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| Loi relative au financement groupé des soins hospitaliers à basse variabilité | Wet betreffende de gebundelde financiering van de laagvariabele ziekenhuiszorg |
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| SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE 19 JUILLET 2018. - Loi relative au financement groupé des soins hospitaliers à basse variabilité PHILIPPE, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. Les Chambres ont adopté et Nous sanctionnons ce qui suit : CHAPITRE 1er. - Disposition générale | FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID 19 JULI 2018. - Wet betreffende de gebundelde financiering van de laagvariabele ziekenhuiszorg FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. De Kamers hebben aangenomen en Wij bekrachtigen hetgeen volgt : HOOFDSTUK
1. - Algemene bepaling Artikel 1.Deze wet regelt een aangelegenheid als bedoeld in artikel |
Article 1er.La présente loi règle une matière visée à l'article 74 de |
74 van de Grondwet. |
| la Constitution. | |
| CHAPITRE 2.- Définitions | HOOFDSTUK 2. - Definities |
Art. 2.Pour l'application de la présente loi et de ses arrêtés |
Art. 2.Voor de toepassing van deze wet en de uitvoeringsbesluiten |
| d'exécution, on entend par : | ervan wordt verstaan onder : |
| 1° la loi coordonnée du 14 juillet 1994: la loi relative à l'assurance | 1° de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 : de wet betreffende de |
| obligatoire soins de santé et indemnités coordonnée le 14 juillet 1994; | verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994; |
| 2° la loi coordonnée du 10 juillet 2008: la loi coordonnée du 10 | 2° de gecoördineerde wet van 10 juli 2008 : de gecoördineerde wet van |
| juillet 2008 sur les hôpitaux et autres établissements de soins; | 10 juli 2008 op de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen; |
| 3° l'Institut : l'Institut national d'assurance maladie-invalidité; | 3° het Instituut : het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering; |
| 4° la Cellule technique: la cellule technique visée à l'article 155 de | 4° de Technische cel : de technische cel bedoeld in artikel 155 van de |
| la loi du 29 avril 1996 portant des dispositions sociales; | wet van 29 april 1996 houdende sociale bepalingen; |
| 5° bénéficiaire : toute personne qui peut faire appel aux prestations | 5° rechthebbende : iedere persoon die aanspraak kan maken op de in de |
| prévues par la loi coordonnée du 14 juillet 1994; | gecoördineerde wet van 14 juli 1994 vastgestelde prestaties; |
| 6° données RHM-SHA : les données du résumé hospitalier minimum et les | 6° MZG-AZV-gegevens : minimale ziekenhuis-gegevens en anonieme |
| données du séjour hospitalier anonyme telles qu'elles sont couplées | ziekenhuisverblijven, zoals die door de Technische cel aan elkaar zijn |
| par la Cellule technique; | gekoppeld; |
| 7° le Comité de l'assurance : le Comité de l'assurance soins de santé | 7° het Verzekeringscomité : het Comité van de verzekering voor |
| visé à l'article 21 de la loi coordonnée du 14 juillet 1994; | geneeskundige verzorging, bedoeld in artikel 21 van de gecoördineerde |
| wet van 14 juli 1994; | |
| 8° groupe de patients : un groupe de patients pour lesquels les coûts | 8° patiëntengroep : een groep van patiënten voor dewelke de kosten die |
| de diagnostic et de traitement pour un même groupe de pathologie sont | vereist zijn voor de diagnostiek en de behandeling van eenzelfde |
| équivalents; | pathologiegroep vergelijkbaar zijn; |
| 9° budget des moyens financiers : le budget des moyens financiers visé | 9° budget van financiële middelen : het budget van financiële middelen |
| à l'article 95 de la loi coordonnée du 10 juillet 2008. | bedoeld in artikel 95 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008. |
