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Règlement établissant les pseudocodes pour les données supplémentaires à transmettre aux organismes assureurs par les médecins Verordening tot vaststelling van de pseudocodes voor de aanvullende gegevens die door de artsen aan de verzekeringsinstellingen moeten overgemaakt worden
7 AOUT 2024. - Règlement établissant les pseudocodes pour les données 7 AUGUSTUS 2024. - Verordening tot vaststelling van de pseudocodes
voor de aanvullende gegevens die door de artsen aan de
supplémentaires à transmettre aux organismes assureurs par les médecins verzekeringsinstellingen moeten overgemaakt worden
Le Comité de l'assurance soins de santé de l'Institut national Het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het
d'assurance maladie-invalidité, Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering,
Vu la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor
indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, article 22, 11° et article geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli
53, § 1er, alinéa 1er, modifié en dernier lieu par la loi du 18 mai 2022 ; 1994, artikel 22, 11° en artikel 53, § 1, eerste lid, laatstelijk gewijzigd bij de wet van 18 mei 2022;
Vu l'arrêté royal du 28 juin 2023 portant exécution de l'article 53, § Gelet op het koninklijk besluit van 28 juni 2023 tot uitvoering van
1er, alinéas 1er, 3 et 4, de la loi relative à l'assurance obligatoire artikel 53, § 1, eerste, derde en vierde lid van de wet betreffende de
soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, article 1er verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 1;
; Gelet op het voorstel van de Nationale commissie artsen-ziekenfondsen
Vu la proposition de la Commission nationale médico-mutualiste du 17 van 17 juni 2024;
juin 2024 ; Après en avoir délibéré au cours de sa séance du 1er juillet 2024, Na erover te hebben beraadslaagd in zijn vergadering van 1 juli 2024,
Arrête : Besluit :

Article 1er.La liste de "pseudocodes" en annexe du présent règlement

Artikel 1.De bij deze verordening gevoegde lijst met pseudocodes ter
mettant en oeuvre l'article 1er, "alinéa 3, de" l'arrêté royal du 28 uitvoering van artikel 1, derde "lid, van" het koninklijk besluit van
juin 2023 portant exécution de l'article 53, § 1er, alinéas 1er, 3 et 28 juni 2023 tot uitvoering van artikel 53, § 1, eerste, derde en
4, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et vierde "lid, van" de wet betreffende de verplichte verzekering voor
indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994. geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

