recyclé.
A.3.5. Volgens de parlementaire voorbereiding worden met het A.3.5. Selon les travaux préparatoires, l'échelonnement des soins de
trapsgewijs aanwenden van de gezondheidszorg « doelmatigheid in het santé poursuit « l'efficacité du système de santé et la satisfaction du patient ».
gezondheidsstelsel en tevredenheid van de patiënt » nagestreefd. Rien ne permet toutefois de présumer de la plus grande efficacité d'un
Er is evenwel geen enkele reden om te vermoeden dat een trapsgewijze
opstelling, waarbij de diagnose bij voorkeur aan een algemeen échelonnement en vertu duquel le diagnostic doit être confié de
geneeskundige wordt toevertrouwd, doelmatiger zou zijn. préférence à un généraliste.
Er kan niet worden aangetoond dat met de behandeling door de huisarts L'on ne saurait démontrer que le traitement d'un médecin généraliste
de meest adequate zorg binnen de kortste termijn wordt verleend. garantit les soins les plus adéquats dans les délais les plus brefs.
A.3.6. Door het bijhouden van een medisch dossier tot prerogatief van A.3.6. Faire de la tenue d'un dossier médical la prérogative du
de huisarts te maken, wordt een discriminatie ingevoerd ten opzichte médecin généraliste est source de discrimination à l'égard des
van de niet-huisartsen. médecins non généralistes.
De patiënt kan verplicht worden persoonlijke medische gegevens toe te Le patient peut être contraint de confier des données médicales
vertrouwen aan een huisarts en niet langer aan een behandelende arts personnelles à un médecin généraliste et non plus à un médecin
die geen huisarts is. traitant qui n'est pas généraliste.
De niet-huisarts wordt rechtstreeks afhankelijk gemaakt van de Le médecin non généraliste devient directement tributaire du médecin
huisarts die het medisch dossier bijhoudt en die bepaalt wat hij généraliste qui tient le dossier médical et qui décide ce qu'il en
daarvan doorgeeft aan de behandelende arts. transmet au médecin traitant.
A.3.7. De conclusie is dat een niet verantwoord onderscheid wordt A.3.7. En conclusion, il est établi une distinction injustifiée entre
gemaakt tussen huisartsen en niet-huisartsen. médecins généralistes et médecins non généralistes.
In zoverre het hoofddoel bestaat in een besparingsmaatregel en de En tant que l'objectif principal consiste en une mesure d'économie et
echelonnering als middel moet leiden tot het beperken van de que l'échelonnement doit être un moyen permettant de limiter les
verstrekkingen door de zogenaamd duurdere categorie van geneesheren, prestations de la catégorie de médecins prétendument plus onéreuse, la
zou de maatregel objectief kunnen zijn. De overheid toont evenwel niet mesure pourrait être objective. L'autorité ne prouve cependant pas que
aan dat de zorgverstrekking door niet-huisartsen duurder zou zijn. les prestations de soins des médecins non généralistes seraient plus
De maatregel van de echelonnering is niet relevant ten aanzien van het onéreuses. La mesure de l'échelonnement n'est pas pertinente à la lumière du but
financiële doel, aangezien hij niet zal leiden tot een daling van de financier, étant donné qu'elle ne conduira pas à une baisse des
uitgaven in de ziekteverzekering. De maatregel is evenmin relevant ten dépenses de l'assurance maladie. Cette mesure n'est pas davantage
opzichte van de doelstelling om de tevredenheid van de patiënt te pertinente à la lumière de l'objectif consistant à réaliser la
bewerkstelligen. satisfaction du patient.