| CHAPITRE 3. - Montant global prospectif par admission | HOOFDSTUK 3. - Globaal prospectief bedrag per opname |
Art. 3.Par dérogation à l'article 37, § § 1er à 14quinquies et § § 20 |
Art. 3.In afwijking van artikel 37, § § 1 tot 14quinquies en § § 20 |
| et 21, à l'article 57 de la loi coordonnée du 14 juillet 1994 et au | en 21, van artikel 57 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 en |
| Chapitre VI du Titre III de la loi coordonnée du 10 juillet 2008, un | van Hoofdstuk VI van Titel III, van de gecoördineerde wet van 10 juli |
| montant global prospectif par admission dans un hôpital est appliqué | 2008 wordt een globaal prospectief bedrag per opname in een ziekenhuis |
| aux groupes de patients visés à l'article 6 et pour lesquels est | toegepast met betrekking tot de patiëntengroepen bedoeld in artikel 6 |
| exécutée une prestation à laquelle, à la date d'entrée en vigueur de | en waarvoor een verstrekking is verricht waarvoor op de datum van |
| la présente loi, est applicable le régime du tiers payant obligatoire | inwerkingtreding van deze wet krachtens artikel 53 van de |
| en vertu de l'article 53 de la loi coordonnée du 14 juillet 1994. Dans | gecoördineerde wet van 14 juli 1994 de toepassing van de |
| derdebetalersregeling verplicht is. In het globaal prospectief bedrag | |
| le montant global prospectif par admission sont compris les | per opname zijn begrepen de tegemoetkoming voor de geneeskundige |
| interventions pour les prestations de santé visées à l'article 4 et le | verstrekkingen bedoeld in artikel 4 en het budget van financiële |
| budget des moyens financiers visé à l'article 5, pour autant qu'il | middelen bedoeld in artikel 5, voor zover dat het betrekking heeft op |
| concerne les groupes de patients précités. Le montant global | de voornoemde patiëntengroepen. Het globaal prospectief bedrag per |
| prospectif par admission couvre tous les coûts qui sont liés | opname dekt alle kosten die rechtstreeks of onrechtstreeks verbonden |
| directement ou indirectement à l'admission dans un hôpital et à | zijn aan de opname in een ziekenhuis en de uitvoering van de in |
| l'exécution des prestations de santé visées à l'article 4 pour les | artikel 4 bedoelde geneeskundige verstrekkingen voor de bedoelde |
| groupes de patients visés. | patiëntengroepen. |
| Le montant global prospectif par admission n'est pas d'application | Het globaal prospectief bedrag per opname is niet van toepassing voor |
| pour les admissions dans un service spécialisé pour le traitement et | de opnames in een gespecialiseerde dienst voor behandeling en |
| la revalidation (Sp). Le Roi peut, par arrêté délibéré en Conseil des | revalidatie (Sp). De Koning kan, bij een besluit vastgesteld na |
| ministres, étendre l'application du montant global prospectif par | overleg in de Ministerraad, de toepassing van het globaal prospectief |
| admission aux prestations qui sont liées à l'admission mais qui sont | bedrag per opname uitbreiden tot de verstrekkingen die gerelateerd |
| exécutées pendant une période déterminée par Lui avant et/ou après | zijn aan de opname maar die worden verleend gedurende een door Hem te |
| l'admission. | bepalen periode vóór en/of na de opname. |
Art. 4.Le montant global prospectif par admission, visé à l'article |
Art. 4.Het globaal prospectief bedrag per opname, bedoeld in artikel |
| 3, couvre les prestations de santé visées à l'article 34 de la loi | 3, dekt de geneeskundige verstrekkingen bedoeld in artikel 34 van de |
| coordonnée le 14 juillet 1994 et les montants qui sont établis dans | gecoördineerde wet van 14 juli 1994 en de bedragen die zijn |
| les conventions visées à l'article 46 de la même loi. Le Roi peut, par | vastgesteld in de overeenkomsten bedoeld in artikel 46 van dezelfde |
| arrêté délibéré en Conseil des ministres, prévoir que certaines des | wet. De Koning kan, bij een besluit vastgesteld na overleg in de |
