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du 9 mars 2018. - Notification point 13 CONCERNE : MINISTRE DE LA SANTE PUBLIQUE Approbation
des conventions avec les prestataires de soins et les organismes assureurs, en exécutio(...)"
| Convention nationale T/2018 entre les orthopédistes et les organismes assureurs. - Conseil des ministres du 9 mars 2018. - Notification point 13 CONCERNE : MINISTRE DE LA SANTE PUBLIQUE Approbation des conventions avec les prestataires de soins et les organismes assureurs, en exécutio(...) | Nationale overeenkomst T/2018 tussen de orthopedisten en de verzekeringsinstellingen. - Ministerraad 9 maart 2018. - Notificatie punt 13 BETREFT: MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID Goedkeuring van de overeenkomsten met zorgverstrekkers, in uitvo - met de bandagisten, - met de orthopedisten, - met de opticiens. 2018A71720.006 NOTIFI(...) |
|---|---|
| INSTITUT NATIONAL D'ASSURANCE MALADIE-INVALIDITE | RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING |
| Convention nationale T/2018 entre les orthopédistes et les organismes | Nationale overeenkomst T/2018 tussen de orthopedisten en de |
| assureurs. - Conseil des ministres du 9 mars 2018. - Notification | verzekeringsinstellingen. - Ministerraad 9 maart 2018. - Notificatie |
| point 13 | punt 13 |
| CONCERNE : | BETREFT: |
| MINISTRE DE LA SANTE PUBLIQUE | MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID |
| Approbation des conventions avec les prestataires de soins et les | Goedkeuring van de overeenkomsten met zorgverstrekkers, in uitvoering |
| organismes assureurs, en exécution de l'article 51, § 1er, alinéa 3, | van het artikel 51, § 1, 3de lid, van de wet betreffende de verplichte |
| de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et | verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, |
| indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994 - Conventions nationales : | gecoördineerd op 14 juli 1994 - Nationale overeenkomsten : |
| - avec les bandagistes, | - met de bandagisten, |
| - avec les orthopédistes, | - met de orthopedisten, |
| - avec les opticiens. | - met de opticiens. |
| 2018A71720.006 | 2018A71720.006 |
| NOTIFICATION | NOTIFICATIE |
| Le Conseil approuve les conventions. | De Raad hecht zijn goedkeuring aan de overeenkomsten. |
| Lors de la réunion de la Commission de convention entre les | Tijdens de vergadering van de Overeenkomstencommissie tussen de |
| orthopédistes et les organismes assureurs du 5 december 2017, sous la | orthopedisten en de verzekeringsinstellingen van 5 december 2017, |
| présidence de Madame N. De Rudder, attaché, déléguée à cette fin par | onder het voorzitterschap van mevrouw N. De Rudder, attaché, daartoe |
| Monsieur H. De Ridder, Fonctionnaire dirigeant, il a été convenu ce | gedelegeerd door de heer H. De Ridder, leidend ambtenaar, werd |
| qui suit entre : | overeengekomen wat volgt, tussen : |
| d'une part, | enerzijds, |
| les organismes assureurs, et d'autre part, les organisations professionnelles des orthopédistes. PREAMBULE Suite à l'étude KCE « 56A Matériel orthopédique en Belgique: Health Technology Assessment », dans laquelle ont été examinés l'efficacité et les coûts-efficacité des braces orthopédiques préfabriqués (cou, genou et poignet), la Commission de conventions a entamé l'élaboration d'une initiative concernant la transparence des prix pour le secteur bandagistes-orthopédistes. La Commission de conventions bandagistes-orthopédistes-organismes assureurs a approuvé le système suivant pour la transparence des prix des prestations préfab : 1. Le prix des prestations actuelles est ventilé en trois parties : | de verzekeringsinstellingen, en anderzijds, de beroepsorganisaties van de orthopedisten. VOORWOORD Naar aanleiding van de KCE-studie "56A Orthopedisch Materiaal in België: Health Technology Assessment", waarin de werkzaamheid en de kosteneffectiviteit van orthopedische prefab-braces (hals, knie en pols) werden onderzocht, is de Overeenkomstencommissie gestart met het uitwerken van een initiatief rond prijstransparantie voor de sector bandagisten-orthopedisten. De Overeenkomstencommissie bandagisten-orthopedisten-verzekeringsinstellingen heeft het volgende systeem voor de prijstransparantie bij de prefab-verstrekkingen goedgekeurd: 1. De prijs van de huidige verstrekkingen wordt opgesplitst in 3 onderdelen: |
| a) coût de délivrance | a) afleveringskost |
| b) prix standard | b) standaardprijs |
| c) « marge » | c) "marge" |
| 2. La fixation de coût de délivrance, du prix standard et de la « | 2. De bepaling van die afleveringskost, standaardprijs en "marge" |
| marge » est effectuée par groupe homogène de produits. | gebeurt per homogene productgroep(en) |
| 2.1. Le coût de délivrance : | 2.1. De afleveringskost : |
| a. Celui-ci comprend les coûts inhérents à la délivrance par un | a. Dit omvat de kost inherent aan de aflevering door een erkend |
| prestataire agréé et est entre autres fixé sur la base de la main | verstrekker en wordt onder andere bepaald aan de hand van de |
| d'oeuvre exprimée en minutes et la prestation de services pour ce(s) | arbeidstijd in minuten en de dienstverlening voor die productgroep. |
| groupe(s) de produits. | |
| b. Il s'agit d'un montant fixe par groupe homogène de produits qui est | b. Het is een vast bedrag per homogene productgroep dat volledig wordt |
| totalement remboursé, qui est indépendant du coût du produit et qui | terugbetaald, onafhankelijk is van de kostprijs van het product en |