Ten slotte brengt de echelonnering onevenredige gevolgen teweeg voor Enfin, l'échelonnement produit des effets disproportionnés pour les «
de « niet-huisartsen ». De beslissingsruimte van de arts met meer médecins non généralistes ». Le pouvoir de décision du médecin ayant
gespecialiseerde kennis en diagnose-apparatuur wordt onevenredig une connaissance plus spécialisée et disposant d'un appareillage de
ingeperkt en de specialist wordt volledig afhankelijk van de beslissing van de huisarts om al dan niet door te verwijzen. Memorie van de Ministerraad A.4.1. De verzoekende partij ziet een discriminatie op grond van hypothesen, prognoses, deducties en interpretaties die zij put uit een verkeerde lezing van de parlementaire voorbereiding van de bestreden bepaling. Uit de aangevochten bepaling kan geenszins worden afgeleid dat de financiële stimuli enkel aan de huisartsen zouden worden voorbehouden. Uit die bepaling kan evenmin worden afgeleid dat aan de huisartsen een diagnostic plus adéquat est limité de façon disproportionnée et le spécialiste devient intégralement tributaire de la décision du médecin généraliste d'envoyer ou non le patient chez lui. Mémoire du Conseil des ministres A.4.1. La partie requérante aperçoit une discrimination fondée sur des hypothèses, des projections, des déductions et des interprétations qu'elle puise dans une lecture erronée des travaux préparatoires de la disposition entreprise. Il ne se déduit nullement de la disposition attaquée que les incitants financiers seraient réservés aux seuls médecins généralistes. Il ne s'en déduit pas davantage qu'il serait attribué aux médecins
« monopolie van de eerste diagnose » zou worden gegeven en dat de généralistes un « monopole du premier diagnostic » et que les
specialisten afhankelijk zouden worden van de huisartsen. Ten slotte spécialistes seraient désormais tributaires des médecins généralistes.
staat in artikel 12, 2°, van de wet van 26 juli 1996 niet dat het Enfin, l'article 12, 2°, de la loi du 26 juillet 1996 ne précise pas
bijhouden van een medisch dossier het prerogatief zou worden van de que la tenue du dossier médical deviendra la prérogative du médecin
huisarts. généraliste.
Het middel is niet gericht tegen een verschillende behandeling die in Le moyen n'est pas dirigé contre un traitement différencié qui serait
strijd zou zijn met de artikelen 10 en 11 van de Grondwet, daar het contraire aux articles 10 et 11 de la Constitution, étant donné que
bestreden wetsartikel enkel de mogelijkheid biedt om maatregelen te l'article entrepris de la loi offre uniquement la possibilité de
nemen en op zich geen onderscheid inhoudt. Het middel is daarentegen prendre des mesures et ne contient en soi aucune distinction. Ce moyen
gericht tegen een opportuniteitsoordeel betreffende het est dirigé en revanche contre un jugement d'opportunité concernant la
gezondheidsbeleid van de uitvoerende macht, waarvoor het Hof niet bevoegd is. Bovendien voert de verzoekende partij de schending aan van een reeks andere wetsbepalingen waarvan de toetsing buiten de bevoegdheid van het Hof valt. A.4.2. Ten gronde gaat het middel uit van verkeerde vaststellingen, zowel in feite als in rechte. In tegenstelling tot wat de verzoekende partij betoogt, blijkt nergens uit de parlementaire voorbereiding dat de maatregel is ingegeven door de overweging dat de huisartsen goedkoper zouden zijn dan de niet-huisartsen. De maatregel beoogt een efficiënte gezondheidszorg politique de santé du pouvoir exécutif, ce qui échappe à la compétence de la Cour. En outre, la partie requérante invoque la violation d'une série d'autres dispositions législatives dont le contrôle échappe également à la compétence de la Cour. A.4.2. Pour ce qui est du fond, le moyen part de constats erronés, tant en fait qu'en droit. Contrairement à ce que soutient la partie requérante, les travaux préparatoires ne font nullement apparaître que la mesure est dictée par la considération que les médecins généralistes seraient moins onéreux que les médecins non généralistes. La mesure vise à
door middel van een centraal medisch dossier dat het doorzenden van l'efficacité des soins de santé par la tenue d'un dossier médical
informatie en het doorverwijzen van patiënten moet vergemakkelijken. central qui doit faciliter la transmission d'informations et l'envoi
Volgens de verzoekende partij zou de bestreden bepaling ook tot stand de patients chez le spécialiste.