| prestations de santé susvisées et montants ne sont pas couverts par le | Ministerraad, bepalen dat bepaalde van de voormelde geneeskundige |
| montant global prospectif par admission. Le Roi peut prévoir un | verstrekkingen en bedragen niet worden gedekt door het globaal |
| honoraire forfaitaire spécifique pour certaines prestations. Il peut | prospectief bedrag per opname. De Koning kan specifieke forfaitaire |
| également prévoir que les prestations pour lesquelles un honoraire | honoraria voorzien voor bepaalde verstrekkingen. Hij kan ook bepalen |
| forfaitaire spécifique est d'application ne sont couvertes par | dat de verstrekkingen waarop een specifiek forfaitair honorarium van |
| l'honoraire forfaitaire que pour une partie à déterminer par Lui. | toepassing is slechts voor een door Hem nader te bepalen gedeelte door |
| het forfaitair honorarium worden vergoed. | |
Art. 5.Le Roi fixe par arrêté délibéré en Conseil des ministres les |
Art. 5.De Koning stelt bij een besluit vastgesteld na overleg in de |
| règles précises par lesquelles le budget des moyens financiers est | Ministerraad de nadere regels vast volgens dewelke het budget van |
| repris dans le montant global prospectif par admission visé à | financiële middelen wordt opgenomen in het globaal prospectief bedrag |
| l'article 3. | per opname, bedoeld in artikel 3. |
Art. 6.Le Roi fixe par arrêté délibéré en Conseil des ministres et |
Art. 6.De Koning stelt, bij een besluit vastgesteld na overleg in de |
| après avis du Comité de l'assurance, la liste des groupes de patients | Ministerraad en na advies van het Verzekeringscomité, de lijst vast |
| pour lesquels le montant global prospectif par admission est appliqué. | van patiëntengroepen waarvoor het globaal prospectief bedrag per |
| Un groupe de patients peut être inscrit sur la liste pour autant qu'il | opname wordt toegepast. Een patiëntengroep kan worden ingeschreven op |
| s'agisse d'admissions qui exigent un processus de soins standard qui | de lijst voor zover het gaat om opnames die een standaardproces van |
| varie peu entre patients et entre hôpitaux. | zorg vereisen dat weinig verschilt tussen patiënten en tussen |
Art. 7.L'Institut calcule périodiquement et communique aux hôpitaux |
ziekenhuizen. Art. 7.Het Instituut berekent periodiek het globaal prospectief |
| le montant global prospectif par admission pour chacun des groupes de patients visés à l'article 6 sur base des données RHM-SHA qui sont transmises par la Cellule technique. Le Roi fixe par arrêté délibéré en Conseil des ministres et après avis du Comité de l'assurance, les règles complémentaires concernant le calcul et la facturation du montant global prospectif par admission. Le Roi fixe, par arrêté délibéré en Conseil des ministres, les règles complémentaires pour l'indexation du montant global prospectif par admission. L'Institut communique aux hôpitaux la partie du montant global prospectif par admission que l'intervention pour les prestations de santé visées à l'article 34 de la loi coordonnée le 14 juillet 1994 représente, la partie que les montants qui sont établis dans les | bedrag per opname voor elk van de in artikel 6 bedoelde patiëntengroepen op basis van de MZG-AZV-gegevens die worden bezorgd door de Technische cel en deelt dit mee aan de ziekenhuizen. De Koning stelt, bij een besluit vastgesteld na overleg in de Ministerraad en na advies van het Verzekeringscomité, de nadere regels vast betreffende de berekening en de facturatie van het globaal prospectief bedrag per opname. De Koning bepaalt, bij een besluit vastgesteld na overleg in de Ministerraad, de nadere regels voor de indexering van het globaal prospectief bedrag per opname. Het Instituut deelt aan de ziekenhuizen het deel van het globaal prospectief bedrag per opname mee dat de tegemoetkoming voor de geneeskundige verstrekkingen bedoeld in artikel 34 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 vertegenwoordigt, het deel dat de bedragen die zijn vastgesteld in de overeenkomsten bedoeld in artikel |