| est lié à la complexité de la prestation de service. | gekoppeld is aan de complexiteit van de dienstverlening. |
| c. Par groupe de produits, on détermine ce que comprend au minimum la | c. Per productgroep wordt bepaald wat er minimaal onder |
| prestation de service. Les éléments suivants peuvent entre autres en | dienstverlening moet worden verstaan. Volgende elementen kunnen daar |
| faire partie: | onder andere onder vallen: |
| * accueil du bénéficiaire, rédaction du dossier technique du patient | * ontvangst van de rechthebbende, opstellen van technisch patiëntendossier |
| * prise des mesures et adaptation | * maatname en aanpassen |
| * devoir d'information du bénéficiaire concernant l'utilisation | * informatieplicht aan de rechthebbende over correct gebruik en |
| correcte et l'entretien du produit, délais de garantie, ... | onderhoud van het product, garantietermijnen, ... |
| 2.2. Le prix standard : | 2.2. De standaardprijs : |
| a. Celui-ci est calculé sur la base du prix au prestataire hors TVA | a. Deze wordt berekend op basis van de prijs aan verstrekker exclusief |
| des produits appartenant au groupe homogène de produits. | BTW van de producten behorende tot de homogene productgroep. |
| b. Ce prix standard est le prix maximum qui peut être remboursé pour | b. Die standaardprijs is de maximale prijs die voor het individueel |
| le produit individuel délivré. | afgeleverde product kan vergoed worden. |
| c. Les produits sont repris avec leur prix individuel au prestataire | c. De producten worden met hun individuele prijs aan verstrekker |
| hors TVA dans les listes des produits admis au remboursement. | exclusief BTW opgenomen op lijsten van voor vergoeding aangenomen |
| d. Une marge de sécurité par groupe de produits peut être fixée. Cela | producten. d. Er kan per productgroep een veiligheidsgrens worden vastgesteld. |
| signifie que les produits dont le prix au prestataire (hors TVA) est | Dit betekent dat de producten waarvan de prijs aan verstrekker (excl. |
| supérieur au prix standard majoré de la marge de sécurité, n'entrent | BTW) hoger is dan de standaardprijs vermeerderd met die |
| pas en considération pour être inscrits sur la liste des produits | veiligheidsgrens, niet in aanmerking komen voor opname op de lijst van |
| admis au remboursement. | voor vergoeding aangenomen producten. |
| e. La différence entre le prix du produit individuel et le prix | e. Het verschil tussen de individuele productprijs en de |
| standard est à charge du patient. | standaardprijs is ten laste van de patiënt. |
| 2.3. La « marge »: | 2.3. De "marge" : |
| a. Celle-ci couvre les autres frais (logistique, administration, ...) | a. Deze dekt andere kostenposten (logistiek, administratie, ...) en de |
| et les bénéfices. | winst. |
| b. Il s'agit d'un montant fixe par groupe homogène de produits. | b. Het is een vast bedrag per homogene productgroep. |
| 2.4. La TVA. | 2.4. De BTW. |
| 3. Les règles générales et le concept du système de transparence des | 3. De algemene regels en het concept van het systeem van |
| prix ont été traduits en un texte de nomenclature. | prijstransparantie werden uitgewerkt naar nomenclatuurtekst. |
| 4. Ce système sera progressivement appliqué par groupe de produits. | 4. Dit systeem zal progressief per productgroep toegepast worden. |
Article 1er.Le dispensateur agréé comme orthopédiste et comme |
Artikel 1.De verstrekker die erkend is als orthopedist en als |
| bandagiste ne peut adhérer à la présente convention sans adhérer à | bandagist kan deze overeenkomst niet onderschrijven zonder de andere |
| l'autre convention. | te onderschrijven. |
| Le chef d'entreprise agréé (orthopédiste) qui adhère à la convention | Het erkende ondernemingshoofd (orthopedist) dat tot de overeenkomst |
| s'engage à respecter les conditions de celle-ci pour toutes les | toetreedt, verbindt zich ertoe de voorwaarden daarvan te eerbiedigen |
| fournitures faites au sein de son entreprise. | voor alle leveringen die in zijn onderneming worden gedaan. |
| Conformément à l'article 49, § 2bis, de la loi relative à l'assurance | Overeenkomstig artikel 49, § 2bis, van de wet betreffende de |
| verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, | |
| obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet | gecoördineerd op 14 juli 1994 moet de orthopedist die zijn beroep |
| 1994, l'orthopédiste exerçant sa profession au sein d'une entreprise | uitoefent in een onderneming waarvan hij niet het hoofd is, om tot |
| dont il n'est pas le chef doit, pour adhérer à la convention, y | deze overeenkomst toe te treden, daarbij een machtiging voegen van het |
| joindre une autorisation du chef de cette entreprise l'autorisant à | hoofd van die onderneming waarbij hem toestemming wordt gegeven de in |
| prendre les engagements prévus dans ladite convention. | deze overeenkomst vastgestelde verbintenissen aan te gaan. |
| Cette autorisation n'est valable que dans la mesure où elle concerne | Die toestemming is slechts geldig indien zij betrekking heeft op alle |
| tous les dispensateurs de l'entreprise aptes à adhérer à la | verstrekkers van de onderneming die gerechtigd zijn om tot de |
| convention. | overeenkomst toe te treden. |
| Sous réserve des dispositions du présent article, l'adhésion à la | Onverminderd de bepalingen van huidig artikel vervalt de toetreding |