Art. 2.L'obligation de transmettre les données supplémentaires visées

Art. 2.De verplichting om de aanvullende gegevens over te maken zoals
à l'article 1er de l'arrêté royal du 28 juin 2023 naît au moment où bedoeld in artikel 1 van het koninklijk besluit van 28 juni 2023,
les pseudocodes en annexe du présent règlement sont disponibles dans ontstaat op het moment waarop de pseudocodes, in bijlage bij deze
les logiciels permettant la transmission de données aux organismes verordening, beschikbaar zijn in de software die de overdracht van
assureurs au moyen d'un réseau électronique et ce au plus tard le 1er gegevens aan de verzekeringsinstellingen mogelijk maakt door middel
octobre 2024. van een elektronisch netwerk en dit uiterlijk op 1 oktober 2024.
Bruxelles, le 7 août 2024. Brussel, 7 augustus 2024.
Le fonctionnaire dirigeant, De leidend ambtenaar,
M. Daubie M. Daubie
Directeur général des Soins de santé Directeur-generaal Geneeskundige verzorging
La présidente, De voorzitster,
A. Kirsch A. Kirsch
Annexe au règlement du 7 août 2024 établissant les pseudocodes pour Bijlage bij de verordening van 7 augustus 2024 tot vaststelling van de
les données supplémentaires à transmettre aux organismes assureurs par les médecins pseudocodes voor de aanvullende gegevens die door de artsen aan de
Transmission des données visées à l'article 53, § 1er/2, de la loi SSI verzekeringsinstellingen moeten overgemaakt worden
aux organismes assureurs en cas de facturation électronique en vue de Overdracht aan de Verzekeringsinstellingen van de gegevens bedoeld in
artikel 53, § 1/2, van de GVU-w et in geval van elektronische
la transparence facturatie met het oog op transparantie
Catégorie 1 Categorie 1
Le montant des suppléments pour les prestations qui entrent en ligne Het bedrag van supplementen voor verstrekkingen die aanleiding geven
de compte pour le remboursement par l'assurance obligatoire. tot een tegemoetkoming van de verplichte verzekering.
Des sous-catégories peuvent être spécifiées par des codes Subcategorieën kunnen worden opgegeven via statistische recordcodes en
d'enregistrement statistique qui reflètent la raison pour laquelle le geven een beeld van de beweegredenen waarvoor het supplement wordt
supplément est facturé : aangerekend:
? 384075: supplément attesté pour l'effort intellectuel supplémentaire ? 384075: supplement aangerekend voor de intellectuele meerinspanning
? 384090: supplément attesté pour un coût directement lié à la ? 384090: supplement aangerekend voor een kost rechtstreeks gelinkt
prestation aan de verstrekking
? 384112: supplément pour un coût indirect sans lien direct avec une ? 384112: supplement voor een indirecte kost zonder rechtstreekse link
seule prestation met één verstrekking
? 384134: autre : supplément sans aucune précision ? 384134: andere: een zuiver supplement zonder enige duiding
Catégorie 2 Categorie 2
Le montant total pour les prestations qui sont remboursables par Het volledige bedrag voor verstrekkingen die terugbetaalbaar zijn door
l'assurance obligatoire, mais pour lesquelles les conditions de de verplichte verzekering, maar waarvoor de voorwaarden voor een
remboursement ne sont pas remplies. terugbetaling niet zijn voldaan.
384215: La prestation, le matériel ou le dispositif sont connus sous 384215: De verstrekking, de prestatie, het materiaal of hulpmiddel is
un code de nomenclature spécifique ou un pseudocode assimilé et sont onder een bepaalde nomenclatuurcode of een daarmee gelijkgestelde
remboursés en tout ou en partie par une intervention de l'assurance pseudocode gekend en wordt door een tegemoetkoming in de verplichte
maladie obligatoire dans la nomenclature, mais les conditions de ziekteverzekering in de nomenclatuur geheel of gedeeltelijk vergoed,
remboursement d'une intervention de l'assurance maladie obligatoire ne maar de vergoedingsvoorwaarden voor een tussenkomst in de verplichte
sont pas remplies. ziekteverzekering zijn niet vervuld.
Catégorie 3 Categorie 3
Le montant total à charge du patient pour les prestations qui Het volledige bedrag ten laste van de patiënt voor verstrekkingen die
n'entrent pas en ligne de compte pour un remboursement par l'assurance geen aanleiding geven tot een tegemoetkoming van de verplichte
obligatoire. verzekering.
384230: La prestation concerne une prestation effectuée par un 384230: De verstrekking betreft een door een zorgverstrekker geleverde
dispensateur de soins et n'apparaît pas comme prestation en tant que verstrekking en is niet als verstrekking terug te vinden als
code de nomenclature (y compris assimilé) ; il n'y a pas nomenclatuurcode (inclusief gelijkgestelde) en er is geen
d'intervention dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire qui tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering die de
rembourse en tout ou en partie la prestation dispensée. geleverde prestatie of verstrekking geheel of gedeeltelijk vergoedt.
Catégorie 4 Le montant pour le matériel, la technique ou les instruments qui ne sont pas pris en compte pour le remboursement par l'assurance obligatoire et pour lesquels il n'existe pas de code de nomenclature ou pour lesquels la prestation de base est bien prise en considération pour le remboursement. 384156: La prestation concerne un dispositif, du matériel ou un instrument fournis ou utilisés par un dispensateur de soins pour lesquels il n'existe pas de code de nomenclature (y compris assimilé) et il n'y a pas d'intervention dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire qui rembourse en tout ou en partie le dispositif, le matériel ou l'instrument fournis ou utilisés : le coût du matériel. 384171: La prestation concerne un dispositif, du matériel ou un instrument fournis ou utilisés par un dispensateur de soins pour lesquels il n'existe pas de code de nomenclature (y compris assimilé) et il n'y a pas d'intervention dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire qui rembourse en tout ou en partie le dispositif, le matériel ou l'instrument fournis ou utilisés : le coût de l'anesthésie. 384193: La prestation concerne un dispositif, du matériel ou un instrument fournis ou utilisés par un dispensateur de soins pour lesquels il n'existe pas de code de nomenclature (y compris assimilé) et il n'y a pas d'intervention dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire qui rembourse en tout ou en partie le dispositif, le matériel ou l'instrument fournis ou utilisés: le coût concernant le processing de la prestation. Vu pour être annexé au règlement du 7 août 2024 établissant les pseudocodes pour les données supplémentaires à transmettre aux organismes assureurs par les médecins. Categorie 4 Het bedrag voor materiaal, techniek of instrumentarium dat niet voor de terugbetaling in de verplichte verzekering in aanmerking komt en waarvoor geen nomenclatuurcode bestaat of waarbij de basisverstrekking wel voor terugbetaling in aanmerking komt. 384156: De verstrekking betreft een door een zorgverstrekker geleverd of gebruikt hulpmiddel, materiaal of instrument waarvoor geen nomenclatuurcode (inclusief gelijkgestelde) bestaat en er bestaat geen tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering die het geleverde of gebruikte hulpmiddel, materiaal of instrument geheel of gedeeltelijk vergoedt: de kost voor materiaal. 384171: De verstrekking betreft een door een zorgverstrekker geleverd of gebruikt hulpmiddel, materiaal of instrument waarvoor geen nomenclatuurcode (inclusief gelijkgestelde) bestaat en er bestaat geen tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering die het geleverde of gebruikte hulpmiddel, materiaal of instrument geheel of gedeeltelijk vergoedt: de kost voor anesthesie. 384193: De verstrekking betreft een door een zorgverstrekker geleverd of gebruikt hulpmiddel, materiaal of instrument waarvoor geen nomenclatuurcode (inclusief gelijkgestelde) bestaat en er bestaat geen tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering die het geleverde of gebruikte hulpmiddel, materiaal of instrument geheel of gedeeltelijk vergoedt: de processingkosten van de verstrekking. Gezien om gevoegd te worden bij de verordening van 7 augustus 2024 tot vaststelling van de pseudocodes voor de aanvullende gegevens die door de artsen aan de verzekeringsinstellingen moeten overgemaakt worden.
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