| conventions visées à l'article 46 de la même loi représente et la | 46 van dezelfde wet vertegenwoordigt en het deel dat het budget |
| partie que le budget des moyens financiers représente. L'Institut | financiële middelen vertegenwoordigt. Het Instituut deelt aan de |
| communique également aux hôpitaux la répartition détaillée entre les | ziekenhuizen ook de gedetailleerde verdeling tussen de verschillende |
| geneeskundige verstrekkingen mee van het deel van het globaal | |
| différentes prestations de santé de la partie du montant global | prospectief bedrag per opname dat de tegemoetkoming voor de |
| prospectif par admission que l'intervention pour les prestations de | geneeskundige verstrekkingen vertegenwoordigt. De honoraria begrepen |
| santé représente. Les honoraires compris dans le montant global | in het globaal prospectief bedrag worden aan de artsen en andere |
| prospectif sont attribués aux médecins et aux autres dispensateurs de | zorgverleners overgemaakt overeenkomstig de verdeling meegedeeld door |
| soins conformément à la répartition communiquée par l'Institut et sans | het Instituut en onverminderd de toepassing van artikel 144 van de |
| préjudice de l'article 144 de la loi coordonnée du 10 juillet 2008. | gecoördineerde wet van 10 juli 2008. |
| Le montant global prospectif par admission calculé pour l'année T est | Het globaal prospectief bedrag per opname berekend voor het jaar T is |
| d'application pour toutes les admissions qui débutent après le 31 | van toepassing voor alle opnames die een aanvang nemen na 31 december |
| décembre de l'année T-1 et avant le 1er janvier de l'année T+1 et est | van het jaar T-1 en vóór 1 januari van het jaar T+1 en wordt vóór 1 |
| publié avant le 1er décembre de l'année T-1 par communiqué dans le | december van het jaar T-1 bekendgemaakt via een bericht in het |
| Moniteur belge et est communiqué par l'Institut aux hôpitaux. | Belgisch Staatsblad en door het Instituut meegedeeld aan de ziekenhuizen. |
| CHAPITRE 4. - Dispositions modificatives et finales | HOOFDSTUK 4. - Wijzigingsbepalingen en slotbepaling |
Art. 8.A l'article 37 de la loi coordonnée le 14 juillet 1994, le |
Art. 8.In artikel 37 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 wordt |
| paragraphe 22, inséré par la loi du 27 décembre 2005 et abrogé par la | paragraaf 22, ingevoegd bij de wet van 27 december 2005 en opgeheven |
| loi du 19 décembre 2008 est rétabli comme suit : | bij de wet van 19 december 2008, hersteld als volgt : |
| " § 22. Le Roi peut, par arrêté délibéré en Conseil des ministres, | " § 22. De Koning kan, bij een besluit vastgesteld na overleg in de |
| fixer une intervention personnelle forfaitaire pour les prestations | Ministerraad, een forfaitair persoonlijk aandeel vaststellen voor de |
| qui sont remboursées via le montant global prospectif par admission | verstrekkingen die worden vergoed via het globaal prospectief bedrag |
| visé par la loi du 19 juillet 2018 relative au financement groupé des | per opname, bedoeld in de wet van 19 juli 2018 betreffende de |
| soins hospitaliers à basse variabilité. L'intervention personnelle | gebundelde financiering van de laagvariabele ziekenhuiszorg. Het |
| consiste en un montant fixe par admission qui vaut pour tous ou | persoonlijk aandeel bestaat in een vast bedrag per opname dat geldt |
| certains groupes de patients visés à l'article 6 de la loi susvisée ou | voor alle of bepaalde patiëntengroepen bedoeld in artikel 6 van de |
| en un montant fixe par admission par groupe de patients. | voornoemde wet, of in een vast bedrag per opname per patiëntengroep. |