| convention est caduque si la personne adhérante, dispensateur agréé | tot deze overeenkomst indien de toegetreden erkend verstrekker die in |
| travaillant pour une entreprise, quitte cette entreprise. | dienst is van een onderneming, deze onderneming verlaat. |
| Le dispensateur qui adhère à la convention est tenu d'informer | De toegetreden verstrekker is ertoe gehouden de Dienst voor |
| immédiatement par écrit - et au plus tard endéans un délai de quatorze | Geneeskundige Verzorging van het Riziv onmiddellijk - en uiterlijk |
| jours - le Service des Soins de santé de l'Inami de la fin du contrat | binnen de termijn van veertien dagen - schriftelijk op de hoogte te |
| brengen van het einde van het dienstverband tussen de onderneming en | |
| de travail le liant à une entreprise. | de erkende verstrekker in kwestie. |
| Si ce dispensateur s'établit à son propre compte, l'adhésion à la | Indien deze verstrekker zich voor eigen rekening vestigt wordt de |
| convention est prolongée s'il en informe le Service des Soins de santé | toetreding verlengd indien de verstrekker in kwestie zichzelf binnen |
| de l'Inami endéans un délai de quatorze jours. | de termijn van veertien dagen heeft aangemeld/ingeschreven bij de |
| Dienst voor Geneeskundige Verzorging van het Riziv. | |
| En cas d'entrée en fonction dans une autre entreprise, la personne est | In geval van dienstneming in een andere onderneming ressorteert de |
| soumise au régime du nouvel employeur. | verstrekker onder het regime van de nieuwe werkgever. |
Art. 2.L'intervention de l'assurance est due pour chaque prestation |
Art. 2.De verzekeringstegemoetkoming is verschuldigd voor elke |
| reprise à l'article 29, § 1er, de la nomenclature établie par le Roi | verstrekking opgenomen in artikel 29, § 1, van de nomenclatuur die |
| en application de l'article 35 de la loi relative à l'assurance | door de Koning bij toepassing van artikel 35 van de wet betreffende de |
| verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, | |
| obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet | gecoördineerd op 14 juli 1994, is vastgesteld. |
| 1994. Art. 3.Au 1er janvier 2018, les valeurs du facteur de multiplication |
Art. 3.Op 1 januari 2018, worden de waarden van de |
| T sont fixées à : | vermenigvuldigingsfactor T vastgesteld op : |
| T = 3,110635 EUR | T = 3,110635 EUR |
| voor de verstrekkingen opgenomen onder maatwerk; | voor de verstrekkingen opgenomen onder maatwerk; |
| T = 3,110635 EUR | T = 3,110635 EUR |
| pour les prestations reprises sous sur mesure; | pour les prestations reprises sous sur mesure; |
| T = 3,402407 EUR | T = 3,402407 EUR |
| voor de verstrekkingen opgenomen onder hoog technologisch maatwerk; | voor de verstrekkingen opgenomen onder hoog technologisch maatwerk; |
| T = 3,402407 EUR | T = 3,402407 EUR |
| pour les prestations reprises sous sur mesure high-tech; | pour les prestations reprises sous sur mesure high-tech; |
| T = 1,732316 EUR | T = 1,732316 EUR |
| voor de verstrekkingen opgenomen onder prefab zonder persoonlijk | voor de verstrekkingen opgenomen onder prefab zonder persoonlijk |
| aandeel, behalve de verstrekkingen 653811-653822, 653833-653844, | aandeel, behalve de verstrekkingen 653811-653822, 653833-653844, |
| 653855-653866, 656611-656622, 677950-677961, 654570-654581 en | 653855-653866, 656611-656622, 677950-677961, 654570-654581 en |
| 647570-647581; | 647570-647581; |
| T = 1,732316 EUR | T = 1,732316 EUR |
| pour les prestations reprises sous préfab sans quote-part personnelle, | pour les prestations reprises sous préfab sans quote-part personnelle, |
| à l'exception des prestations 653811-653822, 653833-653844, | à l'exception des prestations 653811-653822, 653833-653844, |
| 653855-653866, 656611-656622, 677950-677961, 654570-654581 et | 653855-653866, 656611-656622, 677950-677961, 654570-654581 et |
| 647570-647581; | 647570-647581; |
| T = 1,807153 EUR | T = 1,807153 EUR |
| voor de verstrekkingen 653811-653822, 653833-653844, 653855-653866, | voor de verstrekkingen 653811-653822, 653833-653844, 653855-653866, |
| 656611-656622 en 677950-677961; | 656611-656622 en 677950-677961; |
| T = 1,807153 EUR | T = 1,807153 EUR |
| pour les prestations 653811-653822, 653833-653844, 653855-653866, | pour les prestations 653811-653822, 653833-653844, 653855-653866, |
| 656611-656622 et 677950-677961; | 656611-656622 et 677950-677961; |
| T = 1,337850 EUR | T = 1,337850 EUR |
| voor de verstrekking 654570-654581; | voor de verstrekking 654570-654581; |
| T = 1,337850 EUR | T = 1,337850 EUR |
| pour la prestation 654570-654581; | pour la prestation 654570-654581; |
| T = 1,393029 EUR | T = 1,393029 EUR |
| voor de verstrekking 647570-647581; | voor de verstrekking 647570-647581; |
| T = 1,393029 EUR | T = 1,393029 EUR |
| pour la prestation 647570-647581; | pour la prestation 647570-647581; |
| T = 1,732316 EUR | T = 1,732316 EUR |
| voor de verstrekkingen opgenomen onder prefab met persoonlijk aandeel, | voor de verstrekkingen opgenomen onder prefab met persoonlijk aandeel, |
| behalve de verstrekkingen 649434-649445, 645175-645186, 646973-646984, | behalve de verstrekkingen 649434-649445, 645175-645186, 646973-646984, |
| 646995-647006, 647592-647603, 646951-646962, 647555-647566, | 646995-647006, 647592-647603, 646951-646962, 647555-647566, |
| 645632-645643, 655690-655701, 647533-647544 en 647614-647625; | 645632-645643, 655690-655701, 647533-647544 en 647614-647625; |
| T = 1,732316 EUR | T = 1,732316 EUR |