zijn gekomen op basis van de overweging dat geneesheren die geen huisartsen zijn geen kennis zouden hebben van de persoonlijke en familiale achtergrond van de patiënt. Uit de parlementaire voorbereiding kan enkel worden afgeleid dat werd beoogd aan de huisartsen een centrale rol te geven bij het bijhouden van een centraal medisch dossier, rekening houdend met hun kennis van de persoonlijke en familiale achtergrond van de patiënt. De verzoekende partij gaat voorts uit van de verkeerde feitelijke vaststellingen dat, enerzijds, zou zijn beweerd dat alleen de huisarts een goede arts is en de niet-huisarts overbodige of nutteloze verstrekkingen doet of laat doen, en, anderzijds, dat een monopolie voor de huisartsen zou worden ingevoerd en dat de niet-huisartsen afhankelijk zouden worden van de huisartsen en van de informatie die de huisartsen in het dossier opnemen. Dat het middel ook steunt op verkeerde juridische vaststellingen, blijkt allereerst uit de overweging van de verzoekende partij dat het kader en de inhoud van de maatregelen ontoereikend zijn bepaald. Het betreft hier echter een kaderwet die de Koning de bevoegdheid geeft om maatregelen te nemen. Die overweging bevestigt dat het middel is gericht tegen de uitvoeringsmaatregelen, waarvoor het Hof niet bevoegd is. Vervolgens gaat het middel uit van een verkeerde juridische interpretatie van het doel van het bestreden wetsartikel. Het doel is de modernisering van het beheer van de sociale zekerheid en het verbeteren van de dienstverlening, en slechts in ondergeschikte orde het vrijwaren van de financiële leefbaarheid van het stelsel door de uitgaven te beheersen. Selon la partie requérante, la disposition entreprise aurait également été dictée par la considération que les médecins non généralistes ne connaîtraient pas les antécédents personnels et familiaux du patient. Les travaux préparatoires font uniquement apparaître que le but était que les médecins généralistes occupent une position centrale dans la tenue d'un dossier médical central, compte tenu de leur connaissance des antécédents personnels et familiaux du patient. La partie requérante se base aussi sur d'autres constatations matérielles erronées, parmi lesquelles la prétendue affirmation que seul le médecin généraliste serait un bon médecin et que le médecin non généraliste fournirait ou prescrirait des prestations superflues ou inutiles, et le fait que les médecins généralistes bénéficieraient d'un monopole et que les médecins non généralistes deviendraient tributaires des médecins généralistes et des informations que ceux-ci consignent dans le dossier. Que le moyen soit également fondé sur des constats juridiques erronés apparaît tout d'abord de la considération de la partie requérante selon laquelle le cadre et le contenu des mesures sont insuffisamment définis. Or, il s'agit en l'espèce d'une loi-cadre qui habilite le Roi à prendre des mesures. Cela confirme que le moyen est dirigé contre les mesures d'exécution, pour lesquelles la Cour est sans compétence. De surcroît, le moyen part d'une interprétation juridique erronée du but poursuivi par la disposition législative attaquée. Le but consiste à moderniser la gestion de la sécurité sociale et à améliorer les services fournis, et uniquement en ordre subsidiaire à préserver la viabilité financière du régime en contrôlant les dépenses. La disposition entreprise ne fait pas apparaître et ne saurait faire
Dat een verschil in behandeling zou worden ingevoerd tussen de « apparaître qu'une différence de traitement serait établie entre le «
eerstelijnsgeneesheer » en de « tweedelijnsgeneesheer », blijkt niet médecin de première ligne » et le « médecin de deuxième ligne ».
uit de bestreden bepaling en kan er ook niet uit worden afgeleid. En l'absence d'une distinction quelconque, il n'est pas possible
Bij gebrek aan enig onderscheid kan niet worden nagegaan of er een d'examiner s'il existe une différence de traitement fondée sur un
verschil in behandeling is dat steunt op een objectief en relevant critère objectif et pertinent et qui ne soit pas disproportionnée.
criterium en dat niet onevenredig is. Le caractère proportionné peut difficilement être apprécié, étant
De evenredigheid kan moeilijk beoordeeld worden, aangezien de donné que l'élaboration de la mesure a été confiée au Roi.
uitwerking van de maatregel aan de Koning is toevertrouwd. Enfin, il est rappelé que l'appréciation de l'opportunité de la mesure
Ten slotte wordt nogmaals beklemtoond dat de beoordeling van de ne relève pas de la compétence de la Cour.