| Cette intervention personnelle peut être différente selon que le | Dit persoonlijk aandeel kan verschillend zijn naargelang de |
| bénéficiaire bénéficie ou non de l'intervention majorée de l'assurance | rechthebbenden al dan niet genieten van de verhoogde |
| visée au § 19.". | verzekeringstegemoetkoming bedoeld in § 19.". |
Art. 9.L'article 56ter de la loi coordonnée du 14 juillet 1994, |
Art. 9.Artikel 56ter van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994, |
| inséré par la loi du 22 août 2002, remplacé par la loi du 19 décembre | ingevoegd bij de wet van 22 augustus 2002, vervangen bij de wet van 19 |
| 2008 et modifié par les lois du 10 décembre 2009, 19 mars 2013, 10 | december 2008 en gewijzigd bij de wetten van 10 december 2009, 19 |
| avril 2014 et 11 août 2017, est abrogé. | maart 2013, 10 april 2014 en 11 augustus 2017, wordt opgeheven. |
Art. 10.Dans l'article 151 de la loi coordonnée du 10 juillet 2008, |
Art. 10.In artikel 151 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008, |
| modifié par la loi du 18 décembre 2016, les alinéas 2 à 5 sont | gewijzigd bij de wet van 18 december 2016, worden het tweede tot het |
| abrogés. | vijfde lid opgeheven. |
Art. 11.A l'article 152 de la loi coordonnée du 10 juillet 2008, le |
Art. 11.In artikel 152 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008 |
| paraphe 6, abrogé par la loi du 7 février 2014, est rétabli comme suit | wordt paragraaf 6, opgeheven bij de wet van 7 februari 2014, hersteld |
| : | als volgt : |
| " § 6. Les paragraphes 1 à 5 sont également d'application pour les | " § 6. De paragrafen 1 tot en met 5 zijn eveneens van toepassing voor |
| prestations qui sont couvertes par le montant global prospectif par | de verstrekkingen die worden gedekt door het globaal prospectief |
| admission visé par la loi du 19 juillet 2018 relative au financement | bedrag per opname, bedoeld in de wet van 19 juli 2018 betreffende de |
| groupé des soins hospitaliers à basse variabilité. La base de calcul | gebundelde financiering van de laagvariabele ziekenhuiszorg. De |
| pour les suppléments est constituée de la valeur des honoraires des | berekeningsbasis voor de supplementen is samengesteld uit de |
| prestations qui ont été effectivement réalisées et pour lesquelles des | honorariawaarde van de verstrekkingen die effectief werden verricht en |
| suppléments sont effectivement demandés. Sauf dans des situations | waarvoor effectief supplementen worden gevraagd. Behoudens in de |
| particulières fixées par le Roi par arrêté délibéré en Conseil des | bijzondere situaties vastgesteld door de Koning bij een besluit |
| ministres, la base de calcul ne peut être supérieure à la partie | vastgesteld na overleg in de Ministerraad, kan de berekeningsbasis |
| honoraire du montant prospectif global par admission." | niet hoger liggen dan het honorariumgedeelte van het globaal |
| prospectief bedrag per opname." | |
Art. 12.Dans l'article 154ter de la loi du 29 avril 1996 portant des |
Art. 12.In artikel 154ter, van de wet van 29 april 1996 houdende |
| dispositions sociales, inséré par la loi du 22 août 2002 et modifié | sociale bepalingen, ingevoegd bij de wet van 22 augustus 2002 en |
| par la loi du 24 décembre 2002, le 2° est abrogé. | gewijzigd bij de wet van 24 december 2002, wordt de bepaling onder 2° |
Art. 13.L'arrêté royal du 18 décembre 2012 portant exécution de |
opgeheven. Art. 13.Het koninklijk besluit van 18 december 2012 tot uitvoering |
| l'article 56ter, § 1er, et § 11, 2°, alinéa 1er, de la loi relative à | van het artikel 56ter, § 1 en § 11, 2°, eerste lid, van de wet |
| betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en | |
| l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 | uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, voor wat de |
| juillet 1994 pour ce qui concerne les montants de référence par | referentiebedragen per opneming betreft, wordt opgeheven. |