| pour les prestations reprises sous préfab avec quote-part personnelle | pour les prestations reprises sous préfab avec quote-part personnelle |
| à l'exception des prestations 649434-649445, 645175-645186, | à l'exception des prestations 649434-649445, 645175-645186, |
| 646973-646984, 646995-647006, 647592-647603, 646951-646962, | 646973-646984, 646995-647006, 647592-647603, 646951-646962, |
| 647555-647566, 645632-645643, 655690-655701, 647533-647544 et | 647555-647566, 645632-645643, 655690-655701, 647533-647544 et |
| 647614-647625; | 647614-647625; |
| T = 1,559084 EUR | T = 1,559084 EUR |
| voor de verstrekking 649434-649445; | voor de verstrekking 649434-649445; |
| T = 1,559084 EUR | T = 1,559084 EUR |
| pour la prestation 649434-649445; | pour la prestation 649434-649445; |
| T = 1,177975 EUR | T = 1,177975 EUR |
| voor de verstrekking 645175-645186; | voor de verstrekking 645175-645186; |
| T = 1,177975 EUR | T = 1,177975 EUR |
| pour la prestation 645175-645186; | pour la prestation 645175-645186; |
| T = 1,767010 EUR | T = 1,767010 EUR |
| voor de verstrekkingen 646973-646984 en 646995-647006; | voor de verstrekkingen 646973-646984 en 646995-647006; |
| T = 1,767010 EUR | T = 1,767010 EUR |
| pour les prestations 646973-646984 et 646995-647006; | pour les prestations 646973-646984 et 646995-647006; |
| T = 1,358920 EUR | T = 1,358920 EUR |
| voor de verstrekking 647592-647603; | voor de verstrekking 647592-647603; |
| T = 1,358920 EUR | T = 1,358920 EUR |
| pour la prestation 647592-647603; | pour la prestation 647592-647603; |
| T = 2,078837 EUR | T = 2,078837 EUR |
| voor de verstrekking 646951-646962; | voor de verstrekking 646951-646962; |
| T = 2,078837 EUR | T = 2,078837 EUR |
| pour la prestation 646951-646962; | pour la prestation 646951-646962; |
| T = 1,105172 EUR | T = 1,105172 EUR |
| voor de verstrekking 647555-647566; | voor de verstrekking 647555-647566; |
| T = 1,105172 EUR | T = 1,105172 EUR |
| pour la prestation 647555-647566; | pour la prestation 647555-647566; |
| T = 1,221283 EUR | T = 1,221283 EUR |
| voor de verstrekking 645632-645643; | voor de verstrekking 645632-645643; |
| T = 1,221283 EUR | T = 1,221283 EUR |
| pour la prestation 645632-645643; | pour la prestation 645632-645643; |
| T = 1,366225 EUR | T = 1,366225 EUR |
| voor de verstrekking 655690-655701; | voor de verstrekking 655690-655701; |
| T = 1,366225 EUR | T = 1,366225 EUR |
| pour la prestation 655690-655701; | pour la prestation 655690-655701; |
| T = 1,236699 EUR | T = 1,236699 EUR |
| voor de verstrekking 647533-647544; | voor de verstrekking 647533-647544; |
| T = 1,236699 EUR | T = 1,236699 EUR |
| pour la prestation 647533-647544; | pour la prestation 647533-647544; |
| T = 1,480484 EUR | T = 1,480484 EUR |
| voor de verstrekking 647614-647625; | voor de verstrekking 647614-647625; |
| T = 1,480484 EUR | T = 1,480484 EUR |
| pour la prestation 647614-647625; | pour la prestation 647614-647625; |
| T = 2,903509 EUR | T = 2,903509 EUR |
| voor de verstrekkingen opgenomen onder I.M.F.; | voor de verstrekkingen opgenomen onder I.M.F.; |
| T = 2,903509 EUR | T = 2,903509 EUR |
| pour les prestations reprises sous I.M.F.; | pour les prestations reprises sous I.M.F.; |
| T = 2,582054 EUR | T = 2,582054 EUR |
| voor de verstrekkingen betreffende de lumbostaten in tijk en metaal, | voor de verstrekkingen betreffende de lumbostaten in tijk en metaal, |
| maatwerk; | maatwerk; |
| T = 2,582054 EUR | T = 2,582054 EUR |
| pour les prestations relatives aux lombostats en coutil et métal, sur | pour les prestations relatives aux lombostats en coutil et métal, sur |
| mesure; | mesure; |
| T = 2,521699 EUR | T = 2,521699 EUR |
| voor de verstrekkingen betreffende de orthopedische schoenen - zware | voor de verstrekkingen betreffende de orthopedische schoenen - zware |
| aandoeningen (A) - verstrekkingen met persoonlijk aandeel; | aandoeningen (A) - verstrekkingen met persoonlijk aandeel; |
| T = 2,521699 EUR | T = 2,521699 EUR |
| pour les prestations relatives aux chaussures orthopédiques - | pour les prestations relatives aux chaussures orthopédiques - |
| affections majeures (A) - prestations avec quote-part personnelle; | affections majeures (A) - prestations avec quote-part personnelle; |
| T = 2,521699 EUR | T = 2,521699 EUR |
| voor de verstrekkingen betreffende de orthopedische schoenen - | voor de verstrekkingen betreffende de orthopedische schoenen - |
| aandoeningen met absolute indicatie (B) - verstrekkingen met | aandoeningen met absolute indicatie (B) - verstrekkingen met |
| persoonlijk aandeel; | persoonlijk aandeel; |
| T = 2,521699 EUR | T = 2,521699 EUR |
| pour les prestations relatives aux chaussures orthopédiques - | pour les prestations relatives aux chaussures orthopédiques - |
| affections avec indication absolue (B) - prestations avec quote-part | affections avec indication absolue (B) - prestations avec quote-part |
| personnelle; | personnelle; |
| T = 2,521699 EUR | T = 2,521699 EUR |
| voor de verstrekkingen betreffende de orthopedische schoenen - | voor de verstrekkingen betreffende de orthopedische schoenen - |
| aandoeningen met relatieve indicatie (C) - verstrekkingen met | aandoeningen met relatieve indicatie (C) - verstrekkingen met |
| persoonlijk aandeel, | persoonlijk aandeel, |
| T = 2,521699 EUR | T = 2,521699 EUR |
| pour les prestations relatives aux chaussures orthopédiques - | pour les prestations relatives aux chaussures orthopédiques - |