opportuniteit van de maatregel niet tot de bevoegdheid van het Hof Mémoire en réponse de la partie requérante
behoort. Memorie van antwoord van de verzoekende partij A.5.1. Il ressort des travaux préparatoires que la disposition
A.5.1. Uit de parlementaire voorbereiding blijkt dat de aangevochten attaquée ne fait pas allusion à une distinction entre médecins
bepaling niet alludeert op een onderscheid tussen huisartsen en généralistes et médecins non généralistes, mais explicite cette
niet-huisartsen, maar dat onderscheid expliciteert en de concrete distinction et en confie l'élaboration concrète au Roi.
uitwerking aan de Koning overlaat. Het is duidelijk dat zelfs als bij de bespreking van het wetsontwerp is gesteld dat het de bedoeling is om voor een aantal specialismen geen verplichting in te voeren om eerst naar de huisarts te gaan, het bestreden artikel uitdrukkelijk beoogt de patiënt te verplichten om, alvorens een specialist te raadplegen, eerst een huisarts te raadplegen. A.5.2. De echelonnering en de verplichting om een beroep te doen op een huisarts, brengen onevenredige gevolgen teweeg voor de geneesheren-specialisten. Het gelijkheidsbeginsel is geschonden wanneer de aangewende middelen redelijkerwijze niet evenredig zijn met het beoogde doel. Il est clair que même s'il a été dit lors de la discussion du projet de loi que le but n'est pas d'imposer l'obligation, pour certaines spécialités, de consulter d'abord le médecin généraliste, l'article entrepris vise explicitement à obliger le patient à consulter un médecin généraliste avant de consulter un spécialiste. A.5.2. L'échelonnement et l'obligation de faire appel à un médecin généraliste produisent des effets disproportionnés pour les médecins spécialistes. Le principe d'égalité est violé lorsque les moyens employés ne sont pas raisonnablement proportionnés au but poursuivi.
- B - - B -
Ten aanzien van de bevoegdheid van het Hof Quant à la compétence de la Cour
B.1. Volgens de Ministerraad betreft het beroep een maatregel die het B.1. Selon le Conseil des ministres, le recours porte sur une mesure
optreden vergt van de Koning, waarover het Hof geen oordeel kan qui requiert l'intervention du Roi, ce qui échappe à la compétence de
vellen. la Cour.
Aangezien het beroep tot vernietiging gericht is tegen een wet zoals Etant donné que le recours en annulation est dirigé contre une loi au
bedoeld in artikel 1 van de bijzondere wet van 6 januari 1989 op het sens de l'article 1er de la loi spéciale du 6 janvier 1989 sur la Cour
Arbitragehof, is het Hof bevoegd er kennis van te nemen en moet de d'arbitrage, la Cour est compétente pour en connaître et l'exception
aangevoerde exceptie worden verworpen. soulevée doit être rejetée.
Ten aanzien van het belang Quant à l'intérêt
B.2.1. De Ministerraad voert aan dat de verzoekende partij niet doet B.2.1. Le Conseil des ministres fait valoir que la partie requérante
blijken van het rechtens vereiste belang bij haar beroep tot ne justifie pas de l'intérêt requis en droit à son recours en
vernietiging, omdat niet is aangetoond dat uit de aangevochten annulation, parce qu'elle ne démontre pas qu'un préjudice découle de
bepaling zelf een nadeel voortvloeit. la disposition entreprise elle-même.
B.2.2. De Grondwet en de bijzondere wet van 6 januari 1989 op het B.2.2. La Constitution et la loi spéciale du 6 janvier 1989 sur la
Arbitragehof vereisen dat elke natuurlijke persoon of rechtspersoon Cour d'arbitrage imposent à toute personne physique ou morale qui
die een beroep tot vernietiging instelt doet blijken van een belang. introduit un recours en annulation de justifier d'un intérêt. Ne
Van het vereiste belang doen slechts blijken de personen wier situatie justifient de l'intérêt requis que les personnes dont la situation
door de bestreden norm rechtstreeks en ongunstig zou kunnen worden pourrait être affectée directement et défavorablement par la norme
geraakt. entreprise.