| admission, est abrogé. | |
Art. 14.L'arrêté royal du 14 septembre 2016 portant exécution de |
Art. 14.Het koninklijk besluit van 14 september 2016 houdende |
| l'article 156bis, alinéa 1er, première phrase, de la loi du 29 avril | uitvoering van artikel 156bis, eerste lid, eerste zin, van de wet van |
| 1996 portant des dispositions sociales, en ce qui concerne les | 29 april 1996 houdende sociale bepalingen, met betrekking tot de wijze |
| modalités selon lesquelles les organismes assureurs sont tenus de | waarop de verzekeringsinstellingen aan de technische cel de |
| transmettre à la cellule technique les informations nécessaires au | |
| couplage des données qui servent de base pour les montants de | noodzakelijke informatie meedelen voor de koppeling van de gegevens |
| référence et les prestations ambulatoires réalisées au cours de la | die dienen als grondslag voor de referentiebedragen en de ambulante |
| période de carence, est abrogé. | verstrekkingen uitgevoerd tijdens de carensperiode, wordt opgeheven. |
Art. 15.La présente loi entre en vigueur le 1er janvier 2019. |
Art. 15.Deze wet treedt in werking op 1 januari 2019. |
| Le Roi fixe par arrêté délibéré en Conseil des ministres la date à | De Koning bepaalt, bij een besluit vastgesteld na overleg in de |
| partir de laquelle les prestations de santé visées à l'article 34, | Ministerraad, de datum vanaf wanneer de geneeskundige verstrekkingen |
| alinéa 1er, 4°bis, 5°, b) à e), 6° et 20°, les montants qui sont | bedoeld in artikel 34, eerste lid, 4°bis, 5°, b) tot e), 6° en 20°, |
| van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994, de bedragen die zijn | |
| établis dans les conventions visées à l'article 46 de la même loi et | vastgesteld in de overeenkomsten bedoeld in artikel 46 van dezelfde |
| le budget des moyens financiers sont repris dans le montant global | wet en het budget van financiële middelen worden opgenomen in het |
| prospectif par admission. | globaal prospectief bedrag per opname. |
Art. 16.Les dispositions abrogées par les articles 9, 10, 12, 13 et |
Art. 16.De bepalingen die worden opgeheven door de artikelen 9, 10, |
| 14 continuent à produire leurs effets pour les admissions qui prennent | 12, 13 en 14 blijven uitwerking hebben voor de opnames die worden |
| fin avant le 1er janvier 2018. | beëindigd vóór 1 januari 2018. |
Art. 17.Par dérogation à l'article 152, § 6, de la loi coordonnée du |
Art. 17.In afwijking van artikel 152, § 6, van de gecoördineerde wet |
| 10 juillet 2008, la base de calcul des suppléments jusqu'au 31 | van 10 juli 2008, kan de berekeningsbasis voor de supplementen tot 31 |
| décembre 2019 ne peut, à l'exception des cas particuliers déterminés | december 2019, behoudens in de bijzondere situaties vastgesteld door |
| par le Roi, pas dépasser 115 p.c. de la partie représentant les | de Koning, niet hoger liggen dan 115 pct. van het honorariumgedeelte |
| honoraires du montant prospectif global par admission. | van het globaal prospectief bedrag per opname. |
| Promulguons la présente loi, ordonnons qu'elle soit revêtue du sceau | Kondigen deze wet af, bevelen dat zij met 's Lands zegel zal worden |
| de l'Etat et publiée par le Moniteur belge. | bekleed en door het Belgische Staatsblad zal worden bekendgemaakt. |
| Donné à Bruxelles, le 19 juillet 2018. | Gegeven te Brussel, 19 juli 2018. |
| PHILIPPE | FILIP |
| Par le Roi : | Van Koningswege : |
| La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, | De Minister van Sociale zaken en Volksgezondheid, |
| M. DE BLOCK | M. DE BLOCK |
| Scellé du Sceau de l'état : | Met 's lands zegel gezegeld : |
| Le Ministre de la Justice, | De Minister van Justitie, |
| K. GEENS | K. GEENS |
| _______ | _______ |
| Note | Nota |
| (1) Voir : Doc. Chambre n° 54-3189/4 | (1) Zie : Doc. Kamer nr 54-3189/4 |