| affections avec indication relative (C) - prestations avec quote-part | affections avec indication relative (C) - prestations avec quote-part |
| personnelle; | personnelle; |
| T = 2,521699 EUR | T = 2,521699 EUR |
| voor de verstrekkingen betreffende de orthopedische schoenen - | voor de verstrekkingen betreffende de orthopedische schoenen - |
| secondaire aandoeningen (D) - verstrekkingen met persoonlijk aandeel, | secondaire aandoeningen (D) - verstrekkingen met persoonlijk aandeel, |
| T = 2,521699 EUR | T = 2,521699 EUR |
| pour les prestations relatives aux chaussures orthopédiques - | pour les prestations relatives aux chaussures orthopédiques - |
| affections secondaires (D) - prestations avec quote-part personnelle; | affections secondaires (D) - prestations avec quote-part personnelle; |
| T = 1,790948 EUR | T = 1,790948 EUR |
| voor de verstrekkingen betreffende de orthopedische zool; | voor de verstrekkingen betreffende de orthopedische zool; |
| T = 1,790948 EUR | T = 1,790948 EUR |
| pour la prestation relative à la semelle orthopédique; | pour la prestation relative à la semelle orthopédique; |
| T = 3,402407 EUR | T = 3,402407 EUR |
| voor de verstrekkingen betreffende de myo-elektrische prothesen, hoog | voor de verstrekkingen betreffende de myo-elektrische prothesen, hoog |
| technologisch maatwerk; | technologisch maatwerk; |
| T = 3,402407 EUR | T = 3,402407 EUR |
| pour les prestations relatives aux prothèses myoélectriques, sur | pour les prestations relatives aux prothèses myoélectriques, sur |
| mesure high-tech; | mesure high-tech; |
| T = 3,110635 EUR | T = 3,110635 EUR |
| voor de verstrekkingen betreffende de myo-elektrische prothesen, | voor de verstrekkingen betreffende de myo-elektrische prothesen, |
| maatwerk; | maatwerk; |
| T = 3,110635 EUR | T = 3,110635 EUR |
| pour les prestations relatives aux prothèses myoélectriques, sur | pour les prestations relatives aux prothèses myoélectriques, sur |
| mesure; | mesure; |
| T = 1,746695 EUR | T = 1,746695 EUR |
| voor de verstrekkingen betreffende de myo-elektrische prothesen, | voor de verstrekkingen betreffende de myo-elektrische prothesen, |
| prefab; | prefab; |
| T = 1,746695 EUR | T = 1,746695 EUR |
| pour les prestations relatives aux prothèses myoélectriques, préfab. | pour les prestations relatives aux prothèses myoélectriques, préfab. |
| T = 1,077639 EUR | T = 1,077639 EUR |
| voor de verstrekkingen betreffende de drukkledij, maatwerk; | voor de verstrekkingen betreffende de drukkledij, maatwerk; |
| T = 1,077639 EUR | T = 1,077639 EUR |
| pour les prestations relatives aux vêtements compressifs, sur-mesure; | pour les prestations relatives aux vêtements compressifs, sur-mesure; |
| T = 1,039490 EUR | T = 1,039490 EUR |
| Voor de verstrekkingen betreffende de drukkledij, prefab. | Voor de verstrekkingen betreffende de drukkledij, prefab. |
| T = 1,039490 EUR | T = 1,039490 EUR |
| pour les prestations relatives aux vêtements compressifs, préfab. | pour les prestations relatives aux vêtements compressifs, préfab. |
| Conformément à l'arrêté royal du 8 décembre 1997 fixant les modalités | Overeenkomstig het koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling |
| d'application pour l'indexation des prestations dans le régime de | van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in |
| l'assurance obligatoire soins de santé, la valeur du facteur de | de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige |
| multiplication T peut être adaptée à partir du 1er janvier de chaque | verzorging, kan de waarde van de vermenigvuldigingsfactor T vanaf 1 |
| année à l'évolution de la valeur de l'indice-santé visé à l'article 1er | januari van elk jaar worden aangepast aan de evolutie van de waarde |
| van het in artikel 1 van dat koninklijk besluit bedoeld | |
| dudit arrêté royal, entre le 30 juin de la pénultième année et le 30 | gezondheidsindexcijfer tussen 30 juni van het tweede jaar ervoor en 30 |
| juin de l'année précédente. Pour ce faire, la Commission de | juni van het jaar ervoor. Daartoe constateert de |
| conventions constate qu'il existe une marge budgétaire suffisante par | Overeenkomstencommissie, met hetzelfde quorum als het quorum dat |
| le même quorum de votes que celui qui est nécessaire à la conclusion | noodzakelijk is voor het sluiten van een overeenkomst, dat er een |
| d'une convention. | toereikende begrotingsmarge is. |
Art. 4.Le dispensateur adhérant à la présente convention s'engage : |
Art. 4.De verstrekker die tot deze overeenkomst toetreedt, verbindt |
| 1° à délivrer aux bénéficiaires de l'assurance, aux prix fixés par la | zich ertoe : 1° de rechthebbenden van de verzekering, tegen de door deze |
| présente convention, les articles de la nomenclature des prestations | overeenkomst vastgestelde prijzen, de artikelen uit de nomenclatuur |
| der geneeskundige verstrekkingen te leveren voor het verstrekken | |
| de santé pour la fourniture desquels il a été agréé, à l'exception des | waarvan hij is erkend, met uitzondering van de geprefabriceerde |
| articles préfabriqués, de la semelle orthopédique, de la réparation | artikelen, de orthopedische zool, laattijdige herstelling |
| tardive (prestation 696894) et des réparations et entretiens au sens | (verstrekking 696894) en de herstellingen en onderhoud in de zin van |
| de la nomenclature des prestations de santé pour lesquels un | de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen waarvoor een |