B.2.3. De v.z.w. Belgisch Verbond ter Bevordering van de Vrij
Gevestigde Geneeskunde streeft, volgens artikel 2 van haar statuten, B.2.3. En vertu de l'article 2 de ses statuts, l'a.s.b.l. Groupement
onder meer de verbetering na van de werkvoorwaarden van voornamelijk belge pour la promotion de la médecine extra-hospitalière entend
geneesheren-specialisten die hun beroep geheel of gedeeltelijk buiten notamment améliorer les conditions de travail, principalement des
het ziekenhuismilieu uitoefenen. Zij voert aan dat de bestreden médecins spécialistes exerçant leur profession entièrement ou
bepaling ingrijpt in de organisatie van de geneeskundige verzorging, partiellement en dehors du milieu hospitalier. Elle soutient que la
waarbij de geneesheren-specialisten worden benadeeld ten opzichte van disposition entreprise touche à l'organisation des soins médicaux et
de huisartsen. B.2.4. De bestreden bepaling heeft betrekking op het aanmoedigen van lèse les médecins spécialistes par rapport aux médecins généralistes.
het bijhouden van een centraal medisch dossier per patiënt en op de « B.2.4. La disposition entreprise concerne des incitants en vue de la
echelonnering » in de zorgverstrekking. De geneesheren-specialisten tenue d'un dossier médical central par patient et l'« échelonnement »
zouden in hun situatie ongunstig kunnen worden geraakt in zoverre de des prestations de soins. Les médecins spécialistes pourraient être
affectés défavorablement dans leur situation en tant que la
bestreden bepaling, volgens de parlementaire voorbereiding ervan, disposition entreprise permet, selon les travaux préparatoires, que le
mogelijk maakt dat de rol en de positie van de huisarts worden rôle et la position du médecin généraliste soient explicités et que
geëxpliciteerd en zijn specifieke inbreng beter moet worden son apport spécifique soit mieux apprécié, spécialement en tant que
gewaardeerd, inzonderheid als houder van een centraal medisch dossier détenteur du dossier médical central Doc. parl., Chambre, 1995-1996,
(Gedr. St., Kamer, 1995-1996, nr. 607/1, pp. 11-12). n° 607/1, pp. 11-12).
B.2.5. De verzoekende partij doet derhalve blijken van het rechtens B.2.5. La partie requérante justifie donc de l'intérêt requis en
vereiste belang. droit.
Ten gronde Quant au fond
B.3. In een enig middel wordt de schending aangevoerd van de artikelen B.3. Le moyen unique dénonce la violation des articles 10 et 11 de la
10 en 11 van de Grondwet door artikel 12, 2°, van de wet van 26 juli Constitution par l'article 12, 2°, de la loi du 26 juillet 1996
1996 tot modernisering van de sociale zekerheid en tot vrijwaring van portant modernisation de la sécurité sociale et assurant la viabilité
de leefbaarheid van de wettelijke pensioenstelsels, dat bepaalt : des régimes légaux des pensions, qui dispose :
« De Koning kan, bij een in Ministerraad overlegd besluit, alle « Le Roi peut, par arrêté délibéré en Conseil des ministres, prendre
nuttige maatregelen nemen teneinde de organisatie van de geneeskundige toutes les mesures nécessaires en vue d'améliorer l'organisation des
verzorging te bevorderen. Hiertoe kan Hij : soins de santé. A cette fin, Il peut :
2° ondermeer door middel van financiële stimuli, het bijhouden van een 2° généraliser, notamment par des incitants financiers, la tenue d'un
medisch dossier per patiënt veralgemenen en vormen van echelonnering dossier médical par patient et instaurer des formes d'échelonnement
in de zorgverlening instellen; ». des soins; ».
B.4.1. Zoals blijkt uit het opschrift en de parlementaire B.4.1. Ainsi qu'il ressort de l'intitulé et des travaux préparatoires
voorbereiding van de wet van 26 juli 1996 alsook uit artikel 2 ervan, de la loi du 26 juillet 1996 et de son article 2, celle-ci a pour
heeft deze tot doel de sociale zekerheid te moderniseren en de objet de moderniser la sécurité sociale et d'assurer la viabilité des
leefbaarheid van de wettelijke pensioenstelsels te vrijwaren. régimes légaux des pensions.
Na de algemene bepalingen en beginselen vervat in titel I, handelt Après les dispositions générales et les principes généraux inscrits au
titel II over de financiering en het globaal beheer van de sociale titre Ier, le titre II traite du financement et de la gestion globale
zekerheid. de la sécurité sociale.
