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de l'arrêté royal du 18 septembre 2015 portant exécution de l'article 53, § 1 er ,
de la loi relative à l'assurance obligatoire soins d « 9bis. REGIME TIERS PAYANT. 1. Le praticien
de l'art dentaire applique le régime du tiers-payan(...)"
| Accord national dento-mutualiste 2015-2016. - Addendum En vertu de l'article 9, alinéa premier, de l'arrêté royal du 18 septembre 2015 portant exécution de l'article 53, § 1 er , de la loi relative à l'assurance obligatoire soins d « 9bis. REGIME TIERS PAYANT. 1. Le praticien de l'art dentaire applique le régime du tiers-payan(...) | Nationaal akkoord tandheelkundigen-ziekenfondsen 2015-2016 Addendum In toepassing van artikel 9, eerste lid van het koninklijk besluit van 18 september 2015 tot uitvoering van artikel 53, § 1 van de wet betreffende de verplichte verzeker « 9bis. DERDEBETALERSREGELING. 1. De tandheelkundige past de derdebetalersregeling zoals bedoeld(...) |
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| Accord national dento-mutualiste 2015-2016. - Addendum | Nationaal akkoord tandheelkundigen-ziekenfondsen 2015-2016 Addendum |
| En vertu de l'article 9, alinéa premier, de l'arrêté royal du 18 | In toepassing van artikel 9, eerste lid van het koninklijk besluit van |
| septembre 2015 portant exécution de l'article 53, § 1er, de la loi | 18 september 2015 tot uitvoering van artikel 53, § 1 van de wet |
| relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, | betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en |
| coordonnée le 14 juillet 1994, relatif au régime du tiers payant, la | uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, betreffende de |
| derdebetalersregeling, heeft de Nationale commissie | |
| tandheelkundigen-ziekenfondsen, die heeft vergaderd onder het | |
| Commission nationale dento-mutualiste, qui s'est réunie le 26 novembre | voorzitterschap van de h. H. DE RIDDER, op 26 november 2015, de |
| 2015 sous la présidence de M. H. DE RIDDER, a fixé les modalités | volgende modaliteiten vastgesteld inzake toepassing van de |
| suivantes concernant l'application du tiers payant tel que prévu dans | |
| l'article 9, alinéa premier susmentionné, qui entrent en vigueur le | derdebetalersregeling zoals bedoeld in het voormelde artikel 9, eerste |
| 1.1.2016 pour tous les praticiens de l'art dentaire. | lid, die in werking treden op 1.1.2016 voor alle tandheelkundigen. |
| « 9bis. REGIME TIERS PAYANT. | « 9bis. DERDEBETALERSREGELING. |
| 1. Le praticien de l'art dentaire applique le régime du tiers-payant | 1. De tandheelkundige past de derdebetalersregeling zoals bedoeld in |
| comme mentionné dans l'article 9, premier alinéa de l'arrêté royal du | |
| 18 septembre 2015 portant exécution de l'article 53, § 1er de la loi | artikel 9, eerste lid van het koninklijk besluit van 18 september 2015 |
| relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, | tot uitvoering van artikel 53, § 1 van de wet betreffende de |
| verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, | |
| coordonnée le 14 juillet 1994, relatif au régime du tiers payant, | gecoördineerd op 14 juli 1994, betreffende de derdebetalersregeling |
| selon les modalités suivantes. | toe volgens de volgende modaliteiten. |
| Lorsque le praticien de l'art dentaire applique le système du tiers | Wanneer de tandheelkundige de derdebetalersregeling toepast, is hij |
| payant, il est tenu de respecter les tarifs repris au dernier accord | ertoe gehouden de tarieven te respecteren zoals die zijn vastgesteld |
| prévu au titre III, chapitre V, section II de la loi relative à | in het laatste akkoord bedoeld in titel III, hoofdstuk V, afdeling II |
| van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige | |
| l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 | verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. |
| juillet 1994. 2. Une attestation de soins est établie par patient. Sur chaque | 2. Per patiënt wordt één getuigschrift voor verstrekte hulp opgemaakt. |
| attestation de soins, il y a lieu d'apposer une vignette mutuelle | Op ieder getuigschrift voor verstrekte hulp dient een kleefbriefje van |
| remise par le patient ou, à défaut, de mentionner l'identité et le | de patiënt te worden aangebracht of, bij gebrek daaraan, de identiteit |
| numéro d'inscription NISS du patient traité. | en het INSZ van de behandelde patiënt, te worden vermeld. |
| Le praticien de l'art dentaire envoie à la mutualité un état | De tandheelkundige stuurt aan het ziekenfonds een verzamelstaat, |