| supplément peut être porté en compte, et à l'exception des raisons | supplement kan aangerekend worden, en behoudens om redenen opgesomd in |
| reprises à l'article 4, 2. | artikel 4, 2. |
| Pour la réparation et l'entretien de la "Prothèse des membres | Voor het herstellen en onderhoud van de "Prothese onderste ledematen" |
| inférieurs" (prestations 697115 et 696872), ce supplément ne peut se | (verstrekkingen 697115 en 696872) kan dit supplement enkel betrekking |
| rapporter qu'à la partie non remboursée de la prothèse. | hebben op het niet-terugbetaalde gedeelte van de prothese; |
| 2° à ne pas faire pression sur le bénéficiaire pour l'inciter à | 2° geen drukking uit te oefenen op de rechthebbende om hem ertoe aan |
| choisir un article qui, tout en répondant aux critères minimums de fabrication dont question à l'article 29, § 20, de la nomenclature, dépasse lesdits critères, justifiant ainsi une augmentation du prix conventionnel et à s'abstenir de tout excès dans l'appréciation de ladite augmentation; Cependant, si le bénéficiaire choisit un produit dont le prix est supérieur à celui fixé par la convention, l'orthopédiste doit en informer clairement le bénéficiaire. En cas de différend, la preuve que l'information a été donnée par l'orthopédiste doit être fournie. 3° à remettre au bénéficiaire une attestation de fournitures conforme aux dispositions réglementaires en vigueur. En cas de décès du bénéficiaire ou de force majeure ayant empêché la | te zetten een artikel te kiezen dat, hoewel het beantwoordt aan de minimummaatstaven inzake fabricage waarvan sprake is in artikel 29, § 20, van de nomenclatuur, genoemde maatstaven overschrijdt zodat het aldus een verhoging van de in de overeenkomst bedongen prijs wettigt en zich te onthouden van elke buitensporigheid in het waarderen van bedoelde verhoging. Indien de rechthebbende toch een product kiest waarvan de prijs hoger ligt dan de in de overeenkomst bedongen prijs, moet de orthopedist de rechthebbende hierover duidelijk informeren. In geval van geschil moet het bewijs dat de informatie is verstrekt door de orthopedist worden geleverd. 3° de rechthebbende een getuigschrift voor afleveringen conform de geldende reglementaire bepalingen af te leveren. Bij overlijden van de rechthebbende of in geval van overmacht, |
| fourniture, la prestation en cause est fournie à l'organisme assureur | waardoor de levering belet werd, wordt de verstrekking in kwestie |
| qui en doit le paiement. Cependant, l'orthopédiste accepte de | geleverd aan de verzekeringsinstelling die ze moet betalen. De |
| reprendre l'article à 50 % de son prix s'il est au stade de l'essayage | orthopedist aanvaardt evenwel het artikel terug te nemen tegen 50 % |
| et à 25 % s'il est achevé. En cas de désaccord entre les parties sur la situation de force majeure invoquée dans le cadre du précédent alinéa, le dossier est soumis à l'arbitrage d'un fonctionnaire désigné par le fonctionnaire dirigeant du Service des soins de santé. 4° en cas de non-conformité de l'article fourni à la prescription médicale ou aux critères de fabrication, à y remédier sans augmentation de prix. Toutefois, cette clause n'est pas d'application lorsqu'il est établi qu'une modification anatomique importante est intervenue entre le moment de la commande et celui de la fourniture. 5° à mentionner le numéro sous lequel il a été agréé lorsqu'il se prévaut de cet agrément dans sa publicité ou ses documents commerciaux; 6° à n'accorder aucun avantage aux bénéficiaires, aux organismes assureurs ou à leurs préposés, hôpitaux ou à leurs préposés, aux institutions ou à leurs préposés ou à toute autre personne intervenant dans la prescription, dans le conseil ou dans la fourniture des articles qu'il livre; 7° à recevoir, à tout moment la visite des personnes revêtues dans le cadre de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, du pouvoir de contrôle ainsi que des personnes déléguées par la | van de prijs ervan wanneer het pasklaar is en tegen 25 % wanneer het afgewerkt is. In geval van geschil tussen de partijen op het vlak van overmacht bedoeld in het kader van het voorgaande lid, wordt het dossier voorgelegd aan de arbitrage door een ambtenaar die daartoe aangewezen is door de leidend ambtenaar van de Dienst van geneeskundige verzorging. 4° ingeval het verstrekte artikel niet strookt met het voorschrift van de arts of met de maatstaven inzake fabricage, zulks zonder prijsverhoging te verhelpen. Dat beding is evenwel niet van toepassing wanneer is uitgemaakt dat tussen het tijdstip van de bestelling en dat van de aflevering er zich een belangrijke anatomische verandering heeft voorgedaan. 5° het nummer waaronder is erkend, te vermelden wanneer hij die erkenning in zijn publiciteit of handelsbescheiden laat gelden; 6° geen enkel voordeel toe te staan aan de rechthebbenden, de verzekeringsinstellingen of hun aangestelden, de ziekenhuizen of hun aangestelde, de instellingen of hun aangestelde of aan ieder ander persoon die is betrokken bij het voorschrijven, het adviseren of het verstrekken van de artikelen welke hij levert; 7° op elk ogenblik het bezoek te ontvangen van de personen die in het raam van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen met de controlemacht zijn bekleed, alsmede van de personen die door de Overeenkomstencommissie, zijn afgevaardigd met het oog op |
| Commission de convention, aux fins d'enquêtes visant le respect des | enquêtes betreffende het nakomen van de bepalingen van bedoelde |
