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de santé Sur propositions de la Commission de remboursement des implants et des dispositifs
médicaux du 31 mars 2016, et en application Règle interprétative relative
à la liste des prestations des implants et des dispositifs médicaux i(...)"
| Institut national d'assurance maladie-invalidité. - Règles interprétatives de la nomenclature des prestations de santé Sur propositions de la Commission de remboursement des implants et des dispositifs médicaux du 31 mars 2016, et en application Règle interprétative relative à la liste des prestations des implants et des dispositifs médicaux i(...) | Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische hulpmiddelen van 31 maart 2016, en Interpretatieregel betreffende de lijst van verstrekkingen van vergoedbare implantaten en invasieve(...) |
|---|---|
| SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE | FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID |
| Institut national d'assurance maladie-invalidité. - Règles | Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. - |
| interprétatives de la nomenclature des prestations de santé | Interpretatieregels betreffende de nomenclatuur van de geneeskundige |
| Sur propositions de la Commission de remboursement des implants et des | verstrekkingen Op voorstel van de Commissie tegemoetkoming implantaten en medische |
| dispositifs médicaux du 31 mars 2016, et en application de l'article | hulpmiddelen van 31 maart 2016, en in uitvoering van artikel 22, 4° |
| 22, 4° bis, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de | bis, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor |
| santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de | geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli |
| 1994, heeft het Comité van de verzekering voor geneeskundige | |
| l'assurance soins de santé a ajouté le 27 octobre la règle | verzorging op 27 oktober 2016 de hiernagaande interpretatieregel |
| interprétative suivante: | toegevoegd: |
| Règle interprétative relative à la liste des prestations des implants | Interpretatieregel betreffende de lijst van verstrekkingen van |
| et des dispositifs médicaux invasifs remboursables: | vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen: |
| REGLE INTERPRETATIVE 20 | INTERPRETATIEREGEL 20 |
| QUESTION | VRAAG |
| Un bénéficiaire de moins de 12 ans a reçu, en raison d'une surdité | Een rechthebbende van minder dan 12 jaar ontving een cochleair |
| asymétrique, un implant cochléaire du côté de sa plus mauvaise oreille | implantaat omwille van asymmetrische doofheid in het slechtste oor |
| (prestation 170811-170822 ou 170833-170844). L'audition au niveau de | (verstrekking 170811-170822 of 170833-170844). Het gehoor in het |
| l'oreille controlatérale se détériore et la perte d'audition s'élève | contralaterale oor verslechtert en het gehoorverlies bedraagt |
| finalement à ?85 dB HL via audiométrie, ?90 dB HL via BERA, et le | uiteindelijk ?85 dB HL via audiometrie, ?90 dB HL via BERA, en een |
| score phonème est de ?30% à 70 dB SPL. Cet enfant, qui n'a pas encore | foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL. Komt dit kind, dat nog steeds geen |
| 12 ans, peut-il prétendre à un implant cochléaire controlatéral ? | 12 jaar is, in aanmerking voor een contralateraal cochleair implantaat? |
| REPONSE | ANTWOORD |
| Les prestations pour un implant cochléaire controlatéral sont les suivantes : | De verstrekkingen voor een contralateraal cochleair implantaat zijn: |
| o 152972 - 152983 : Kit comprenant une deuxième aide auditive complète | o 152972 - 152983: Kit bestaande uit een tweede volledig gehoortoestel |
| (parties implantables et non implantables) pour la stimulation | (de te implanteren en niet te implanteren delen) voor een elektrische |
| électrique intracochléaires multiélectrodes placés chez le patient | intracochleaire stimulatie met behulp van multiple elektroden |
| simultanément ou de façon séquentielle avec le placement d'une aide | geplaatst bij patiënt simultaan of sequentieel met het plaatsen van |
| auditive décrite sous la prestation 152935-152946 pour les | het gehoortoestel beschreven onder verstrekking 152935-152946 voor |
| bénéficiaires de moins de huit ans | rechthebbende van minder dan acht jaar |
| o 152994 - 153005 : Kit comprenant une deuxième aide auditive complète | o 152994 - 153005: Kit bestaande uit een tweede volledig gehoortoestel |
| (parties implantables et non implantables) pour la stimulation | (de te implanteren en niet te implanteren delen) voor een elektrische |
| électrique intracochléaires multiélectrodes placés chez le patient | intracochleaire stimulatie met behulp van multiple elektroden |