| récapitulatif qui, outre les données relatives au dispensateur de | waarop, naast de gegevens betreffende de zorgverstrekker (naam en |
| soins (nom et prénom, numéro d'identification INAMI et numéro BCE), | voornaam, RIZIV-nummer en KBO-nummer), ook de naam en voornaam van de |
| mentionne également les nom et prénom du bénéficiaire et le numéro d'inscription NISS, le tarif de l'accord national demandé, le montant de l'intervention de l'assurance par bénéficiaire et le montant total facturé à la mutualité. Deux exemplaires de cet état récapitulatif doivent être envoyés à la mutualité, accompagnés des attestations de soins donnés, et ce au plus tard dans les deux mois qui suivent la fin du mois au cours duquel les prestations ont été dispensées. L'ordre dans lequel sont mentionnées les prestations sur l'état récapitulatif n'a aucune importance. Les attestations doivent être jointes dans l'ordre d'apparition à l'état récapitulatif et être envoyé avec celui-ci. En concordance avec les modalités des forfaits pour un traitement | rechthebbende, het INSZ, het gevraagde tarief van het Nationaal akkoord, het bedrag van de verzekeringstegemoetkoming per rechthebbende en het aan het ziekenfonds aangerekende totaalbedrag worden vermeld. Twee exemplaren van deze verzamelstaat dienen, samen met de getuigschriften voor verstrekte hulp, aan het ziekenfonds te worden gestuurd, ten laatste binnen de 2 maanden na het einde van de maand waarin de verstrekkingen werden verleend. De volgorde van de verstrekkingen op de verzamelstaat is vrij. De getuigschriften moeten in volgorde van vermelding ervan op de verzamelstaat worden meegestuurd. In overeenstemming met de modaliteiten bij de forfaits voor |
| orthodontique régulier dans l'art. 6 de la nomenclature des prestations de santé, le délai précité pour introduire l'attestation est à compter à partir du mois de la dernière prestation effectuée y reprise. La mutualité vérifie les attestations et corrige éventuellement l'état récapitulatif. Après vérification, un exemplaire de l'état récapitulatif pourvu des corrections éventuelles ainsi que la feuille de vérification sont renvoyés au prestataire de soins. 3. L'organisme assureur règle le montant de la note d'honoraires en tenant compte des rectifications apportées, conformément à l'article 4, § 1er, alinéas 1 et 2 de l'AR du 18-09-2015 susmentionné. Si l'organisme assureur ne tient pas compte des délais de paiement, le praticien de l'art dentaire peut en aviser la Commission d'accord. Cette commission veille au respect du délai de paiement précité par les organismes assureurs. 4. Dans le cadre du trajet de soins buccaux, des situations peuvent se présenter où, par ignorance des prestations antérieures effectuées par d'autres confrères, le praticien de l'art dentaire atteste à l'organisme assureur un montant inférieur à ce qui est remboursable. Dans ce cas l'organisme assureur paiera le montant attesté de l'intervention au praticien de l'art dentaire, sans que ce dernier doive transmettre une attestation et/ou un état récapitulatif corrigés. L'organisme assureur régularise la quote-part personnelle | regelmatige orthodontische behandeling in artikel 6 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen, start de termijn voor het indienen van het getuigschrift vanaf de maand van de laatst verrichte verstrekking die vermeld is. Het ziekenfonds kijkt de getuigschriften na en brengt eventuele correcties op de verzamelstaat aan. Na deze controle worden één exemplaar van de verzamelstraat, met de eventuele correcties, en de controlestaat aan de zorgverstrekker teruggestuurd. 3. De verzekeringsinstelling vereffent het bedrag van de ereloonnota, rekening houdende met de aangebrachte rectificaties, conform artikel 4, § 1, 1e en 2e lid van bovenvermeld koninklijk besluit van 18 september 2015. Indien de betalingstermijnen door de verzekeringsinstelling niet in acht worden genomen, kan de tandheelkundige dit meedelen aan de Akkoordencommissie. Deze commissie waakt erover dat de verzekeringsinstellingen de voormelde betalingstermijn naleven. 4. In het kader van het mondzorgtraject kan de situatie zich voordoen dat een tandheelkundige omwille van onwetendheid over eerder uitgevoerde prestaties bij een andere verstrekker, een bedrag lager dan de tegemoetkoming aanrekent aan de verzekeringsinstelling. In dat geval zal de verzekeringsinstelling het geattesteerde bedrag van de tegemoetkoming aan de tandarts betalen, zonder dat deze laatste hiervoor een gecorrigeerd getuigschrift of verzamelstaat moet overmaken. De verzekeringsinstelling regulariseert het persoonlijk |
| directement auprès du patient ». | aandeel rechtstreeks met de patiënt ». |