| dispositions de ladite convention. S'il s'agit d'une enquête menée par | overeenkomst. Betreft het een enquête door afgevaardigden van de |
| des délégués de la Commission de convention, cette visite doit être | Overeenkomstencommisie, dan dient het bezoek aangekondigd te zijn. |
| annoncée. Art. 5.L'organisme assureur adhérant à la convention s'engage : |
Art. 5.De verzekeringsinstelling die tot de overeenkomst toetreedt, verbindt zich ertoe : |
| 1° à rembourser aux bénéficiaires les articles de la nomenclature des | 1° de artikelen uit de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen |
| prestations de santé, à concurrence du prix fixé par la présente | aan de rechthebbenden te vergoeden ten belope van de bij deze |
| overeenkomst vastgestelde prijs, op voorwaarde dat ze beantwoorden aan | |
| convention, à condition qu'ils répondent aux critères minimums de | de minimummaatstaven inzake fabricage, omschreven in de nomenclatuur |
| fabrication définis dans la nomenclature des prestations de santé, sur | van de geneeskundige verstrekkingen, waarop het persoonlijk aandeel is |
| lequel a été retenue l'intervention personnelle fixée pour certaines | ingehouden vastgesteld voor sommige verstrekkingen in uitvoering van |
| prestations en exécution de l'article 37, § 5, de la loi relative à | artikel 37, § 5, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor |
| l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 | geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli |
| juillet 1994; | 1994; |
| 2° à accorder son intervention à concurrence des prix prévus à | 2° haar tegemoetkoming te verlenen ten belope van de in artikel 4, 1°, |
| l'article 4, 1° , pour les articles visés à l'article 4, 2° ; | bepaalde prijs voor de artikelen bedoeld in artikel 4, 2° ; |
Art. 6.Les articles confectionnés sur mesure doivent toujours être |
Art. 6.De op maat vervaardigde artikelen dienen steeds door een |
| portés en compte à la mutualité par un dispensateur agréé de | erkend verstrekker van het bedrijf, dat de belangrijkste fasen in de |
| l'entreprise qui effectue les phases les plus importantes de la | vervaardiging (maatname, correctie en opbouw) uitvoert, te worden |
| confection (prise des mesures, correction et construction). | aangerekend aan het ziekenfonds. |
Art. 7.Le coût des prestations couvre les frais de déplacement de |
Art. 7.De kostprijs van de verstrekkingen dekt de kosten van de |
| l'orthopédiste dans un rayon de vingt-cinq kilomètres à compter de son | verplaatsing van de orthopedist binnen een straal van vijfentwintig |
| atelier agréé le plus proche, excepté pour les lombostats en coutil et | kilometer vanuit zijn dichtst bijgelegen erkende werkplaats |
| métal et les semelles orthopédiques pour lesquels la distance est | uitgezonderd voor de lumbostaten in tijk en metaal en de orthopedische |
| ramenée à dix kilomètres. Au-delà des vingt-cinq kilomètres, un | zolen waarvoor de afstand wordt teruggebracht tot tien kilometer. |
| défraiement maximum de 0,37 EUR par kilomètre peut être porté en | Boven die vijfentwintig kilometer mag maximaal 0,37 EUR per kilometer |
| compte. Pour les lombostats en coutil et métal et les semelles | worden aangerekend. Voor de lumbostaten in tijk en metaal en de |
| orthopédiques, un défraiement maximum de 0,37 EUR par kilomètre, | orthopedische zolen mag maximaal 0,37 EUR per kilometer boven de tien |
| au-delà des dix kilomètres, peut être porté en compte. | kilometer worden aangerekend aan de rechthebbende. |
Art. 8.§ 1. L'objectif budgétaire pour les prestations de l'article |
Art. 8.§ 1. De begrotingsdoelstelling voor de verstrekkingen van |
| 29, § 1er, de la nomenclature des prestations de santé est fixé sur | artikel 29, § 1, van de nomenclatuur van de geneeskundige |
| base des dispositions légales et réglementaires en vigueur en la | verstrekkingen wordt vastgesteld op grond van de wettelijke en |
| matière. | verordeningsbepalingen die terzake gelden. |
| Conformément à l'article 51, § 2 de la loi relative à l'assurance | Overeenkomstig artikel 51, § 2, van de wet betreffende de verplichte |
| obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, les parties appliquent des mécanismes de correction, aussitôt qu'il est constaté que l'objectif budgétaire annuel partiel est dépassé ou risque d'être dépassé § 2. Ces mécanismes de correction se rapportent par priorité à une augmentation disproportionnée des prestations analogues. Cette augmentation est appréciée sur la base des volumes et des dépenses fixés s'y rapportant. Est prévue, en cas d'insuffisance desdites mesures, une réduction automatique et applicable immédiatement des honoraires, prix ou autres montants et des tarifs de remboursement pour les prestations ou groupes de prestations qui sont à l'origine du dépassement ou du | verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, passen de partijen correctiemechanismen toe, zodra wordt vastgesteld dat de jaarlijkse partiële begrotingsdoelstelling overschreden wordt of dreigt overschreden te worden. § 2. Die correctiemechanismen hebben met voorrang betrekking op een onevenredige toename van de gelijkaardige verstrekkingen. Deze toename wordt beoordeeld op basis van vastgestelde verhoudingen tussen handgemaakte -, prefab - en immediate fittingartikelen. Ingeval bedoelde maatregelen ontoereikend zijn, is voorzien in een automatische en onmiddellijk toepasselijke vermindering van de honoraria, prijzen of andere bedragen en van de vergoedingstarieven voor de verstrekkingen of groepen van verstrekkingen die aan de oorsprong liggen van de beduidende overschrijding of van het risico op |