Titel III, die de « Geneeskundige verzorging en volksgezondheid » Le titre III « Soins de santé et santé publique » comprend trois
betreft, is onderverdeeld in drie hoofdstukken, respectievelijk
omtrent de « Beheersing van de uitgaven », de « Verbetering van de chapitres, concernant respectivement la « Maîtrise des dépenses », l'«
toegang tot de geneeskundige verzorging » en de « Organisatie van de Amélioration de l'accès aux soins de santé » et l'« Organisation des
geneeskundige verzorging », van welk hoofdstuk de bestreden bepaling soins de santé », chapitre dans lequel figure la disposition
deel uitmaakt. entreprise.
De diverse maatregelen die de wet bevat, zijn, zoals mag blijken uit Les diverses mesures que contient la loi ne sont, ainsi qu'il ressort
de in artikel 2, 1° tot en met 7°, opgesomde basisprincipes, niet des principes fondamentaux énumérés à l'article 2, 1° à 7°, pas
noodzakelijk alle ingegeven door motieven van onmiddellijke besparing. nécessairement toutes inspirées par des motifs d'économie immédiate.
B.4.2. Wat specifiek de bestreden bepaling betreft, vermeldt de B.4.2. En ce qui concerne spécifiquement la disposition entreprise,
parlementaire voorbereiding : les travaux préparatoires précisent :
« Met het doel de organisatie van de gezondheidszorg aan te passen aan « Dans le but d'adapter l'organisation des soins à l'évolution des
de evolutie van de gezondheidspraktijk en -concepten, zal de Koning de concepts et pratiques de santé, le Roi pourra créer les conditions
gunstige voorwaarden kunnen scheppen, zowel voor de patiënt als voor favorables, tant pour le patient que pour le dispensateur, à
de zorgverstrekker, voor de echelonnering van de gezondheidszorg. l'échelonnement des soins de santé.
Via ondermeer financiële stimuli zal het bijhouden van een medisch
dossier per patiënt worden veralgemeend en zullen vormen van Via, entre autres, des incitants financiers, la tenue d'un dossier
echelonnering in de zorgverlening kunnen worden bevorderd. De médical par patient sera généralisée et des formes d'échelonnement de
huisarts, met kennis van de persoonlijke en familiale soins seront encouragées. Le médecin généraliste, qui connaît le
achtergrondgegevens van zijn patiënten, speelt in dit zorgproces een contexte personnel et familial de ses patients, joue un rôle important
belangrijke rol. Het komt er op aan deze rol en positie te dans ce processus de soins. Il importe donc d'expliciter ce rôle et
expliciteren. De heel eigen inbreng van de huisarts moet beter worden cette position. L'apport spécifique du médecin généraliste doit être
gewaardeerd; tegelijkertijd kan de rol van de huisarts als houder van mieux apprécié; parallèlement, le rôle du médecin généraliste comme
het centraal medisch dossier gedefinieerd worden. détenteur du dossier médical central doit être défini.
Het veralgemeend medisch dossier zal moeten beantwoorden aan bepaalde Le dossier médical généralisé devra répondre à des critères déterminés
criteria inzake ondermeer minimale inhoud, inzagerecht en volgrecht en matière, entre autres, de contenu minimal, de droit de consultation
van de patiënt. et de droit de suivi du patient.
In het trapsgewijs aanwenden van gezondheidszorg moeten doelmatigheid Dans l'échelonnement des soins de santé, l'efficacité du système de
in het gezondheidsstelsel en tevredenheid van de patiënt nagestreefd santé et la satisfaction du patient doivent être recherchées. Les
worden. Gezondheidszorg kan efficiënt worden genoemd wanneer de juiste soins de santé peuvent être considérés comme efficaces lorsqu'ils ont
zorgen op het juiste moment en de juiste plaats worden aangeboden en été dispensés au bon moment et au bon endroit et qu'ils satisfont le
tot tevredenheid leiden bij de patiënt. Het uitgangspunt hierbij is patient. Des soins de première ligne efficaces réduisent ou évitent le
dat een efficiënte eerstelijnszorg tweedelijnszorgen vermijdt of recours aux soins de seconde ligne » Doc. parl., Chambre, 1995-1996,
tenminste afremt » Gedr. St., Kamer, 1995-1996, nr. 607/1, pp. 11-12), n° 607/1, pp. 11-12),
en : et :
« De wet heeft niet als doel een planificatiesysteem op te zetten en « L'objectif de la loi n'est pas de mettre en place un système de
een algemene verplichting inzake echelonnering op te leggen. Het gaat planification et d'obligation générale en matière d'échelonnement. Il
er veeleer om de patiënt ertoe aan te zetten een vaste arts te kiezen, s'agit plutôt de stimuler la fidélisation de même que la
alsmede de standaardisatie te bevorderen van het dossier dat door de standardisation du dossier constitué par divers échelons de soins,
verschillende niveaus van zorgverstrekking in het belang van patiënt
en ziekenhuisinstellingen wordt aangelegd » Gedr. St., Kamer, dans l'intérêt du patient et de l'assurance-maladie. » Doc. parl.,
1995-1996, nr. 607/9, p. 215). Chambre, 1995-1996, n° 607/9, p. 215).