| simultanément ou de façon séquentielle avec le placement d'une aide | geplaatst bij patiënt simultaan of sequentieel met het plaatsen van |
| auditive décrite sous la prestation 152935-152946 ou 152950-152961 | het gehoortoestel beschreven onder verstrekking 152935-152946 of |
| pour les bénéficiaires à partir de leur huitième anniversaire | 152950-152961 voor rechthebbenden vanaf hun achtste verjaardag |
| La condition de remboursement C- § 01 mentionne en outre : | De vergoedingsvoorwaarde C- § 01 vermeldt verder: |
| 2.2.1.2. Pour les prestations 152972-152983 et 152994-153005 : | 2.2.1.2. Voor de verstrekkingen 152972-152983 en 152994-153005 : |
| Les enfants ayant déjà bénéficié d'un accord pour une première aide | Kinderen die reeds een gunstig advies hebben gekregen voor een eerste |
| auditive décrite sous la prestation 683690-683701, 152935-152946 ou | gehoortoestel onder de verstrekking 683690-683701, 152935-152946 of |
| 152950-152961, et pour lesquels l'implantation de la deuxième aide | 152950-152961 en waarvoor de implantatie van het tweede volledig |
| auditive complète a eu lieu avant leur douzième anniversaire ou avant | gehoortoestel gebeurt voor hun twaalfde verjaardag of voor hun |
| leur dix-huitième anniversaire pour les enfants souffrant | achttiende verjaardag bij kinderen die lijden aan dreigende bilaterale |
| d'ossification bilatérale imminente. | ossificatie. |
| Pour les prestations 152935-152946 ou 152950-152961, les deux oreilles | Voor de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961 dienen beide |
| doivent avoir une perte auditive de ?85 dB HL via audiométrie, ?90 dB | oren een gehoorverlies te hebben van ?85 dB HL via audiometrie, ?90 dB |
| HL via BERA, et il doit y avoir un score phonème de ?30% à 70 dB SPL | HL via BERA, en moet er een foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL zijn |
| (condition de remboursement C- § 01). | (vergoedingsvoorwaarde C- § 01). |
| Si la prestation 170811-170822 ou 170833-170844 a déjà été attestée, | Indien verstrekking 170811-170822 of 170833-170844 reeds werd |
| alors le bénéficiaire obtenait au moment de la prestation un score | geattesteerd, dan had de rechthebbende op het moment van de |
| phonème de ?30% à 70 dB SPL et la plus mauvaise oreille (celle qui a | verstrekking een foneemscore van ?30% bij 70 dB SPL en voldeed het |
| été implantée) répondait aux critères de ?85 dB HL via audiométrie et | slechtste oor (dat geïmplanteerd werd) aan de criteria van ?85 dB HL |
| ?90 dB HL via BERA, étant donné que cela est exigé dans la condition | via audiometrie en ?90 dB HL via BERA, aangezien dit vereist is in de |
| de remboursement C- § 01 pour la prestation 170811-170822 ou | vergoedingsvoorwaarde C- § 01 voor verstrekking 170811-170822 of |
| 170833-170844. Si, lors d'un examen ultérieur il ressort que l'audition de l'oreille controlatérale se détériore et que la perte d'audition s'élève aussi à ?85 dB HL via audiométrie et ?90 dB HL via BERA alors les deux oreilles satisfont aux critères tels qu'ils sont décrits sous les prestations 152935-152946 ou 152950-152961. Si le bénéficiaire a obtenu un implant cochléaire en raison d'une surdité asymétrique (prestation 170811-170822 ou 170833-170844) et satisfait par la suite aux critères tel que décrit sous les prestations 152935-152946 ou 152950-152961 pour surdité bilatérale, alors le bénéficiaire peut prétendre à un implant cochléaire controlatéral décrit sous la prestation 152972-152983 (jusqu'à l'âge de 8 ans) ou 152994-153005 (à partir du 8e au 12e anniversaire). La règle interprétative 20 produit son effet le 1er avril 2015. Le Fonctionnaire dirigeant, H. DE RIDDER Le Président, | 170833-170844. Indien bij een later onderzoek blijkt dat het gehoor in het contralaterale oor verslechterd is en het gehoorverlies ook ?85 dB HL via audiometrie en ?90 dB HL via BERA bedraagt, dan voldoen beide oren aan de criteria zoals beschreven onder de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961. Indien de rechthebbende een cochleair implantaat bekwam omwille van asymmetrische doofheid (verstrekking 170811-170822 of 170833-170844) en daarna voldoet aan de criteria zoals beschreven onder de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961 voor bilaterale doofheid, dan komt de rechthebbende in aanmerking voor een contralateraal cochleair implantaat beschreven onder verstrekking 152972 - 152983 (tot 8 jaar) of 152994 - 153005 (vanaf achtste tot twaalfde verjaardag). De interpretatieregel 20 heeft uitwerking met ingang van 1 april 2015. De Leidend ambtenaar, H. DE RIDDER De Voorzitter, |
| J. VERSTRAETEN | J. VERSTRAETEN |