| risque de dépassement significatif de l'objectif budgétaire annuel | beduidende overschrijding van de partiële jaarlijkse |
| partiel; cette réduction est proportionnelle au montant du dépassement | begrotingsdoelstelling; die vermindering is evenredig aan het bedrag |
| ou du risque de dépassement. | van de overschrijding of van het risico op overschrijding. |
| En cas de non-application, constatée par le Conseil général dans le | Ingeval van niet toepassing, vastgesteld door de Algemene Raad binnen |
| mois qui suit la date prévue d'entrée en vigueur des économies | de maand die volgt op de voorziene datum van inwerkingtreding van de |
| structurelles visées au § 1er de l'article 40 de la loi coordonnée | structurele besparingsmaatregelen bedoeld in artikel 40 van de |
| susvisée ou de celles visées à l'article 18 de la loi coordonnée susvisée, une réduction automatique et immédiatement applicable des honoraires, prix ou autres montants ou des tarifs de remboursement sera alors appliquée d'office via circulaire aux dispensateurs et aux organismes assureurs le premier jour du deuxième mois qui suit la date d'entrée en vigueur des économies visées. L'application de la diminution ou de la réduction automatique prévue à ce paragraphe ne peut être invoquée ni par une des parties ayant conclu la convention, ni par le dispensateur individuel qui y adhère pour dénoncer cette convention ou cette adhésion. | bovenbedoelde gecoördineerde wet, of van deze bedoeld in artikel 18 van de hierboven bedoelde gecoördineerde wet, zal een automatische en onmiddellijk toepasselijke vermindering van de honoraria, prijzen of andere bedragen of van de vergoedingstarieven, ambtshalve worden toegepast via een omzendbrief aan de zorgverleners en de verzekeringsinstellingen op de eerste dag van de tweede maand die volgt op de datum van inwerkingtreding van de bedoelde besparingen. De toepassing van de vermindering of van de automatische vermindering waarin is voorzien in deze paragraaf, kan noch door een van de partijen die de overeenkomst hebben gesloten, noch door de individuele zorgverlener die daartoe is toegetreden, worden aangevoerd om die overeenkomst of die toetreding op te zeggen. |
Art. 9.La Commission de conventions est compétente pour concilier les |
Art. 9.De Overeenkomstencommissie is bevoegd om de geschillen bij te |
| contestations qui peuvent surgir à propos de l'interprétation ou de | leggen die kunnen rijzen inzake de interpretatie of de uitvoering van |
| l'exécution de la présente convention. Elle peut également concilier | deze overeenkomst. Ze kan ook geschillen bijleggen inzake de |
| des contestations quant à l'interprétation de la nomenclature des prestations de santé. | interpretatie van de nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen. |
Art. 10.Des groupes de travail ad hoc peuvent être instaurés au sein |
Art. 10.Er kunnen ad hoc werkgroepen worden opgericht in de schoot |
| de la Commission de convention. | van de Overeenkomstencommissie. |
Art. 11.La présente convention porte ses effets au plus tôt le 1er |
Art. 11.Deze overeenkomst heeft op zijn vroegst uitwerking op 1 |
| janvier 2018. Elle est valable jusqu'au 31 décembre 2019 et est tacitement reconductible d'année en année. Elle peut cependant être dénoncée avant le 1er octobre de chaque année par lettre recommandée à la poste, adressée au Service des soins de santé de l'Institut national d'assurance maladie-invalidité. Cette dénonciation peut être faite : 1) soit par les trois quarts au moins des membres d'un des deux groupes représentés à la Commission de convention et dans ce cas, elle a pour effet d'annuler la convention à partir du 1er janvier qui suit cette dénonciation; | januari 2018. Ze geldt tot 31 december 2019 en wordt stilzwijgend van jaar tot jaar verlengd. Zij kan evenwel vóór 1 oktober van elk jaar met een post aangetekende brief, geadresseerd aan de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering worden opgezegd. Die opzegging mag worden gedaan: 1) ofwel door ten minste drie vierde van de leden van een van de twee groepen die vertegenwoordigd zijn in de Overeenkomstencommissie, en in dat geval heeft ze tot gevolg dat de overeenkomt vervalt vanaf 1 januari na de opzegging; |
| 2) soit par tout dispensateur ayant adhéré à la convention et dans ce | 2) ofwel door iedere verstrekker die tot de overeenkomst is |
| cas, elle a pour effet de faire cesser l'adhésion de ce seul | toegetreden en in dat geval heeft ze tot gevolg dat de toetreding van |
| dispensateur à partir du 1er janvier qui suit cette dénonciation. | die verstrekker vervalt vanaf 1 januari na de opzegging. |
| Fait à Bruxelles, le 5 décembre 2017 | Opgemaakt te Brussel, 5 december 2017 |
| Pour les organismes assureurs, Pour les organisations professionnelles | Voor de verzekeringsinstellingen, Voor de beroepsorganisaties van de |
| des orthopédistes, | orthopedisten, |
| K. DE KOEKELAERE X. BERTEELE | K. DE KOEKELAERE X. BERTEELE |
| M. NEELEN L. COENEN | M. NEELEN L. COENEN |
| W. VAN WONTERGHEM E. DESCHOOLMEESTER | W. VAN WONTERGHEM E. DESCHOOLMEESTER |
| C. WILGOS B. DUCHESNE | C. WILGOS B. DUCHESNE |
| E. WILMET Ph. FESTRE | E. WILMET Ph. FESTRE |
| G. WOUTERS D. VANDEVEN | G. WOUTERS D. VANDEVEN |