B.5. Het komt de federale wetgever toe de doelstellingen inzake sociale zekerheid te bepalen. Zo vermag hij in dat raam onder meer te voorzien in de mogelijkheid van maatregelen, zoals die van financiële stimuli, waarvan hij oordeelt dat zij de kwaliteit en de doeltreffendheid van de geneeskundige verzorging bevorderen. Het komt het Hof niet toe te beoordelen of de maatregelen, die de wetgever in die optiek neemt of laat nemen, opportuun of wenselijk zijn. Wanneer de aangevochten wetsbepaling zelf een verschil in behandeling invoert tussen vergelijkbare categorieën van personen, dient het Hof te beoordelen of dat verschil objectief en in redelijkheid is verantwoord. B.5. C'est au législateur fédéral qu'il incombe de fixer les objectifs en matière de sécurité sociale. Il peut ainsi, dans ce cadre, notamment prévoir la possibilité de mesures telles que des incitants financiers, dont il estime qu'ils vont promouvoir la qualité et l'efficacité des soins de santé. Il n'appartient pas à la Cour d'apprécier si les mesures que le législateur prend ou fait prendre dans cette optique sont opportunes ou souhaitables. Lorsque la disposition législative attaquée instaure elle-même une différence de traitement entre des catégories de personnes comparables, la Cour doit examiner si cette différence est objective et raisonnablement justifiée.
B.6. In artikel 12, 2°, van de wet van 26 juli 1996 heeft de wetgever B.6. A l'article 12, 2°, de la loi du 26 juillet 1996, le législateur
zich ertoe beperkt in algemene bewoordingen de Koning ertoe te
machtigen maatregelen te nemen om « het bijhouden van een medisch s'est limité à habiliter le Roi, en des termes généraux, à prendre des
dossier per patiënt [te] veralgemenen en vormen van echelonnering in mesures pour « généraliser [...] la tenue d'un dossier médical par
de zorgverlening in [te] stellen ». patient et instaurer des formes d'échelonnement des soins ».
Die bepaling past in het oogmerk van de wetgever om de kwaliteit en de Cette disposition s'inscrit dans l'objectif du législateur de
doeltreffendheid van de geneeskundige verzorging te bevorderen. promouvoir la qualité et l'efficacité des soins de santé.
B.7. De verzoekende partij is van mening dat er geen objectieve en B.7. La partie requérante estime qu'il n'est pas objectivement et
redelijke verantwoording is voor een onderscheid tussen de raisonnablement justifié d'établir une distinction entre les
zorgverstrekkers in de eerste lijn en die in de tweede lijn, met name dispensateurs de soins de première ligne et ceux de deuxième ligne,
tussen huisartsen en niet-huisartsen, nu uit niets blijkt dat de zorgverstrekking door niet-huisartsen duurder zou zijn; de maatregel zou derhalve niet relevant zijn ten aanzien van het financiële doel, noch ten aanzien van de doelstelling om de tevredenheid van de patiënt te bewerkstelligen; bovendien zou de maatregel onevenredige gevolgen teweegbrengen doordat de vrije keuze van de patiënt in het gedrang komt en het bijhouden van een medisch dossier bij uitsluiting het prerogatief zou worden van de huisartsen die moeten beslissen of de patiënt al dan niet wordt doorverwezen naar een niet-huisarts. notamment entre les médecins généralistes et les médecins non généralistes, dès lors que rien ne fait apparaître que les soins dispensés par les médecins non généralistes seraient plus onéreux; la mesure ne serait donc pas pertinente au regard du but financier ou par rapport à l'objectif de réaliser la satisfaction du patient; en outre, la mesure produirait des effets disproportionnés en ce que le libre choix du patient est compromis et en ce que la tenue d'un dossier médical deviendrait la prérogative absolue des médecins généralistes qui doivent décider si le patient sera ou non envoyé chez un non-généraliste.
B.8. De in B.4.2 aangehaalde parlementaire voorbereiding doet ervan blijken dat de bestreden bepaling bij de patiënt een gedragswijziging beoogt, die daarom niet onmiddellijk of noodzakelijk een besparend effect moet hebben. B.9.1. Uit de bestreden bepaling zelf kan niet worden afgeleid dat de patiënt verplicht zou worden voor elke zorgverstrekking eerst de huisarts te raadplegen; evenmin kan eruit worden afgeleid dat er voor de patiënt een verbod zou zijn om een geneesheer-specialist van eigen keuze, al dan niet rechtstreeks, te consulteren. Die geneesheer-specialist behoudt uiteraard het recht een eigen medisch dossier aan te leggen. B.8. Les travaux préparatoires cités en B.4.2 font apparaître que la disposition entreprise vise à modifier le comportement du patient, ce qui n'a pas immédiatement ou nécessairement un effet d'économie. B.9.1. La disposition litigieuse elle-même ne permet pas de conclure à une obligation dans le chef du patient de consulter d'abord le médecin généraliste pour toute prestation de soins; il ne s'en déduit pas davantage une interdiction pour le patient de consulter directement ou non un médecin spécialiste de son choix. Ce médecin spécialiste conserve évidemment le droit de tenir un dossier médical propre.
B.9.2. Het is niet onredelijk dat de wetgever, met het oog op de B.9.2. Il n'est pas déraisonnable que le législateur décide de
hiervoor omschreven doelstellingen, de rol versterkt van de huisarts renforcer, dans l'optique des objectifs prédécrits, le rôle du médecin
in het houden van een centraal medisch dossier dat tussen de généraliste en tant que détenteur d'un dossier médical central qui
verschillende niveaus van de zorgverstrekking kan worden uitgewisseld. peut être échangé entre les divers niveaux des prestations de soins.
B.9.3. Overigens, wanneer de wetgever aan de Koning een B.9.3. Par ailleurs, lorsque le législateur attribue un pouvoir
regelingsbevoegdheid toewijst, houdt zulks geen machtiging in om réglementaire au Roi, il ne peut s'agir d'une habilitation à prendre
maatregelen te nemen die met de artikelen 10 en 11 van de Grondwet des mesures incompatibles avec les articles 10 et 11 de la
onbestaanbaar zijn. Het staat aan de gewone, respectievelijk de Constitution. C'est au juge ordinaire ou au juge administratif qu'il
administratieve rechter, om te beoordelen of de Koning, bij de appartient d'apprécier si le Roi, dans l'usage qu'Il fait de la
aanwending van de Hem toevertrouwde bevoegdheid, de artikelen 10 en 11 van de Grondwet in acht neemt. B.9.4. Uit het voorgaande volgt dat de bestreden maatregel op zich niet kennelijk onevenredig is. B.10. Het middel kan niet worden aangenomen. Om die redenen, het Hof verwerpt het beroep. Aldus uitgesproken in het Nederlands, het Frans en het Duits, overeenkomstig artikel 65 van de bijzondere wet van 6 januari 1989 op het Arbitragehof, op de openbare terechtzitting van 14 januari 1998. De griffier, L. Potoms De voorzitter, compétence qui Lui est attribuée, respecte les articles 10 et 11 de la Constitution. B.9.4. Il résulte de ce qui précède que la disposition attaquée n'est pas en soi manifestement disproportionnée. B.10. Le moyen ne peut être accueilli. Par ces motifs, la Cour rejette le recours. Ainsi prononcé en langue néerlandaise, en langue française et en langue allemande, conformément à l'article 65 de la loi spéciale du 6 janvier 1989 sur la Cour d'arbitrage, à l'audience publique du 14 janvier 1998. Le greffier, L. Potoms Le président,
L. De Grève L. De Grève
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